糖尿病治疗验方及病案之三

红莎草

   摘自<<千家妙方>>战士出版社1982年版
   病案:
   病例:杨**男,50岁,干部.
   症状:口渴多饮,每日饮水6暖瓶,多食易饥,每日食大米2.5斤,尿多,饮一泻一.已历年余.诊见三消症具见,体重较病前下降23斤,头晕乏力,不能坚持工作.舌质红.苔薄黄,脉细数.化验尿糖<+++>曾服用降糖灵,D860,以及用胰岛素治疗,并控制糖类食物,但均只能暂时缓解,停药即反复
   辨证:脾阴不足
   治法:养阴清热,生津止渴
   处方:生地30克 山药30克 天花粉20克 石斛20克 知母20克 沙参15克 麦冬15克 泽泻12克 五味子6克
         水煎服 每日一剂
    < 若饥渴甚者加石膏,黄连.气虚甚者加人参,黄芪.阴损及阳者加附片,肉桂.>
   效果:连服40剂,尿糖正常,饮食正常,并已恢复工作.嘱其每日食生地山药各50克,坚持月余巩固疗效.后随访未见复发.
    按:张锡纯认为消渴是脾阴不足所至,并谓生地山药大补脾阴,故上方亦重用之.天花粉善消上中二焦之热而止渴.石斛降中焦之火而益胃.知母坚下焦之阴而除热,沙参麦冬以滋肺胃.泽泻利水导热浊,五味子敛阴而生津.现代药理研究也认为地黄山药泽泻人参等药均有不同程度的降低血糖的作用,因之配合获得良效.<河南,李冠泽>

灵异怪医

好方

王亚当

石膏应列于正方中，可以放胆用之。

千里菊

初期阴虚火躁，加石膏,黄连；中期气阴两虚，加人参,黄芪；中后期阴阳两虚，加六味类或加附片,肉桂；

石见穿

【原创】糖尿病及其并发症案
王XX，女，70岁，电话：357XXXX。住省建102家属院。
双手发麻，后脊背麻凉发沉多年，眼球出血三月。
患者患糖尿病多年，一直服消渴丸治疗。近几年出现双手发麻，后脊背麻凉发沉，自己认为是感冒引起的，亦未引起重视，三月前眼球开始出血，双眼通红，在襄樊市中医医院住院治疗一月，未见缓解，由于服用凉药而引起腹泻不止，日5～6次，患者不堪其苦，自动出院，经其儿媳介绍于2005年12月20日来我处治疗。
刻诊：双手发麻，后脊背麻凉发沉，眼球出血，腹泻，乏力，失眠。舌淡，苔白厚腻，脉弦滑微涩。血压144/80毫米汞柱。空腹血糖9.5mmol/L,血脂化验指标在正常范围。
处方：苍术30   白术10    藿香10   川芎10   桃仁10（打）  红花10   苡米40   独活20    砂仁3    生半夏10（打）  黄芪30    生姜10    葛根10   姜黄10   当归10    木香6   橘红20   茯苓10   秫米30    夜交藤30   合欢皮15    香附10
三付，一日一剂，水煎服。
2005年12月23日二诊：
腹泻减轻，余症未减。
苍术30  白术10  藿香10   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根10  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30     三付，一日一剂，水煎服。
2005年12月26日三诊：
腹泻止，睡眠香，双手发麻、后脊背麻凉发沉减轻。效不更方。
苍术30  白术10  藿香10   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根10  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30     三付，一日一剂，水煎服。
2005年12月29日四诊：
诸症消失，眼球出血未见完全吸收，上方续三剂。
苍术30  白术10  藿香10   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根15  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30    路路通10。 三付，一日一剂，水煎服。
2006年1月1日五诊：
眼球出血完全吸收。
苍术30  白术10  藿香3   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根15  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30  玄参20 三付，一日一剂，水煎服。
2006年1月4日六诊：
服上药出现腹泻，日4        ～5次，伴腰痛。玄参减为15g,加桑寄生。
苍术30  白术10  藿香3   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根15  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30  玄参15   桑寄生15十付，一日一剂，水煎服。
2006年1月7日七诊：
病情稳定，空腹血糖5.6mmol/L，腹泻停止。上方续10剂。

