[原创]脉诊笔记

申易

脉诊笔记
脉诊有三，一者独取寸口；二者三部九候；三者阴阳寸口。现多独取寸口一法。因寸口为脉之大汇，且方便。
脉分平脉和病脉。病脉又二十八种，为浮、沉、伏、迟、数、疾、代、促、结、洪、细、长、短、弦、虚、实、弱、微、散、缓、濡、紧、革、牢、滑、动、涩。
平脉：脉来不大不小，不浮不沈，来去从容，一息四五至，属于平脉。平脉随四时、年龄、性别、体质之不同而异。
四时：「春弦」、「夏洪」、「秋毛」、「冬石」。
年龄：年老则脉较快且硬，成年人脉较慢而柔，小儿脉更快；
性别：男子脉较慢，女子脉较快；
体质：体强身壮之人，脉多大而有力，体质柔弱之人，脉多细且无力。
二十八病脉，可以浮、沉、迟、数、细、大、短、长为纲，分述脉象主病。
浮脉：（附洪脉、虚脉、散脉、芤脉、革脉、濡脉）皆以浮脉为纲。
浮脉：轻取即得，重按反无。主表症、阳症与腑病。
洪脉：浮而有力。主邪盛火亢；
虚脉：浮而无力。主气血虚弱；
散脉：浮而散乱。主肾气衰败；
芤脉：浮且中空如管。主病为失血；
革脉：浮而外强中空较芤为剧。主病是阴阳不交
濡脉：浮而外强中空而极为细软。主阳虚有湿。
沉脉：（附伏脉、牢脉、弱脉）皆以沉脉为纲。
沉脉：重按才有，轻取不得。主里症、阴症与脏病。
伏脉：沉而着骨，隐伏不现。主邪深沉在里之症；
牢脉：大而弦实，沉取才得。主坚积寒实之症；
弱脉：细小而沉，重按才得。主阳气衰微之症。
迟脉：（附缓脉、涩脉、结脉、代脉）皆以迟脉为纲。
迟脉：一息两三至。主内脏阴寒之症。
缓脉：宽缓和匀，一息四至。此亦属平脉。然湿邪症候亦见此脉。
涩脉：细迟而短，艰涩不畅。主血少精伤之症。
结脉：脉来迟速，见一止，无定数。主积滞内凝之症；
代脉：脉来更代，止有定数，不能自还且良久才复动。主脏气衰败，病势危急之兆。孕妇及跌打重伤者除外。

数脉：（附滑脉、紧脉、促脉、动脉、疾脉）至数较快，近于数脉，乃归于数脉一纲。
数脉：一息六至以上。主腑病阳热之症。
滑脉：脉形往来流利圆滑。主痰主食；然滑利冲和，又无具体症状，乃属无病之脉；
紧脉：紧张有力。主病为寒症与痛症。
促脉：急促，数中时有一止。主阳邪内陷火症。
动脉：滑数的脉，见于关上，其形如豆，短而动摇。主崩中脱血，或受惊而病。
疾脉：脉来急疾，一息七八至，脉形十分躁急者。主阳盛阴竭，生命垂危之征兆。
细脉：（附微脉、濡脉、弱脉）皆以细脉为纲。
细脉：细小如线，或如蛛丝。主诸虚不足之症。
微脉：甚于细脉，极细微、模糊且软，似有若无。主亡阳之症，气血大衰之凶兆。
濡脉：浮且细。主阳虚有湿。
弱脉：沉且细。主阳气衰微之症。
大脉：（附实脉、洪脉）皆以大脉为纲。
大脉：大而有力。主阳邪实症；
洪脉：大而浮。主邪盛火亢；
实脉：大而坚实。主热结于内的实症。
短脉：（附动脉）皆以短脉为纲。
短脉：短而涩小，不能满部的脉象，多见身体衰弱病人；在其它脉象中有此脉时，是诸虚不足的病症。
动脉：短而动摇。主崩中脱血，或受惊而病。
长脉：（附弦脉）皆以长脉为纲。
长脉：脉来迢长，过于本位。脉位上至鱼际，下至尺泽。若长中带缓，则体力强盛，健康无病。
实脉：若长而坚实，则属实脉，主火热壅实。
弦脉：如按琴弦，端直而长。主肝风或气郁之症，及痰饮、疼痛等疾。

