[原创]以房颤脉规范中医相关脉象的临床意义 金栋

jindong0407

[watermark]以房颤脉规范中医相关脉象的临床意义
金 栋   李冬梅   杜宝良   
河北省河间市人民医院（062450）
【关键词】房颤脉；规范中医脉象；散脉；涩脉；短脉
心房颤动（房颤）是十分常见的心律失常，发作时可出现心律、心率和心音的改变，脉象亦随之变动，出现多种异常脉象。由房颤而行成的脉象叫房颤脉，与中医的哪些脉象相同呢？目前莫衷一是，尚未统一。房颤通过心电图可确诊，而脉象要靠三指去体会。由于每个人手指感觉功能和临诊经验差异，对脉象的体会和描述不一，所诊断的脉象则各异。当心电图确诊房颤时，此时切脉可以获得客观、规范、准确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象有帮助。若以房颤脉去规范中医相关脉象则有临床实际意义，如使有关脉象的规范化具有可操作性，判断古人对脉象论述的是与非，指导临床实践并判断预后等。
1  规范相关脉象
脉诊是中医四诊之一，是中医诊断疾病不可或缺的一种方法，至今临床仍沿用。但由于每个人手指感觉功能和临诊经验差异，对脉象的体会和描述不一，所诊断的脉象则各异。常见28病脉中，难以统一和不易掌握的如涩脉、散脉和短脉等，在历代医籍中描述不一，莫衷一是。既便是现代中医学者亦不统一，何也？如《脉经·序》所云：“脉理精微，其体难辨……在心易了，指下难明。”通过多年的学习研磨发现，此等脉象正是房颤脉。
房颤常见有阵发性快速和慢性持续性两种，脉象不尽相同。多年来通过对房颤病人的脉象观察，并结合古今学者对相关脉象的论述后认为：房颤脉在常见的28病脉中相当于中医的散、涩、短等脉象及怪脉之解索脉。其中阵发性快速性房颤脉脉率>100次/分，相当于散涩（短）脉与怪脉之解索脉；慢性持续性房颤脉脉率60～100次/分，相当于涩短脉；慢性持续性房颤脉脉率<60次/分，相当于涩结脉或涩结代脉等[1—6]。
若认同上述结论，那么当心电图确诊房颤时去体会散涩短等脉，可以使这些脉象的规范具有可操作性，即容易理解和掌握，故云可以规范相关脉象。
2  判断脉象论述的是与非
房颤临床常见有阵发性快速和慢性持续性两种，脉象不尽相同。如对涩脉的描述，《脉经》云：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。新校正云：一曰浮而短；一曰短而止；或曰散。”《诊家枢要》：“涩……往来极难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹。”《濒湖脉学》云：“涩脉细而迟，往来难，短且散，或一止复来《脉经》。参伍不调《素问》。如轻刀刮竹《脉诀》。如雨沾沙通真子。如病蚕食叶。细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而坚……细迟短散时一止曰涩。”《诊家正眼》：“涩脉蹇滞，轻刀刮竹；迟细而短，三象俱足。”
上述4家之脉学，可谓习中医者之可靠津梁，多遵之以指导临床。由上可以看出，涩脉是一种复合脉，既散又短，尚有浮短之涩、短止之涩、间歇之止涩、迟细之难涩等，对于这些脉学名家，仍莫衷一是，孰是孰非？皆有至理，很难定夺。现在通过房颤脉去体会，则容易理解和掌握，而且可以判断古人脉象论述的是与非。
快速房颤，因脉率>100次/分，此时听诊心律绝对不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。脉诊脉律绝对不规则，杂乱无序；脉率快慢不匀，至数不清；脉搏强弱不等，大小不一。其强的脉搏，应指明显，可谓浮大而长；其弱的脉搏，短小无力不足位。脉象以浮大散乱为主，既有散乱错杂不齐之散，又有浮而短之涩，故快速房颤脉云“散涩（短）”脉则是，而云“迟细之难涩、间歇之止涩”则非。
慢性持续性房颤，因室率下降，脉率60～100次/分。此时脉律不齐，脉率渐可数清，脉力强弱之感已不如快速房颤时明显；浮大散乱之强已无，而应指不足、短小无力之弱仍在，即短脉仍在。以纵向的浮中沉三取而言，其短者当为浮取轻无，而中沉二取有；或浮中二取轻无，而沉取有；或浮中沉三取皆无，即一短到底，而成“一止复来”之止脉。特别是脉率在60～80次/分时，指下短小无力、难以接续、间歇之感甚明，似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不匀，短止相杂，既脉律不齐，又脉力不匀，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，从而构成“短而止”之涩脉，或“一止复来”之涩脉。故
慢性持续性房颤脉脉率在60～100次/分时，云“涩短（止）”脉则是，而云其它则非。
慢性持续性房颤脉率<60次/分时，节律相对规整，其脉率一息不足四至，可谓迟脉。脉力相对均匀，但仍有短小无力、难以接续之感，并呈现脉体细弱、脉道狭小，可称迟细而短。此时容易合并房室传导阻滞、早搏等心律失常，指下可有“迟滞中时见一止”之结，或“迟中一止，良久方来”之代，或结代脉同见，可谓迟细短时而一止。此等脉象称“结涩或结代而涩”则是，云其它则非。
3  指导临床实践，判断预后
散脉的临床意义，多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心肾之气将绝的危重病证，见之预后不良，有生命危险。过去无西医之前，中医治疗这类病人，实无良策，或束手待毙而听天由命。现今散脉的出现是阵发性快速房颤，多是器质性心脏病表现，有诱发心衰和导致心绞痛可能，若治不及时则有生命危险。西医抢救可起回天之功而有其优势必首选，非中医中药之擅长当避让。散脉经过及时合理治疗，可化险为夷，脉象转为涩短脉永久存在。如此客观评价和正确决定施治方为明智之举。
涩脉的临床意义，多见于气滞、血瘀和精伤、血少。患病后出现涩脉，无论怎样理气、化瘀和益精、补血去治疗，症状可能得到程度不同的缓解，而涩脉终难纠正。这说明中医的治疗是有限的。结合西医的认识，涩脉主要指慢性房颤脉，其脉率在60～100次/分，有的可能是永久性房颤，若不能正确认识而盲目用中医治疗，非明智之举。涩脉若突变为散涩脉，乃病情加重，治不及时则有生命危险。
通过散脉与涩脉之间的相互转变，可以更好判断预后，客观合理筛选中西医，对临床治疗有一定的指导意义。
4  结语
综上所述，房颤通过心电图可确诊，脉象靠三指去体会。当心电图确诊房颤时，此时切脉可以获得客观、规范、准确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象有帮助。若以房颤脉去规范中医相关脉象有临床实际意义，可使有关脉象的规范化具有可操作性，判断古人对脉象论述的是与非，指导临床实践并判断预后等。
参考文献（略）
        2010-01-22.[/watermark]