石见穿

朱良春治疗糖尿病用药经验和特色选析
　　著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之39
　　（1）邱志济 （2）朱建平 （3）马旋卿
　　1.浙江瑞安市广益中医疑难病诊所（325200）2. 江苏南通市良春中医药临床研究所（226001）3.安徽芜湖市中医学校
　　摘要：中医治病构思宜其巧，立意求其新，这非一日之功，也非凭空臆想，而是来源于长期丰富的临床实践，来源于细心观察，通权达变，入蓝出青。巧者，不落俗套，不堕窠臼也。吾师朱良春教授治疗糖尿病深究《内经》“阴平阳秘”之意，主张着眼“调理肝脾，益气养阴，和血通脉。指出糖尿病久治不愈的病机演变结果，多为气阴两虚，瘀阻脉络。其用药特色喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘、淡、温、平代替辛热扶阳，以求阳用不衰。”自拟“斛乌合剂”，基本方加减化裁，配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是胰岛素依赖型，多获良效。其构思立意，巧中求新，乃吾辈之楷模。
　　关健词：糖尿病 斛乌合剂 肾气丸 本体疗法 食疗 朱良春
糖尿病属中医消渴病范畴，历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本，燥热为标，上消治肺，中消治胃，下消治肾之说。吾师朱良春教授指出：“糖尿病久治不愈者，其病机演变结果多为气阴两虚，瘀阻脉络”，又云：“阳虚或湿热者亦不鲜见”。朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意，自拟“斛乌合剂”。基本方药用：川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15g、生黄芪、怀山药各30g、枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10g。随证加减，或配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型，多收满意疗效，今选析如下：
　　1、融古汇今立意新 酮症用药甘平轻
　　糖尿病人求治老中医者，多经中西药物治疗后，三多症状不明显，而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者，久治不愈，燥热入血，血滞浊留，气阴两损，燥热不仅伤津伤血，而克伐正气（壮火食气）乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉，致血行缓慢，乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动，脾虚运化失司，浊邪羁留，壅塞三焦，乃使气机升降失常，气血运行阻滞，体内各种代谢物质紊乱，痰瘀湿浊蓄积，即成西医所谓之酸性酮体，（酮体由肾脏排泄，形成酮尿症）若蓄积增多，即出现酮症酸中毒，危及生命。现代医学认为糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱，即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足，及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱师主张的调理肝脾、益气养阴，和血通脉相吻合。考胰岛素是由胰腺分泌的有效化学物质，含量微小，但活性很大。与肝的疏泄失度密切相关，肝的疏泄太过和疏泄不及，均导致胰腺分泌机能紊乱，而变生糖尿病的各种症状。胰岛素依赖型多见形体消瘦，神疲乏力， 不耐劳累，心慌气短，懒言少动，头昏目眩，心烦少寐，多汗口干，肢体发麻或疼痛，腰膝酸软，脉多细弦带涩，舌多暗淡或衬紫。这些与肝有密切关系的症状，说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾（胃）、肾脏腑功能失调有关外，与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调，囿于“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说，疗效终不甚理想。