另有怪脉。得怪脉则生机已绝，病人将死。怪脉分七类：
雀啄：脉在筋肉间，连连凑指，顿有顿无，如雀啄米的感觉。
屋漏：脉在筋肉中，如屋漏滴水，良久一滴，溅起无力的现象。
弹石：脉在筋肉间，急促而硬。
解索：脉如解绳索之状，散乱无序。
鱼翔：脉在皮肤，头定尾摇，浮浮泛泛。
虾游：脉在皮肤，如虾游水面，忽然一跃。
釜沸：脉在皮肤，如汤涌沸，三部脉有出无入。
浮主表、沉主里、
迟主寒，数主热。
浮迟兼俱乃表寒，
浮数兼见为表热；
沉迟兼见是里寒；
沉数兼得是里热。
左寸心，右寸肺。
左关肝胆右脾胃。
左右两尺皆断肾。
诊脉法
1、时间：古人强调诊法常以平旦。《素问·脉要精微论篇》云：黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调均，气血未乱，故乃可诊有过之脉。《素问·生气通天论》云：平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭；《素问·金匮真言论》云：平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。
平旦乃指寅时，即今时之3点至5点。若皆以寅时诊脉，难矣。故明汪机（石山）曰：若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。且《素问·疏五过论》、《素问·徵四失论》两篇，亦言明治之五过四失，皆受术不通，人事不明也。故医者诊脉当灵活机变，非平旦之时诊脉，脉象当有差异，则应缜密周全考虑。另四时，性别，年纪，体质，劳累等因素以当万全。用其时所诊之脉，适当加减，方无误谬矣。
2、体位：手臂当向前平伸，若平躺当左右平伸，将腕置于脉枕之上。使之几近于心脏平位。患者面部向光，以便医者观察面色。
3、布指：医者当以左手诊患者右手脉，右手诊患者左手脉。先取腕后高骨定中指定关，后据患者体型，身高臂长着三指宜疏，反者三指宜密，用食指、无名指定寸尺。三指当隆起，以指头部平为宜。之后以指目切脉。指目者，指甲与指腹之间也。
4、平息：息者，一呼一吸也。成人一分钟约十八息。平脉一息四至，故平人一分钟当七十二至左右。平息者，医家病患皆虚心平气和也。持脉有道，虚静为宝。
5、举按寻：轻取为举，力在皮肤上，察浮脉一纲。重取为按，按至筋骨，察沉脉一纲。中取为寻，按至肌肉间。寻者，找也。上、下、左、右、前、后、往、复当细察也。先总按，三指皆候，后单按，单指单候寸、关、尺。
6、五十动：诊脉一次不得少于五十动，一次诊察不明，当再五十动，不可少。初学诊脉当至少三个五十动。对于结、促等间歇脉象方可不漏也。
四诊合参，难定症状时，须以切诊定夺，谓凭脉辨证。
例病人高烧，面红气粗，看似热症，脉象却细沉而微，或浮大而豁然空虚，则可知虽是热象，本是真寒，乃「真寒假热」。若无脉诊，易谬误矣。

申易

脉诊三法
遍诊法：即《素问》的三部九候法。三部指头、手、足，每一部有三候，共九候。
上部上，两额动脉（太阳穴），候头角之气。
上部中，耳前动脉（耳门穴），候耳目之气。
上部下，两颊动脉（巨缪穴），候口齿之气。
中部上，手太阴（寸口脉）以候肺。
中部中，手少阴（神门穴）以候心。
中部下，手阳明（合谷穴）以候胸中之气。
下部上，足厥阴（上位五里穴，下位于太冲穴）候肝。
下部中，足太阴（上位箕门穴，下位于冲阳穴）候脾胃。
下部下，足少阴（太溪穴）候肾。
三部诊法：即《伤寒杂病论》诊人迎、寸口、趺阳少阴三脉。
人迎：左寸主心。
气口：右寸主肺。
趺阳：冲阳。
少阴：太溪。
诊趺阳少阴为古脉法，有危急，寸口脉不见，可诊此决生死，平时以关脉为趺阳，尺脉为少阴。
寸口诊法：始于《内经》推广于《脉经》现诊脉多取寸口。

