抢救肾衰消渴成功案

肖红

抢救肾衰消渴成功案
1994年7月一天，我从省城回家，晚上约12点，正准备上床休息，突然有人敲门甚急。开门见一伙人抬着一个病人就诊。略检查发现，患者已经接近恶病质临危状态。较高的壮年汉子，体重大概已经不足80斤。患者尚未深昏迷，但完全不能说话，虽然躺在床上，却仍要四个人扶持手足。六脉沉细而迟，似有似无。不能合作张口以观察舌象，但也不能闭口，故可看到舌干瘦而嫩、苔白稍厚。
问病家为什么拖到如此严重而不去住院治疗。答曰：曾住县、地两级医院，都确诊为急性肾功能衰竭尿毒症，前天刚从地区医院回来。已经多次血液透析和结肠透析。一个多月花了约2万元，院方认为无望，病家也无财力力再治，回家待死而已。近几天每天派人来看我是否回家，下午打听我刚到家，故赶来就诊，希冀万一。来时，患者之父嘱咐带上寿衣，家属已经做好最坏准备，希望我一定不要怕失手而犹豫。但求我一治，死即无憾。
这这真给我出了一个难题。尽管我经常处理危重病人，这个病人却不是我一个人能照顾过来的。然而又无法拒绝病家的要求，经再三筹思，只好让病人住到离我较近的医院去，我每天去查房下医嘱，护理和具体治疗由医院负责。
据家属说，患者36岁，一向体健，病初若感冒发烧，经农村医生治疗3、4日愈重，即住县医院治疗。在县医院治疗观察大约一周，即诊为急性肾功能衰竭，转入地区医院治疗。刚入地区医院时，患者还可以自由行走，唯呕恶很少进食水，尿很少。三日后即卧床不起，几乎无尿。此后作血液透析约九次，结肠透析多次。有时稍缓解，终于无大起色。患者久已不能撮口，双眼也不能自由启闭。近一个月进食水很少。近一周完全未进食水。大约一周前，曾经尿量增多。近2日因为几乎停止治疗，尿量又很少。患者已无举手之力。一般情况如上述，其余西医检查从略。
简单治疗经过：凌晨即去医院，因院方比较尊重我，同意按我的意见治疗。立即做试验性治疗，看输液后是否尿量增多，如果增多，就有希望。这种情况如何恰当输液，不是几句话说清的。从略。但该院条件不好，几乎不能做任何与尿毒症有关的血液生化检验，如何输液只能靠我的经验判断。当天在观察中输液至4000ML——因为尿量明显增多。患者情况改善较快，当天神志清醒，可以少量饮水。于是立即同时开始中医药治疗。先不说中药治疗。
该患者最多一天输液曾经达到12，000ML，一般也都超过6，000ML。输这么多液体，是因为尿量很多，常常超过6，000ML——即便输液不足此数。此时患者严重口渴，但又不能大量进食水。大约20天之后，尿量逐渐减少，因而输液量也逐渐减少。一直到进食水量超过尿量，才停止输液。
中医治法的原则是：阴阳两补、气血双补，脾肾同补，重在补气温阳。而且都用大剂，常常每天两剂。具体处方遣药，老于临证的同道，见上述原则即可自己疏方。使用中药后，患者病情改善加快。精神、体力、进食逐渐正常。尿量迅速减少。但最后出院时，仍遗留不能撮口，双眼启闭困难，额部皱纹舒展。这些都是因为面部肌肉过渡失养，因而萎缩所致。
在家调理半年之后，患者即可作轻劳动。一年之后劳动如常人。但至今撮口困难，不能像正常人饮水或进流食。虽然如此，患者称此后很少患感冒，旧病没有反复。
讨论：
1 关于西医诊断：急性肾功能衰竭的诊断是成立的。病因大约是流行性出血热所致。又，读者大概知道，出血热的典型表现之一是“酒醉样面容”，这就是仲景所说的“戴阳证”——全面部潮红或紫红。可见出血热在汉代已有。
2 关于消渴：读者切莫见消渴只想到糖尿病。肾衰多尿期的消渴往往比糖尿病更严重。我读仲景书数十年，长期不能理解为什么厥阴病纲领首列消渴。经过此病才真正理解了。不过，在此提醒读者，引起肾衰消渴的热病，不是只有出血热，只是以出血热为多。又，今《金匱》把厥阴病纲领全文照用，是错误的。因为即使伤寒消渴也和心中痛热、气上撞心等症，互不相关。糖尿病消渴就更与其他厥阴证无关。
3 关于此病的中医辨证：这是一个阳极阴竭证，按传统理论是不治的。我能侥幸治好，主要是输液手段能首先部分纠正阴竭，此时阳极也可能略有好转。但总地来说，西医的补阳疗效不如中医，补气手段也需要借重中医。
最后，治愈此病不是一个人的功劳，院方合作不用说。若患者在少尿期死亡，就不会轮到我治了。
又，看一个西医外科、特别是泌尿内外科医生的水平，抢救肾功能衰竭是块试金石。

