讲讲代脉 与气

印东杰

讲讲代脉 与气                                       代脉一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。
  切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔时间较长，故曰"迟中一止，良久复来"。张景岳曰："忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。"可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。
  代脉，除孕及暴病外，皆认为代为脏气衰败，主死脉。可是临床见许多止有定数的脉，即使是二联律、三联律，亦未必死，而且很多都可经治疗而消除。根据这个临床事实，必然出现两个问题：一是假如代脉为止有定数的脉，这个前提是正确的，那么，称代为死脉就不正确，因止有定数的脉象并非死脉。二是假如代为死脉这个前提是正确的，那么代脉的特征就不是动而中止，止有定数。我认为后者正确，代脉确属脏气衰败的死脉，但其脉象的特征却非止有定数.                     一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。
  黄帝曰：余愿闻五十营奈何？岐伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。漏水下百刻，以分昼夜，故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。十息，气行六尺，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。五百四十息，气行再周子身，下水四刻，日行四十分。二千七百息，气行十周子身，下水二十刻，日行五宿二十分O一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。所谓交通者，并行一数也，故五十营备，得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。   
......
  一曰一夜五十营，以营五藏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五藏皆受气。持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五藏之期。予之短期者，乍数乍踈也。
  其实可这样计算，据《灵枢·五十营篇》“...，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，...。二百七十息，气行十六丈二尺，...”，也就是说一营需270息，因此
一昼夜（50营）人呼吸
50 × 270 ＝ 13500（息）
每分钟： 13500 ÷ （24 × 60 ）＝ 9.375（息）
  古人在中医学的不断探索中发现全身经络运行一天50次。（详见《黄帝内经*灵枢》。也就是说经络运行一周约需28。8分（1天24小时X60分/50次=28。8分）炼真气运行法就是要使全身经络得以畅通，达到健康长寿的目的。我们如能每次练功时间都在半小时或更长，就会使全身的所有经络都能在练功过程中得到加强，更好起到通经络的目的。
   
　　21世纪生命科学正酝酿着新的突破，预计未来30年内人类认识自身和生命起源对于演化的知识将产生革命性的进步。毫无疑问，要保证中医药事业的可持续发展战略，也必须与现代科学交融，而这种交融要保持中医主体理论体系的精华并在构建新理论时取得前所未有的升华和突破。如中医在心肾相交、水火既济的基础上提出了肝主升、肺主降的协同升降浮沉的人体基本运动系统，并且进一步提出人体昼夜运行“五十营”即一昼夜运行五十周，现代观察到人体的“钙库”一昼夜周转40～50次，肾脏一昼夜对人体周身血液过滤50～60次，这说明，古代中医对人体体液运行观察的精确程度。这个例子说明融入新知以阐明中医理论科学内涵，并进而升华为新的理论，是创新的必要。它如耗散结构理论、协同论以及非线性复杂系统理论等都会启迪中医在源头创新上起很好的作用，但这不局限实验研究的“实证”。我们深信，“科学没有国界”，中医也没有国界，不带任何偏见和固执只知执着追求真理的现代科学工作者将首先在中医源头创新中......
电话：0311-88809112   
邮箱:yingdongjie888@yahoo.com.cn   
网站：bbs.yidir.cn 印东杰   

zhengYOU

根据这个临床事实，必然出现两个问题：一是假如代脉为止有定数的脉，这个前提是正确的，那么，称代为死脉就不正确，因止有定数的脉象并非死脉。二是假如代为死脉这个前提是正确的，那么代脉的特征就不是动而中止，止有定数。我认为后者正确，代脉确属脏气衰败的死脉，但其脉象的特征却非止有定数.                     一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。
印先生好！看得出，您是位资历不浅的临床医生，对于您探讨的代脉，我曾经历，好象有脏气衰败与脏器衰败之别，那时42岁，原来有贫血，能上班，感觉太累，去吃了二十来帖药，开始感觉可以，医生关照有效继续，不能半途而废，谁知随后感觉胸闷，后一夜之间突变，脸色苍白，喘不能动，脉搏极弱，二至停一歇，三至停一歇，左半边有点不随意，去问医生，那个医生紧张得不得了，就是不承认有代脉，说代脉是死脉，当时还验了血，医生说化验血象还可以，可与脸色不符，再也不敢开方。我自己感觉不象要死的样子，再说年龄也还不太老，就是气上不来，后来从自己用药反应，好象前药造成脾脏淤血，排出一些发黑的血，慢慢好起来。
印先生说临床很多代脉病例，可能与现代人工作、贪玩等造成过于疲劳，耗气太过，形成病态代脉，与脏腑败坏气败有区别？