申易

脉象八字：位、力、数、率、势、度、长、宽。每次诊脉依此八个字进行脉象分析，经过积累，假以时日，指下可明。
脉位：应指的深浅程度。定脉沉浮。
脉力：应指的强弱程度。定脉虚实。
脉数：应指的快慢程度。定脉迟数。
脉率：应指的均匀程度。定脉结促。
脉势：应指的流利程度。定脉滑涩。
脉度：应指的紧张程度。定脉弦缓。
脉长：应指的长短程度。定脉长短。
脉宽：应指的宽窄程度。定脉洪大细濡。

申易

江笔花诊脉歌 抄
病患双腕仰。高骨定为关。（住掌后之高骨定为关脉）
寸脉量虎口。尺脉准臂弯。（关前距虎口一寸故曰寸关后距臂弯一尺故曰尺）
左寸心包络。左关胆与肝。
左尺司何职。膀胱肾系焉。
右寸胸中肺。胃脾属右关。
要知大肠肾。右尺自昭然。
口鼻一呼吸。脉来四五跳。
此是无病者。平和气血调。
三至为迟候。六至作数教。
迟则寒之象。数则热之标。
一二寒愈盛。七八热更饶。
轻举得皮面。表邪脉故浮。
若是病在里。重取须沉求。
洪长征实健。细弱识虚柔。
水湿并痰饮。滑利又弦遒。
紧促气内乱。伏涩气凝留。
妊娠中止代。失血中空芤。（代脉中止芤脉中空）
只此尚易见。其他渺以幽。

薄涛

请再接再厉

申易

谢薄涛版主鼓励.
神圣工巧说
经云：“望而知之谓之神，闻而知之为谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”
切者，感也。凭三指之感受，诊断病情，辨别证候，无捷径可走，假以时日，如卖油之老翁，无他，唯手熟尔。切脉如是，诸事如斯。此谓巧。
问者，讯也。以言语寻访也。凡发问者，定成竹在胸。问之有道，不出数问，水落石出，辨证已明。欲达此，当知其所问，不然如目盲者问日月之所以然。问诊如是，诸事如斯，此谓工。
闻者，听也。以耳代目，而能知机。咳、喘、呼、吸、呻、吟之声，音之郑卫，速之快慢，调之抑扬，皆可为辨证所据。人之病，七情内伤占近半。人言皆有言外之意，话里话外，皆需详参，自可听到画外之音，言外之意。如此圣听，可谓之圣。
望者，察颜观色也。察人察色，听话听音，而此处无声，更胜有声，缘为何来，心眼开且知机矣。听郝（万山）师讲《伤寒论》中有刘（渡舟）老日临数十证，凭症论治，似不合医道，辨证施治，然经验累积，能知常，更能达变，故可见症方出，虽闻、问、切诊互参，然可见望而知之非不能也。
近读江笔花之《笔花医镜•望闻问切论》言：“四事本不可缺一，而唯望与问为最要”。又云：“切脉一道，不过辨其浮沉以定表里，迟数以定寒热，强弱以定虚实，其他则胸中了了，指下难明，且时大时小，忽浮忽沉，六脉亦难定准，故医家谓据脉定症，是欺人之论也。”
其言：胸中了了，指下难明。此言甚妙。推而思一言以蔽，四诊一事，胸中了了，则有所得。胸中兀兀，无所得也。可见胸中了了为本，本立而道生。道非独指医道，乃言大道。良医治病，良相治国，其道同也。医家扶正祛邪，兵家安邦定国，其道同也。医者辨证施治，弈者审局布子，其道亦同也。四诊皆术，术精熟则为艺。习医当治其本。
治学求本之法当果、达、艺兼全，不可偏颇也。《汉书•艺文志》云：古之学者，耕且养，三年而通一艺，存其大体，玩经文而已。巧、工、圣、神为医之境界，然望、闻、问、切四事不可缺一，当并进齐头。巧亦有巧之望、巧之闻、巧之问、巧之切。之后，大巧则精工，至圣则近神。
附:《笔花医镜》
望者，看形色也。闻者，听声音也。问者，访病情也。切者，诊六脉也。四事本不可缺一，而唯望与问为最要。何也？盖闻声一道，不过审其音之低高，以定虚实，嗽之闷爽，以定升降，其他则无可闻者。切脉一道，不过辨其浮沉以定表里，迟数以定寒热，强弱以定虚实，其他则胸中了了，指下难明，且时大时小，忽浮忽沉，六脉亦难定准，故医家谓据脉定症，是欺人之论也。惟细问情由，则先知病之来历，细问近状，则又知病之深浅，而望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣。而再切其脉，合诸所问所望，果相符否？稍有疑义，则默思其故，两两相形。虚与实相形，寒与热相形，表与里相形，其中自有把握之处，即可定断。慎斯术也以往，其无所失矣。