清代名医刘鸿恩谓“诸病多生于肝，肝为五脏之贼，故五脏之中惟肝最难调理……，盖乌梅最能补肝，且能敛肝，用于阴分药中，功效甚大，凡虚不受补之证，用之尤宜，凡肝经病证，用之皆效。”故刘氏治疗消渴，创“乌梅四物汤”（乌梅、当归、生地、熟地、白芍）上消加花粉，中消加甘草去花粉，下消去甘草加麦冬。朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、杞子养肝血补肝肾，平阴阳，用乌梅敛肝补肝平虚火，此乃配合治肝之明证，《本草求真》云：“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也”。《本草正义》亦云：“首乌、专入肝肾，补养真阴，且味固甚厚，稍兼苦涩，性则温和，皆与下焦封藏之理符合，故能填益精气具有阴阳平秘作用”。杞子甘平，补阴助阳。“枸杞、味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气，所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺”。方中“石斛入脾而除虚热，入肾而涩元气”。《药性论》云：“益气除热”。《本经》谓其“强阴”“补五脏羸瘦”。朱师调理肝脾喜用石斛强阴，甘淡健脾。其清养肺阴，理在能运清虚之气，而使肾阴上济，肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾，养阴润肺固肾，金樱子涩精缩尿，固摄下元，丹参、桃仁和血通脉，除烦安神，且能润燥；黄芪、仙灵脾甘温补气，助阳升清。生地滋肾填精。通观全方立意，乃集甘凉培土、甘淡健脾，甘寒养阴，甘温益气，和血通脉、助阳扶正于一炉，且特别注重配合调理肝脾，其用药性味喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘淡、甘温代替辛热扶阳，以求阳用不衰。此与近代名医祝味菊《伤寒质难》中“阴不可盛，阳不患多”之旨，可谓不谋而合，祝氏认为，阴为物质，阳为机能，阴生于阳，阳用不衰（甘、淡、温、平属阳）则阴气自然源源不断。阴之用亦在阳， 一切营养物质只有在阳气的作用下，才能为身体所用。一切生机，攸赖在阳，“得阳者生，失阳者死”。祝氏又云：“吾人仆仆终日，万事劳其形，百忧感其心，有动必有耗，所耗者阳也”。祝氏认为“阴平阳秘”不是指阴阳平衡协调。凡属于阴的精、血、津液等物质，目的在于供阳之用，当谋供求相等，以适用为平，过则无益，反成负担而有害，反之阳不患多，而以潜蓄为贵，若倚势妄作，亦足以致病。故祝氏提出“阴不可盛，以平为度，阳不患多，其要在秘”。临床体会如治疗糖尿病胰岛素依赖型用药偏于阴寒，（如一同道仿用大剂量的“三黄四物汤”），疗效终不甚理想，说明久病患者阳气不足，则精寒水冷，血凝为瘀，液聚为痰，废料潴积，即成尿中酮体。祝氏还提出“壮者滋阴为宜，怯者扶阳为本”，这些观点专以治疗糖尿病酮症（胰岛素依赖型）而言，乃确有其实用价值。更妙在朱师临证活用，立意求新，吾辈仿效，受益非浅。1990年春，朱师曾治日本患者近藤三郎，年近不惑，患糖尿病6年余，胰岛素依赖型，一般每日需注射30～40单位，患者自备有小型“血糖检测仪”，自行检测，1日2次，以确定胰岛素之剂量。中年患痼疾，颇为痛苦，经友人推介，专程来中国请朱师诊治，诊时见面黧黯，消瘦，神疲乏力、口干、手脚麻痛、舌质紫暗，脉细涩，尿酮体检测阳性，空腹血糖320毫克%、尿糖（+++）。朱师诊为气阴两虚，瘀阻脉络，处“斛乌合剂”（剂量如上）原方60剂，回国每日煎服1剂，2月许来信：药后精神较振，诸证大减，已无疲乏感，体重增加，胰岛素已减至每日10单位左右，嘱其守服原方，1剂服2日，1990年10月下旬，朱师应邀去日本讲学，又为近藤君复诊：面色黧黯已消，精神较好，胰岛素已减至每日5单位。乃嘱停用胰岛素，改用六味地黄丸以一味黄芪汤送服，巩固疗效，2年后信访无复发。
　　2、酮症内热偏盛审、汤剂食疗合用神
