[原创]孙曼之老师丹溪医案评析系列（50）

赵红军

[watermark]   [color=#00008B] “一男子年二十岁”案
       一男子年二十岁，因连夜劳倦不得睡，感寒嗽痰，痰如黄白脓，嗽声不出。时初春大寒，与小青龙汤四帖。觉咽喉有血丝腥气逆上，血线自口中左边一条，顷遂止。如此每昼夜十余次。其脉弦大散弱，左大为甚。人倦而苦于嗽，予作劳倦感寒。盖始因强与甘辛燥热之剂，以动其血，不急治恐成肺痿。遂与人参、黄芪、当归身、白术、芍药、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄，煎熟，入藕汁治之。两月而病减嗽止。却于前药去麻黄，又与四帖而血止。脉大散尚未收敛，人亦倦甚食少。遂于前药去藕汁，加黄芩、缩砂、半夏，至半月而安。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
       按：何以知本案感寒未解？盖以脉虽散弱而有弦大之象也。虽然痰黄白如脓，而不认为肺火热嗽者，以其寒邪外束，内热闭肺也。脉“弦大散弱”者，当为初取弦大，久候转为散弱无力，则知气血耗散无疑，宜柔润益气法稍兼辛散。故以参、芪、归、术、芍、炙甘草补益气血，生甘草清火，陈皮化痰，麻黄不去结以发汗，加入藕汁凉血敛血。服后两月而嗽止，去麻黄，再进四帖血止，而脉散大仍然未敛，“人亦倦甚食少”，知倦甚非尽为气虚，亦为肺热，故再加黄芩清肺，砂、半化痰降气，又至半月而方安。于是可知内热久郁，非可速效也。
       肺热内郁则身倦，如《伤寒论》第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。亦可见于温病之倦怠嗜睡，湿热病之身体沉重，疫证之身重如山等。表邪内陷、阳陷于阴以及阴虚阳陷均可有身倦症状。总之，由于火郁导致的身倦甚为常见，非可一概认作气虚也。        [/watermark]