印东杰

病态代脉，与脏腑败坏气败有区别？有......

jindong0407

景岳“代脉”辨析
金 栋   河北省河间市人民医院（河北河间，062450）
【摘要】 代脉属28病脉之一，是一种间歇脉，而张景岳认为代脉有至数之代、脉形之代和气候之代之分；并认为代脉是脾之真脏脉，表现为乍数乍疏等。根据《内经》之旨义及历代医家有关脉象观点，对代脉及景岳之代脉给予详细辨析。
【关键词】 代脉；间歇脉；乍数乍疏；真脏脉
代脉在今28病脉中属间歇脉，已经定论。但普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》（6版）对代脉的描述云：“一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化……包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。”[1]引用明•张景岳语增补了代脉具有“形态和脉力等方面的参差不匀”的脉象特征，对此笔者认为欠妥。兹不揣浅陋，辨析于下。
1 景岳之代脉：至数之代、脉形之代和气候之代
6版《中医诊断学》引张景岳语曰：“忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。”[1]将“乍数乍疏”作为代脉“形态和脉力等方面的参差不匀”的脉象特征，有失景岳本义。因景岳此语是对《内经》代脉的注释，非指代脉脉象特征。景岳不认可代脉是一种病脉，在《景岳全书•脉神章》“正脉十六部”中未有代脉记载，何来代脉脉象特征？《景岳全书•脉神章》：“详代脉之义，本以更代为言。如《宣明五气篇》曰：脾脉代者，谓胃气随时而更，此四时之代也。《根结篇》曰：五十动而不一代者，谓五脏受气之盛衰，此至数之代也。本篇曰：但代无胃曰死者，谓代无真脏不死也。由此观之，则凡见忽大忽小、乍迟乍数、倏而更变不常者，均谓之代。自王叔和云：代脉来数中止，不能自还，脉代者死。自后以此相传，遂失代之真义。”[2]纵观景岳之《景岳全书》和《类经》得知，景岳对《内经》代脉注释分为至数之代、脉形之代和气候之代三种。《类经•脉色类》：“至于代脉之辩，则有不同。如《宣明五气篇》曰：脾脉代、《邪气脏腑病形篇》曰：黄者，其脉代，皆言脏气之常候，非谓代为止也。又《平人气象论》曰：长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死者，乃言胃气去而真脏见者死，亦非谓代为止也。由此观之，则代本不一，各有深义。如五十动而不一代者，乃至数之代，即本篇所云者是也。若脉本平匀而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气象论》所云者也。又若脾主四季而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。凡脉无定候，更变不常，则均谓之代。”[3]
1.1  气候之代 《素问•宣明五气篇》：“五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。”弦、钩、毛、石，乃四时四脏之常脉，而代脉不同。“脾脉代”，王冰注：“代者，软而弱也。”《说文》：“代，更也。”故代脉于此为“更代”与“软弱”之义。脾分旺于四季，其脉软弱，随四时而更代，即四时四脏之常脉皆兼软弱，随四季而变化。《类经•疾病类》：“代，更代也。脾脉和软，分王（旺）四季，如春当和软而兼弦，夏当和软而兼钩，秋当和软而兼毛，冬当和软而兼石，随时相代，故曰代，此非中止之谓。”[3]此乃气候之代，言脏气之常候。
    脾脉软弱乃脾之平脉，说明脉有胃气。《素问•平人气象论》：“长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。”所谓“有胃曰平”，软弱是也。失去胃气的脉为死脉，所谓“无胃曰死”，亦称真脏脉，即“但代无胃”曰死。此代亦二义，一指更代；二指脾之死脉。《类经•脉色类》：“代，更代也。脾主四季，脉当随时而更，然必兼和软，方得脾平之脉。若四季相代，而但弦但钩但毛但石，是但代无胃，见真脏也，故曰死。”[3]此亦气候之代，言脏气之死候。
1.2  脉形之代  张景岳云：“凡脉无定候，更变不常，则均谓之代。”又云：“若脉本平匀，而忽强忽弱，乃形体之代。”《类经•脉色类》：“代，更代之义。谓于平脉之中，而忽见软弱，或乍数乍疏，，或断而复起……均名为代。’[3]脉象由正常平和而突变为他脉，如变为乍数乍疏脉，或忽强忽弱、忽大忽小脉，或变为间歇脉等，皆属脉象形体之变化。如临床常见的阵发性房颤、房扑、早搏、心动过速等所形成的脉象，未发作时，脉象表现为平脉，而若发作时则表现为各种异常脉象。此即脉形之代，言脉象形体（态）之变换，非指代脉脉象特征。