　　朱师治疗糖尿病酮症内热或湿热偏盛型，均以汤方配合食疗，更能增加疗效，缩短疗程，笔者仿朱师之法曾治陈姓男，年届天命，在山西某市经商，患糖尿病3年，中西药物屡治少效，初诊前检验尿糖（+++）空腹血糖200%毫克，尿酮阳性。刻诊：头晕、乏力，口渴凉热均饮，口苦，时有泛恶，心烦失眠，腰酸溺浊，大便粘有时溏，唇红、苔黄微腻，脉细滑数，证属气阴两虚，内热偏盛，瘀阻脉络，投“斛乌合剂”原方60剂，每日煎服一剂，另处食谱，早餐稀饭或面条2两，炒腰花作菜。午餐：荞麦面2～3两（吃法随意可变，荞麦近年全国各地均有售）蚌肉、苦瓜适量作菜，晚餐同午餐。配合食疗服药60剂后，诸证基本消失，检验尿糖、血糖正常，尿酮阴性，惟夜寐不安，或夜难入睡，嘱以原方配合食疗一剂分2日服，每日晚饭前加服蜂皇桨，纯蜂蜜各一小匙（味精盒内之小匙），又守服2个月，一切正常，体重增加，嘱以“六味地黄丸”用一味黄芪汤送服以巩固，追访无复发。
　　
　　荞麦西北各省普遍种植，但主产内蒙，无污染，面粉可做成各种食品，味美可口，性味甘凉，入脾、胃、大肠经，《随息居饮食谱》云：“荞麦罗面煮食，开胃宽肠，益气力，炼渣秽，磨积滞”。经现代药理检验富含10多种氨基酸，维生素B1、B2、E和叶绿素，还含铬、矾等微量原素，长期食用有降脂，降糖作用，且和大米同价。笔者临床广用于肝病、糖尿病、高脂血证、高血压等病之食疗，临证按疗效析功用，荞麦能直入至阴，通利三焦，化清降浊，导其湿热。解毒平肝，益胃舒脾，开胃宽肠，下气消积。苦瓜性味甘苦寒凉，入肠胃经，有清热解毒，除烦止渴作用，其成分含蛋白质、钙、磷及少量维生素，动物实验有降血糖之功。蚌肉性味甘咸寒，入心肺膀胱经，有清热滋阴，止渴利尿作用，《本草拾遗》谓有明目，除湿，止消渴之功。用食疗配合汤药，经济实惠，简便易行，安全可靠，且颇能提高疗效，食疗是中医理论指导下的简便廉验的中医特色，如运用合拍，即有平淡之中见神奇之妙。蜂皇桨（蜂乳）能降低血糖，更妙在能调和阴阳，消除烦恼治失眠，任你如何适量饮用，蜂乳中的激素均无损害身体之忧。
　　3、酮症审属阳虚型“肾气”加减食疗新
　　笔者仿朱师之法曾治一邓姓妇，年过天命，患糖尿病3年，因误治，近年来已成胰岛素依赖型，但血糖越治越高，曾高达350毫克%以上，体力日渐衰弱，神困、食减，时多恐惧，不寐或蒙胧多梦，饮水少尿浊多，尤夜尿多且清长，腰骶酸痛，形瘦气短，便溏。舌红苔白，脉沉细偏数。此乃肾气不足，下元亏虚，温煦固摄无权。盖阳衰则气虚，阳不帅阴，则水不化气，故饮少尿多，法当温阳益肾而散津，方拟“金匮肾气丸”加减配合食疗，药用：制附片10g、肉桂3g、生熟地各12g、怀山药、山萸肉、生晒参、仙灵脾各15g、生黄芪30g、酸枣仁、乌梅、当归、生白芍各10g。日一剂，水煎服，另嘱配合食疗，早餐：稀饭或面条2两、炒腰花作菜。中晚餐：“兔肉杞子汤”当饭（净兔肉250g、杞子15g、羊腰或猪腰200g共炖烂为一日量）禁食大米饭，如食量不够，可食少量玉米面包，有鲜山药种植之地可食少量鲜山药。服汤药配合食疗，2个月后复诊：诉诸证基本消失，血糖、尿糖早已正常，身体状况已恢复到患病前光景，胰岛素已递减至停用，嘱以黄芪汤送“金匮肾气丸”（兰州产）和“六味地黄丸”守服一年以巩固疗效。考兔肉性味辛平无毒，入脾胃经，有补中益气，止渴健脾，滋阴助阳之功。《增补本草备要》云：“兔肉治消渴”。临床体会确有疗效。
按：朱师临床经验证明，治疗糖尿病除辨证用药和辨证配合食疗外，务必戒郁怒，慎饮食，远房欲，禁食多糖，多脂及水果、饮料、果奶、炙、炒、炸食物，但不提倡严格节食，可采用少量多餐法，食量以食后舒适为度，以不减轻体重为标准。此乃促进胰岛功能恢复的积极措施。治肝舒脾，恢复脾胃健运之功，则气机升降复常，即能消除三焦代谢障碍。中医的祛邪、纠偏、疏利、安脏、调和等法，均属因势利导，这和刻板的控制饮食，死守成法不可同日而语。亦是中医治疗痼疾的优势。近代名医祝味菊《伤寒质难》中的“本体疗法”。认为“病变之顺逆，预后之吉凶，体力实左右之”。又云：“体气为用药上之进退准绳”。盖“本体疗法”注重人的体质和病的辨证关系，这更是中医的优势，这较之“病原疗法”的辨病论治，和“对证疗法”适应性更强，确系经验之谈。久病痼疾，百孔千疮，用药难以面面顾到，只可治其体，正足体复病邪自去，如不用止咳药治久咳，不用止血药治血证，均属“本体疗法”之活用。再如“百合病”其表现千奇百怪，全身查不出什么病，但患者主诉则全身是病，如囿于主诉繁多，用药很难下手。这和糖尿病的久治不愈，乃至阴阳两虚一样，均要考虑治其体，结合治其病，朱师的汤药配合食疗治疗糖尿病的立意之新就在于此。

