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jindong0407

[watermark]短脉探讨
金 栋  河北省河间市人民医院（062450）
【摘要】 短脉属28病脉之一，其脉象特征在诸多脉学著作中多描述为，关部脉有脉搏跳动，“而寸部及尺部脉常不能触及”等，不知血液在脉管中是如何通过既不经过寸部也不经过尺部，是跳过去的吗？为此对短脉脉象特征的合理性提出质疑，并结合现代医学的认识予以阐述。
【关键词】 短脉；涩脉；散脉；房颤脉
1. 历代医家对短脉的论述
短脉属28病脉之一，历代医家对短脉脉象的描述有元•滑寿《诊家枢要》云：“两头无，中间有，不及本位”明•李时珍《濒湖脉学》云：“短脉，不及本位（《脉诀》）。应之而回，不能满部（《脉经》）（按：查阅《脉经》，未见有此语）。戴同父云：短脉只见尺寸。若关中见短，上不通寸，下不通尺，是阴阳绝脉，必死矣。故关不诊短……两头缩缩名曰短，涩短迟迟细且难……涩、微、动、结，皆兼短脉。短脉惟于尺寸寻”明•李中梓《诊家正眼》云：“短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部”清•程文囿《医述》云：“短脉行涩而必迟。”等脉象特征。
归纳上述脉学著作对短脉的论述，诚如《中医脉象研究》所云：“短脉形象为：①脉位短，关部脉搏动明显，寸尺二部脉搏明显弱于关脉，常为模糊不清；②脉来去徐缓，有涩滞细弱形象。”[1]③脉率迟。妥否？
2. 短脉质疑
短脉脉象特征，《中医诊断学》云：“首尾俱短，常只显于关部，而在寸尺两部多不显。短脉的脉象特点是脉搏搏动的范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部应指较明显，而寸部及尺部常不能触及。”[2]此乃短脉脉象最新规范的解说，结合历代诸家之说可知，短脉是关部脉有脉搏跳动，“而寸部及尺部脉常不能触及”，妥否？
脉为血之府，是气血运行的通道。病人患病后的气血在行至寸口脉时，只循行贯通于关部脉，因关部脉有脉搏跳动，“而寸部及尺部脉常不能触及”，但不知血液是如何通过的？既不经过寸部也不经过尺部，是跳过去的吗？无论从文字描述，还是临床去体会短脉，实难掌握。为此对短脉脉象特征的合理性提出质疑。
对短脉脉象古人已有质疑，如《诊家正眼》云：“以短脉为中间有，两头无，为不及本位。尝衷之以至理，而知其说不能无弊也。盖脉以贯通为义，一息不运，则机缄穷，一毫不续，则穹埌判，岂有断绝不通之理哉？假使上不贯通，则为阳绝，下不贯通，则为阴绝，俱为必死之脉矣。戴同父亦悟及此，而云短脉只宜见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉而必死。据同父之说，极为有见。然尺与寸可短，依然落于阴绝阳绝矣，非两头断绝也。特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍自贯通者也。叔和云：应之而回，不能满部。亦非短脉之合论也。”其观点是“两头沉下，而中间独浮也”。但仍未尽其说而不知其义矣。即不知血液的循行是如何通过既不经过寸部也不经过尺部，是跳过去的吗？医理很难说通而不能准确体会。
3. 释疑
3.1 合理解释
短脉实际是构成涩脉的脉象之一，通过涩脉去体会短脉方为最佳。《脉经》：“涩脉细而迟,往来难且散,或一止复来。新校正云：一曰浮而短；一曰短而止；或曰散。”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间……细迟短散时一止曰涩。”、“两头缩缩名曰短，涩短迟迟细且难……涩、微、动、结，皆兼短脉。”《诊家正眼》云：“短脉涩小。”《医述》云：“短脉行涩而必迟。”《中医诊断学》云：“短脉常兼迟涩。”[2]由此可见涩脉与短脉是并见的，短寄涩脉中，涩在短中求。短脉，指脉来短小无力，不及本位，涩滞不畅，短脉是构成涩脉的基本脉象之一，其率可疾数、可迟缓[3]。
3.2 短脉新识
结合现代医学的认识，涩脉是房颤脉，涩短并见[4]，或涩散短并见[3]，短脉当然亦是房颤脉。因房颤临床最常见有阵发性快速（脉率>100次/分）和慢性持续性（脉率60～100次/分及脉率<60次/分）之分，故脉象不尽相同。当心电图确诊为房颤时，去体会中医的短（涩）脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象有帮助。
阵发性快速房颤，因心房快速不协调乱颤，导致心室率快而不规则。此时听诊心律绝对不规则；心率快慢不一；心音强弱不等。脉诊脉律绝对不齐，散乱无序；脉率>100次/分（脉率少于心率，脉短绌），快慢不一，至数不清；脉力强弱不等。其强的脉搏应指明显，过于本位，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不足位。强即浮大，弱乃短小。以横向的寸关尺而言，出现寸部短小，关尺浮大；或关部短小，寸尺浮大；或尺部短小，寸关浮大；或寸关短小，尺浮大；关尺短小，寸浮大；寸尺短小，关浮大；或寸浮大，关短小而尺更短小等等。强弱之间则形成“浮而短”之涩脉，并显得节律绝对不齐，散乱错杂无序，至数不清，快慢不一，或来多去少，或去多来少，乍疏乍数，长短不一，如杨花散漫无定踪，轻飘无根。此正中医28病脉中的散（涩短）脉[3]和怪脉之解索脉[5]。
慢性持续性房颤，因室率下降后，脉率在60～100次/分之间。此时脉律不齐，脉率渐可数清，脉力强弱之感已不如快速房颤时明显；浮大散乱之强已无，而应指不足、短小无力之弱仍在，即短脉仍在。以纵向的浮中沉三取而言，其短者当为浮取轻无，而中沉二取有；或浮中二取轻无，而沉取有；或浮中沉三取皆无，即一短到底，而成“一止复来”之涩脉。特别是脉率在60～80次/分时，指下短小无力、难以接续、间歇之感甚明，似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不调（匀），短止相杂，既脉律不齐，又脉力不匀，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，从而构成“短而止”之涩脉，或“一止复来”之涩脉。

由此可见，阵发性快速房颤，因其脉率>100次/分，当与中医的散涩短脉同；而慢性持续性房颤，因室率下降，脉率在60～100次/分之间，则与中医的涩短（止）脉同。如此通过涩脉（房颤脉）去体会短脉方为最佳。
4. 结语
   
综上所述，对于短脉脉象特征是“脉搏搏动的范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部应指较明显，而寸部及尺部常不能触及”等提出质疑，并参以西说认为：短脉，指脉来短小无力，不足本位，涩滞不畅，短脉是构成涩（散）脉的基本脉象之一，其率可疾数、可迟缓，与西医房颤脉同。
参考文献
[1] 黄世林，孙明异.中医脉象研究[M].北京：人民卫生出版社，1995：113.
[2] 朱文锋主编.中医诊断学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2008：113，119.
[3] 金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志，2001，36（6）：233.
[4] 金栋.早搏脉与房颤脉不同[J].医学信息•下旬刊，2009，1（12）：142.
[5] 尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26（7）：545.
                         2010-01-21.[/watermark]

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短脉寄于涩脉中，亦是房颤脉。