［转贴］赵洪钧临证1000案（9）

代肖言

肝郁并心脾肺肾气虚
患者今天（2007－11－30）二诊，虽然不是危重疑难情况，却值得介绍。
吴秀春，女，45岁，威县沙河辛村人，2007年10月8日初诊。
做胃镜诊为慢性胃炎2年，始自父母于2年前短期内先后病逝。常感乏力、饱胀、脊背沉重、视物不清、口干、口臭、大便不畅、失眠多梦。曾经长期服西药好转，最近加重。体型中等，精神、面色可。脉沉弱，舌略胖嫩。血压90／60mmHg。
处理如下：
柴胡6当归10白芍15白术6苍术6茯苓10生甘草5香附6川芎8党参10黄芪15桂枝20陈皮15半夏8生姜25三仙各10。常规水煎日一付。
人参健脾丸12克日2次
香砂养胃丸6克日2次
11月30日再诊：服上方曾经大好，因农事繁忙暂停治疗。近日复感右肩沉重、口干，希望继续治疗以便除根。患者此前还有：稍见冷风就咳嗽吐痰，每咳嗽就好尿裤子。更有甚者，咳嗽稍重不但小便失禁，还常常想大便——却解不出。又，每不慎食冷物，不久就想大便。此证自8年前生第二胎之后至今经常发作。曾问医生，说妇女都这样，加之上次主要想先治好胃，没有说此证。一般情况同前，脉滑略数有神，舌象接近正常。煎剂上方加五味子8附子8熟地15，成药改服补中益气丸、金匱肾气丸各9克日3次。
按：患者的所谓慢性胃炎，有明显的情志因素。症状也不是完全集中于消化道——脾胃，故首次处理以舒肝解郁、补气健脾、安心神。总之，不要见西医诊为慢性胃炎，就一心治胃。
没想到患者叙述的病史不完整，可见问诊的重要性。她看上去情况还不错——望诊扫描形、神、色均无大异常，不会想到她还会有那样长时期的肾虚。说此案是肝郁并心脾肺肾气虚，显然有理有据。
用药方面，首次的煎剂可以组成四君、逍遥、二陈、桂枝、补中益气、参苓白术、理中数方。读者须知，它们的大方向基本一致。看似特殊的二陈、逍遥也可健脾补中。
或问：如此说来，此案不是可以使用十全大补吗？
答：是的。照用十全大补也大体不错。患者以脾肾虚为主，只要顾全健脾、补肾，效果就会满意，不是说用药一味不可增删。至于份量，多一克、少一克更不是大问题。
再问：到底什么方子最好？
答：最好综合人参健脾、金匱肾气、逍遥散三方。
又，患者虽然多脏腑正气不足，却没有出现过、至今也没有危急情况。这是由于：患者的生活条件还不错——故能多方治疗。加之患者还在壮年，一时不会出现危急情况。坚持按二诊服药并注意调摄，很有可能完全康复。