1.3  至数之代  《灵枢•根结篇》：“凡五十动而不一代者，五脏皆受气。”按：代，《难经•十一难》作“止”；王冰注：“代，止也。”张景岳注：“谓五脏受气之盛衰，此至数之代也。”[2]此乃至数之代，言间歇之止代。
2  景岳之代脉系脾之死脉：真脏脉
脾脉软弱乃脾之平脉，“但代无胃”系脾之死脉，脉象特征为何？
2.1 乍数乍疏  《灵枢•根结篇》：“所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也。”《类经•脉色类》：“短期，死期也……若欲知其短期，则在乎乍数乍疏也，此其时相变代，乃以常代者不同。”[3]此概景岳“乍数乍疏”代脉之由来耳！脉乍数乍疏，为脾之死脉。《素问•玉机真脏论》：“真脏脉至，弱而乍数乍疏……乃死。”《类经•脉色类》：“弱而乍数乍疏，则和缓全无，而非微软弱之本体，脾脉之真脏也……故死。”[3]
乍数乍疏，亦称乍疏乍数、乍疏乍密，《中医大辞典》：“脉搏节律不匀，散乱无章，时快时慢之象。”[4]6版《中医诊断学》：“脉来乍疏乍密，如解乱绳之状，称解索脉。” [1]乍数乍疏脉，指脉搏节律绝对不匀，脉力强弱不等，脉率快慢不一，散乱无序，参差不匀，当属今之28病脉中之散涩（短）脉[5]及怪脉中的解索脉[6]等脉象特征，非属代脉脉象特征。
2.2 脉象坚锐不柔如乌之喙、鸟之距；或如屋漏残滴，良久一至；或如水之流，去而不返 《素问•平人气象论》：“死脾脉来，锐坚如乌之喙、如鸟之距、如屋之漏、如水之流，曰脾死。”《类经•脉色类》：“如乌之喙，如鸟之距，言坚锐不柔也。如屋之漏，点滴无伦也。如水之流，去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见，亦但代无胃之义，故曰脾死。”[3]
2.3 软弱之极 《素问直解》：“代，软弱之极也。软弱极而无胃气，则曰死脉。”[7]
3  28病脉之代脉脉象特征
《内经》脉名繁多，并无明确的脉象形态，至晋•王叔和《脉经》将脉象规范为24种病脉后，才使中医脉象有了明确的标准。《脉经》：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动。”自叔和将代脉作为一种病脉，便被历代医家所采纳，一直沿用至今。如明•李时珍云：“动而中止不能还，复动因而作代看。”[8]《诊家正眼》：“代为禅代，止有常数，不能自还，良久复动。”[9]《脉学阐微》：“代脉也是一种间歇脉，其停止有一定规律。”[10]《中医大辞典》：“代脉，脉象之一。脉来缓弱而有规则的间歇。”[4]新世纪第二版高校教材《中医诊断学》：“代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。代脉的脉象特点是脉律不齐，表现为有规律的歇止，歇止的时间较长。”[11]此乃现今28病脉中代脉规范、明确的脉象特征。
4结语
综上所述，张景岳认为代脉有至数之代、脉形之代和气候之代之分；并认为代脉是脾之真脏脉，表现为乍数乍疏等，与现今28病脉之一的代脉不同。而28病脉之一的代脉，属节律不齐、至数之代的间歇脉；其脉象特征为：脉来一止，止有定数，良久方来；除间歇之外，其余脉力和形态一致，非含形态和脉力等方面的参差不匀。
参考文献
[1] 朱文锋，主编.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：100，100，
[2] 张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1959：81—82，81
[3] 张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1982：118，462，136，116，117，179，142
[4] 李经纬，邓铁涛，主编.中医大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1995：427，427
[5] 金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志，2001，36（6）：232---233
[6] 尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26（7）：546
[7] 高士宗.素问直解[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：131
[8] 李时珍.濒湖脉学[M].北京：人民卫生出版社，2007：77
[9] 李中梓.诊家正眼[M].南京：江苏科学技术出版社，1984：87
[10] 邢锡波.脉学阐微[M].石家庄：河北人民出版社，1979：69
[11] 朱文锋主编.中医诊断学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2008：117
                    2009-10-29.