医案讨论系列（12）：经方用法之二

孙曼之

   医案讨论系列（12）：经方用法之二

    李× 男 9岁
    初诊：1996年3月17日
    自幼多动不宁，伴频繁眨眼，口唇抽动，呈“挤眉弄眼”表情。纳差，形瘦黄，二便正。脉两手细弦，舌正苔薄而少。细询之，常咽喉不利，时时“半声咳嗽”，嗳气，痰少量。每于饮凉水后诸症加重。
    处方：
细辛2克 半夏10克 桂枝10克 枳实10克
麻黄5克 五味子2克 干姜3克
   
                    水煎服，二剂
二诊：1996年9月6日
     前方服后诸症均大减，遂原方再进数剂，诸症减而未能尽止。脉舌如前。
        处方：
人参20克 白术50克 甘草15克 干姜20克
细辛10克 桂枝30克 半夏30克 茯苓30克
五味子20克 当归30克 白芍30克
          共研细末，每服3克，日服二次
  
     服后诸症消失，再未复发。
     孙按:多动、眨眼、唇搐，肝风内动显见。究其原因，时时欲咳，痰少量，嗳气，每于饮凉后加重，以为姿食生冷以致寒饮聚于脾胃，遂致木乘而横逆。故以小青龙汤化裁，通阳化饮。服后既见显效，遂原方再进。二诊，症大减而终不能尽止。细思之：风动由于寒饮踞中，而寒饮之续生，虽当责之忌口不严，亦由脾虚而水湿不运也。因而以原方再加参、术益气健脾，归、芍以柔肝熄风，果竟全功。又，古人以有形之丸散剋削有形之病邪，故本案二诊改散剂以缓图，亦此意也。


文字

胡来元

本案：主要原因是脏腑气血失和，水湿、津液代谢因寒而凝结成痰饮。故实脾土、燥脾湿为其本。寒者为饮。古人治痰饮病、当以温药和之因阳气虚衰，痰湿留伏。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。本案以肺脾肾气化功能失调为重点。故收效。

胡来元

本以为先生医案能解读研讨者多、至今剩下几案确无人解。寒心。