糖尿病肾病的营养治疗

灵异怪医

对糖尿病肾病（DN）病友而言，控制血糖、降压、调脂等治疗固然重要，但饮食治疗是必不可少的基础治疗措施之一。只有药物和饮食治疗相结合，才能最大限度地延缓肾病的发展。

糖尿病肾病各期营养原则

目前，普遍认可的事将糖尿病肾病分为5期，下面就各期营养治疗中应当注意的原则略作说明：

DN1期和2期  一般无法早期发现并进行治疗。

早期DN期（微量蛋白尿期） 此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此，除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗至关重要。目前，普通认为在DN早期就适量限制膳食中蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复（限制蛋白质的要求和方法见下文）。

临床肾病期（大量蛋白质期） 目前，多数学者倾向于低蛋白膳食可能使尿中蛋白质丢失减少，从而有利于正氮平衡。最近又研究表明，在低蛋白膳食（即每公斤标准体重摄入蛋白质0.6-0.8克）的基础上，再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量，作为每日食物摄入的蛋白质总量，既能减少肾脏负担，又可保证正氮平衡。

终末肾病期  此期饮食治疗的效果较差，但合理的饮食可减轻肾脏负担，并配合临床治疗保证病友的营养需要。

糖尿病肾病的饮食安排

糖尿病肾病的饮食安排比较困难，既要保证热量和营养需要，又要适当限制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量。

蛋白质的摄入  如果过分强调限制蛋白质摄入量，一点都不吃，长期摄入不足会导致营养不良，使身体更加虚弱，无法对抗疾病，预后更差。反之，长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此，我们主张适量限制膳食中的蛋白质以减少肾脏损害。

一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6-0.8克/公斤标准体重摄入，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于DN微量白蛋白尿期和临床肾病期的病友，在坚持糖尿病营养治疗原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，供需平衡，有利于肾脏的康复。

例如：身高170厘米，标准体重为65公斤的早期糖尿病肾病病友，每日膳食总蛋白量应为：65×0.6~65×0.8=39克~52克，优质蛋白质应占25克以上。


需要注意的是，从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就应当与普通的糖尿病饮食有很大差别，最好在营养师的指导下调整您的一日三餐。尤其是当DN发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更严格。

临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多的非优质植物蛋白（每50克约含4克），而小麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉不易制作，所以，也可用目前市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉、维思多淀粉来代替。这样可以减少植物蛋白的摄入量，并用优质动物蛋白来补充，从而更有利于满足机体的生理需要。

氨基酸的供给  尽可能多摄入必需氨基酸，也可以口服α-酮酸（肾灵片）来代替部分必需氨基酸；或服用肾用氨基酸补充。

热量  采取低蛋白膳食时，必须保证热量供给充足，以维持正常生理活动。可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、红薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。但同时必须减去这些食物作为主食所含有的热量，保证能量的供需平衡。

脂肪  终末期肾病常合并脂代谢紊乱，仍要坚持低脂肪的摄入。

限钠  终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，并常伴有浮肿或尿量减少。限制食盐可以有效防止并发症的发展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。

水  掌握病友液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量就非常重要了，摄入太多的水会加重肾脏的负担导致病情恶化。一般每日液体入量为前一日的排尿量加上500毫升，但当病友合并发热、呕吐、腹泻时就应再补充额外丢失的水分。因此，病友还需了解食物含水量，量入为出。

钾  若每日尿量大于1000毫升，血钾正常时不必限制钾的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于糖尿病病友肾脏对钾的排泄功能降低，易出现高血钾，常对机体造成危害甚至危及生命。因此，应适当限制含钾高的食物，每日钾的摄入量应低于1500-2000毫克。一般像瓜类蔬菜（南瓜、冬瓜、葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等的含钾量都比较低，可以食用；而含钾高的食物像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃等应该适当限制。但是并不意味绝对不能吃，而是应该在总量范围内有所选择。同时避免食用浓缩果汁或肉汁。当出现低血钾时，则应多食含钾高的食物。

钙、磷  肾脏损害时对磷的排泄减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松和肾性骨营养不良症。因此，理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。

糖尿病肾病的饮食安排要随着病情的变化而不断调整。因此，建议病友掌握饮食原则，在医生和营养师的指导下正确安排一日三餐，最佳地配合好临床医药治疗。如此，就可起到事半功倍的效果，延缓肾脏疾病的进展。