洪钧医案——虚人感冒须用补

泰然居士

下面引用由代肖言在 2007/12/16 07:42pm 发表的内容：
赵先生认为，中医的长处在于全身综合调整——类似经济学上的宏观调控。
西医的输液、输血、补充维生素等也是“扶正”，西医的扶正有中医不及处（本帖从略）。但输液、输血等常常不能代替中医的“扶正”——一般　...

这是局部和整体的关系，而不是方向正确与否的问题。
我临床治病也是兼顾局部与整体，发挥速效与长效。
比如中耳炎的病人，属肝火上炎证。治疗上就采取滴耳液滴耳局部起到迅速清热止痛，并服龙胆泻肝汤，从根本治疗，以求长期疗效，避免复发。

南京陈斌

下面引用由代肖言在 2007/12/16 07:42pm 发表的内容：
西医的输液、输血、补充维生素等也是“扶正”，西医的扶正有中医不及处（本帖从略）。但输液、输血等常常不能代替中医的“扶正”——一般是重用参芪归地等。

这里面可探讨处甚多。
西医的扶正，类似于[color=#0000FF]补充替代，血不足输血，体液不足补液，某种营养物质不足，则补充相应的物质；
中医之扶正则不然，如气虚的病人，其能吃能喝，就是体虚乏力，输葡萄糖亦不见效，而用四君子汤，补中益气汤则效，其机理可能是[color=#0000FF]激发改变了机体能量代谢的某个或多个环节，而起到了“扶正”的作用。“滋阴”、“温阳”等扶正药，机理亦应大致如此（激发）。

代肖言

赵先生还是赞同“战略决定成败”——大方向一定要对。
子云：随心所欲，不逾矩。
赵先生自己承认，他近年看病也常常“随心所欲”，但也保证“不逾矩”。
所以，他的用药不是很严格。他也不相信中药煎剂可以做到很严格。
从理论上讲，每一个人，对每意味药，甚至每一种有效成分，都有一个最佳剂量。
但医生不可能、也不必达到“最佳”。
这也是中国人和中医思维的特色之一：一连串的相对的好，最后达到绝对的好——最佳。其实，最佳是没有的。
前人总结出八纲、八法，就是让您提纲挈领，把握大方向，而后才是尽可能的求细致准确。
临床上，只有很复杂而且危重的情况下才要求面面俱到。
这恰如治水。当河堤千疮百孔，洪水又一波未平、一波又起时，你必须照顾好所有的堤坝，而且都必须很及时、很准确。
即便这时，也是大方向重于细节。
大禹治水胜过前人，就是他的战略正确。

泰然居士

赵飞

你好！治好病才是硬道理！！！历来赞同“战略决定成败”，而不是“细节决定成败”。如果战略方向上都错了，细节做得再好、再完美，又有什么意义呢？一个方子多一味药，或少一味药，一味药剂量大一些，或少一些，也不能说不重要，但若将其强调到非常非常重要的地步，似亦非必要。
  

代肖言

洪钧先生补充如下：
该案以气虚为主：患者体高瘦，面色萎黄，舌嫩苔少。
尤其是脾气虚。
故应该选择补气为主的方子——健脾益气者最佳。
补中益气法就是最有代表性的方子。
四君子汤当然也可以。
按先生的见解，桂枝汤之用也是补中益气。故按经方首选桂枝汤（小建中、黄芪桂枝五物汤等也好）。
所以，选补血的四物汤不太好。不过，四物汤也不是完全补血。当归、熟地、白芍也都有补气作用，只是以补血为主。
为什么说二陈也可以有效呢？
按前人的说法，二陈也可以健脾。先生以为，这主要是其中的陈皮有理气、健脾胃的作用。当然，二陈不如上述方子效果好。

代肖言

再贴一个已经有主题的类似病案。
气虚头痛、头晕z
©全球中医药论坛 -- 全球中医药论坛　　ovpE]i
李某，女，26岁，威县宋庄村人，2007-12-25初诊。5B
满头痛50多天。开始似感冒，服西药板兰根、感冒冲剂等多日无效，近来输液11天仍然完全无效。除头痛外，走路稍快即感头晕。能食，但食后胀满。又多恶梦。又，活动时右少腹不适，走路稍多即腰痛。已婚，有一女，22个月。自称自产后即偶有头痛、多梦等。体型中等，面色红润，精神可。脉象略见沉弦，舌润苔少。血压120／90mmHg。处理如下： pz_
党参12黄芪15川芎10怀牛膝15当归10白芍15五味子10龙骨粉10牡蛎粉15柴胡6香附8桂枝20陈皮20茯苓10半夏8三仙各10生甘草5。水煎日一付。}
人参健脾丸12克日2次JHYi
按：此证属虚无疑。头痛、头晕主要因为清阳不升——即大脑供血不足因而缺氧、缺营养。这样的患者，往往有这样疑似的血压——舒张压略高而脉压差小。她的睡眠不佳，也与此有关。至于为什么出现此证。一是患者有体质性脾虚；二是她产后就有此倾向，但很轻；三是发病前过于劳累——适值摘棉紧张时期。>y*
这样的情况，用西药效果不好。用上方则肯定有效。>#K
当然，照用补中益气法、归脾法也会疗效满意。/J8F.
上方也不是一味不可少，用量略有出入也无大碍。$

萧铁

下面引用由南京陈斌在 2007/12/16 05:23pm 发表的内容：
个人历来赞同“战略决定成败”，而不是“细节决定成败”。如果战略方向上都错了，细节做得再好、再完美，又有什么意义呢？一个方子多一味药，或少一味药，一味药剂量大一些，或少一些，也不能说不重要，但若将其 ...

Well, 战略与战术相对, 细节与什么相对? 或许应称是原则吧. 所以我主张“原则决定战略成败”, “细节决定战术成败”, 两者如阴和阳, 决一不可. 所以老邓总不忘说坚持基本原则是也. 而老邓最核心的原则应该有二, 一是以人民的利益为出发点, 二是实事求是.

代肖言

下面引用由萧铁在 2009/09/14 05:26pm 发表的内容：
Well, 战略与战术相对, 细节与什么相对? 或许应称是原则吧. 所以我主张“原则决定战略成败”, “细节决定战术成败”, 两者如阴和阳, 决一不可. 所以老邓总不忘说坚持基本原则是也. 而老邓最核心的原则应该有二,  ...

最好说：原则就是战略，细节就是战术。
一般说来，战略决定战术。
但也有特殊情况，如：战略上藐视敌人，战术上重视敌人。战略上的守势与战术上的攻势等。
但这和治病不完全一样。

医医斋

怎么病到了你手里如此易治，战略问题吗？