糖尿病视网膜病变中医辨证分型及治疗[转帖]

suluji

[这个贴子最后由suluji在 2006/01/27 05:57pm 第 2 次编辑]


　　 中医对本病的原发病--糖尿病的认识可追溯到2000多年前的《黄帝内经》，特别是王焘的《外台秘要》中，首次提出小便发甜是消渴病（糖尿病）的一个重要特征与诊断依据之一。消渴病所致的眼部并发症以及视功能障碍，在金元时期的《河间六书》、《儒门事亲》等医籍中即有记载，当时已认识到消渴病可导致目病，所造成的视力障碍多发生于消渴病的后期。根据糖尿病性视网膜病变所引起的不同阶段、不同程度的视功能障碍，归属于“视瞻昏渺”及“暴盲”范畴。
　　《证治要诀》谓“三消久之，精血既亏，或盲无所见，或手足偏废。”刘河间认为“消渴者，多变聋盲疮癣痤弗之类。”其主要病理为阴虚火旺，耗损阴液；或阴虚燥热，灼伤目中血络，迫血外溢，瘀血阻滞，久则耗气伤阴，气阴两虚，脉络运行滞涩，致神光暗淡。而因虚致瘀，瘀血内停，目络阻滞则是本病发生发展过程中的重要因素；本虚标实，虚实夹杂为其证候特点。治疗或益气养阴，或和营清热，或活血散瘀。以冀气阴充、脉络畅、神光足。

　　中医对糖尿病视网膜病变多采用以整体辨证论治，采用益气养阴、清热活血等治疗原则。近代医家在大量临床实践及实验研究中充实了因虚致瘀、瘀血内停的病理内容，提出了全身整体辨证与眼局部辨证相结合的辨证方法，尤其是活血化瘀、益气养阴法的运用，取得了一定的疗效。对糖尿病视网膜病变尤其是早期病变（非增殖期），具有促进眼底出血吸收，水肿消退，提高视力，延缓视网膜病变的发展的功效。

　　常见的辨证分型有：
　　1. 阴虚燥热证：视物模糊，眼内出血或微血管瘤；口渴多饮，消谷善饥，便干溲赤。舌质红，苔黄，脉细数
　　治法：滋阴润燥，凉血化瘀
　　方药：白虎人参汤加减

　　2. 气阴两虚证：视力下降，或眼前有黑影，眼底视网膜出血，黄斑水肿；神疲乏力，气短懒言，多汗，咽干，口燥。舌淡或有齿印，少苔，脉细无力或细数。

　　治法：益气养阴，利水化瘀。

　　方药：生脉饮合玉女煎加减。


　　3. 脾肾两虚：视力下降，眼前黑影飘动；眼底视网膜水肿、棉绒斑、出血；头晕耳鸣，畏寒肢冷，面色萎黄，夜尿频多。
　　治法：健脾益气，温阳利水。
　　方药：加味肾气丸加减。


　　4. 瘀血阻络：病患日久，血瘀目络，眼底视网膜新生血管伴增殖灶，视网膜出血，久不吸收，甚则玻璃体积血机化；舌暗有瘀斑，脉弦或细涩。
　　治法：化瘀通络，软坚散结。
　　方药：血府逐瘀汤合温胆汤加减。



　　以上各证，在整体辨证用药的基础上，还应根据眼底病变情况，加用以下各组药物：

　　１．眼底有新鲜出血或新鲜玻璃体积血者（出血在10天以内），加用炒蒲黄10g，旱莲草10g，丹皮12g，仙鹤草30g。

　　２．眼底出血暗红，或伴见渗出物者，加用丹参30g、赤芍15g、郁金15g、淮牛膝12g。

　　３．眼底见机化物、新生血管或陈旧性玻璃体积血（出血在4周以上）者，加用丹参30g，淮牛膝15g，穿山甲10g，浙贝10g，昆布15g，海藻15g。

　　４．缺血型黄斑病变者，加用地龙10g，穿山甲10g，丹参30g，石菖蒲6g，生黄芪30g。

　　若视网膜水肿严重者，则在以上用药的基础上，再加茯苓20g，苡仁30g。

灵异怪医

好，很好！

王亚当

有两个方子中有石膏，好，支持一下。