申易

友尚某，男，三十有六，体胖面白。丁亥正月十四淋雨，午后头痛连项背，自述颈椎疼痛难忍。伴有咽疼，微自汗，微恶寒。困倦乏力。恶呕。自觉发热。号其脉，寸关微浮，尺脉沉而无力。
症见脉浮，头项强痛而恶寒。病因病机为风寒束表，经气不利。当为桂枝汤证。因见尺脉沉而无力，辨为阳虚里寒，宜温阳益气。
处方：桂枝（9）白芍（9）炙甘草（6）生姜（4.5）干姜（4.5）大枣（12枚）。
桂枝汤生姜、干姜各4.5克。欲取生姜发汗解表，温中止呕，干姜温中散寒，回阳通脉，守而不走之功。嘱其服药后蒙被发汗。
次日再见，症状全无。然两尺脉沉而无力依然，属气血两虚。嘱其用八珍汤，略作调理。
按：
此案如郝万山老师讲伤寒中所言“照书得病。”故敢一试。基本固守原方，虽知化裁加减乃更上一层的功夫，苦于功力不够，不敢妄为。只取姜之一味，稍作变化，用之得当与否，请各位前辈老师指点。

申易

脉象不沉不浮，不快不慢，不强不弱，不大不小，和缓，从容，流利则反应脾胃功能和气血营养状况良好。此为有胃气得者生。如灵枢云：谷入于胃，乃传之肺，五脏六腑，皆以受气。寸口属肺经，为百脉之所会。故其来也，有生气以行乎其间，融和调畅，得中土之精英。胃气未绝，则运化水谷精微之功存，化生气血之源未断。虽病重可不死。
尺脉有力，沉取不绝是谓有根。有根则肾气充足。肾者，天一之水，先天之本也。寄元阴元阳，为脏腑阴阳之根本。见脉左右尺细软，即是肾虚。脉左右尺沉迟属肾之寒，命门火衰。脉左右尺沉数，浮而空者，肾之热，肾水水涸竭。故脉无根，症轻亦属病重，阴虚咳嗽，饮食起居如常，而六脉细数，久则必死。
平脉需有胃、有神、有根。柔和有力，率速均匀则有神，有神则气血充盛，心神旺健。肾为先天之本，脾胃为后天之本，所以有根，有神更能反映人体生命力和疾病的轻重状况。此三者又是诊脉之要中之要，不可不细辨。

小号怪物

说，我也会说，理论，我也会找，可是没用，呵呵，你能诊脉吗？说几个脉象来玩玩啊？！

胡来元

慎