石见穿

发一例本人之医案，供参考。

慢性乙肝、脂肪肝并糖尿病案
许XX，男，20岁，住铁心花园10号楼。慢性乙肝多年，脂肪肝并糖尿病三年，曾因糖尿病酮症酸中毒住市中医医院治疗。现因乏力、纳差、腹胀而就诊于我处。
2003年8月18日一诊：
自述乏力、纳差、腹胀二月，睡眠多。高度肥胖，乙肝小三阳，肝功不正常。 总胆红素28。5umol/l  直接胆红素9。0umol/l  AST40.2  ALT49.  GGT89.6  血糖14。97mmol/l舌质淡胖，苔厚腻。脉弦滑。
制首乌30  生首乌30   威灵仙30  虎杖30  焦山楂30  生牡蛎30  郁金15  焦白术15
橘红10    丹参20  柴胡10  杏仁10（打）  白芥子15（打）  甘草6   贯众15  浙贝10（打）  藿香10   金钱草30   苍术10  建曲10   石见穿20三付水煎服，另用酒军15、鸡内金15、浙贝10研末吞服。
2003年8月21日二诊：
服上方三剂无不适感。
制首乌30  生首乌30  威灵仙30  虎杖30  焦山楂30   生牡蛎30  郁金15  焦白术15
橘红10  丹参20  柴胡10  杏仁10  甘草6  贯众15  浙贝10  藿香3  金钱草30  苦参15  石见穿20  莱服子10  生军10  建曲10   茵陈15三付。另用酒军10、鸡内金10、苦参10研末吞服。
2003年9月2日六诊：
上方去建曲、茵陈。加黄芪20、仙灵脾15、鸡骨草10。
2003年10月23日23诊
上方加减服至10月22日，现处方改为：
制首乌20  威灵仙20  虎杖20  焦山楂30  生牡蛎30  郁金10  莪术6  生麦芽15  丹参20  木瓜6  扁豆10  白蒺藜10   乌梅3  生黄芪15  甘草3   浙贝10   鸡血藤20
黄精15  杞果10   石见穿20  仙灵脾10   鬼箭羽20  西洋参20  三付。另用苦参20 、
酒军10、鸡内金10研末吞服。
2003年11月28日35诊：
上方不变，加服虎鳖散结丸每天20克。
2004年5月8日86诊：
因期间停服中药而肝功能异常，处方
茵陈30  山楂炭15  炒槐角10  莪术6  黄芩10  枳实10  厚朴10  胆草10  栀子10  麦芽10  青皮10   牡蛎30   砂仁6  五味子15  垂盆草15  丹参20  泽兰10  郁金10
枣皮10  金钱草10  桂枝6  白术10  杏仁10  猪苓10茅根20三付。
2004年5月29日93诊：
肝功正常，血糖、尿糖、血脂均正常，上方五剂蜜丸以巩固。
2005年5月10日随访，一切稳定，期间未服一切中西药物。

红莎草

    好,谢谢石见穿先生．

灵异怪医

很好，希望先生经常来交流！对了石见穿这味药，我不太常用，一般只是肿瘤患者我才用，不知先生在此病中的用意！

石见穿

石见穿
【性 味】：性平，味苦、辛。
【功能主治】清热解毒，活血理气止痛。用于急慢性肝炎、脘胁胀痛、湿热带下、乳腺炎、疔肿。
我常用于肝病，肝功能不正常者，又由于糖尿病是微血管的病变，一剑双雕。