张天宇

抢救肾衰消渴成功案：
肾功能衰竭是气上得病，气上得病，又是个重病人，打那么多滴流，气机如何启动？
如果您真的治好了就不会留有“至今撮口困难，不能像正常人饮水或进流食。”

caoxibai

看了半天，也弄不清楚，到底是中医还是西医，抢救肾衰消渴成功！？　“肾衰消渴”这个疾病，是记载于西医的教科书中，还是记载于中医的典籍中？本人孤陋寡闻，请明哲指教之。　

白虎汤

下面引用由张天宇在 2003/12/03 08:57am 发表的内容：
肾功能衰竭是气上得病，气上得病，又是个重病人，打那么多滴流，气机如何启动？

西医是不懂这些理论的，别和他瞎费心了，简直是：对牛弹琴！

紫极先生

什么是医案，当看肖大师原文：
“近一个月进食水很少。近一周完全未进食水。大约一周前，曾经尿量增多。近2日因为几乎停止治疗，尿量又很少。”
我细思了长时间才明白过去现在未来。
“但该院条件不好，几乎不能做任何与尿毒症有关的血液生化检验，如何输液只能靠我的经验判断。当天在观察中输液至4000ML——因为尿量明显增多。患者情况改善较快，当天神志清醒，可以少量饮水。”
结合上一句，“大约一周前，曾经尿量增多，近2日因为几乎停止治疗，尿量又很少。”，可知在原医院治未效，在于输液少，今一日用4000ML，患者情况改善较快，当天神志清醒，可以少量饮水。
“该患者最多一天输液曾经达到12，000ML，一般也都超过6，000ML。输这么多液体，是因为尿量很多，常常超过6，000ML——即便输液不足此数。此时患者严重口渴，但又不能大量进食水。大约20天之后，尿量逐渐减少，因而输液量也逐渐减少。一直到进食水量超过尿量，才停止输液。”
真难以想象，急性肾功能衰竭，如此大量之水，肾可能为漏斗。且大约20天，医学上的奇迹。神医创造的奇迹。奇迹不是不可能产生的，但若作为一种标新推广，他等急性肾衰消渴以此为论治，黄泉路上又不知几人许。
且看此句“中医治法的原则是：阴阳两补、气血双补，脾肾同补，重在补气温阳。而且都用大剂，常常每天两剂。具体处方遣药，老于临证的同道，见上述原则即可自己疏方。使用中药后，患者病情改善加快。精神、体力、进食逐渐正常。尿量迅速减少。”四诊中“唯看到舌干瘦而嫩、苔白稍厚。”此又为密方，新医案写法。
我想此不过是为最后一句“又，看一个西医外科、特别是泌尿内外科医生的水平，抢救肾功能衰竭是块试金石。”天上天下，为我独尊罢了.

江满月圆

下面引用由紫极先生在 2003/12/03 11:51am 发表的内容：
什么是医案，当看肖大师原文：
“近一个月进食水很少。近一周完全未进食水。大约一周前，曾经尿量增多。近2日因为几乎停止治疗，尿量又很少。”
我细思了长时间才明白过去现在未来。
“但该院条件不好，几乎不能 ...

    正确补液，需要扎实的西医理论和实践功底，岂易操办？

五积散

下面引用由江满月圆在 2003/12/03 09:35pm 发表的内容：
正确补液，需要扎实的西医理论和实践功底，岂易操办？

连个液体都不会补充，还是西医吗？
：）

三七生

    分明通脉四逆汤证，太阳经证为西医误治引入少阴所致。其中所见的正是西医理论的缺陷所导致的严重后果，不知是真未深思还是不肯明言。后来受仲景启发用温阳之品侥幸挽回又不肯直言温阳之功，遮遮掩掩，神神密密，反云输液之效。何至如此，用心殊不可测。

三七生

     医圣明言：
     少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
     通脉四逆汤方
     甘草二两（炙）  附子大者一枚（生用，去皮，破八片）   干姜三两（强人可四两）
     右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。

玄隐子

讲了半天，还是西医的功劳啊！
中医虽有治则，但处方不见得都一样，为何不能写出来，让我们看一看呢？保守？！哦，您的意思是说，只要是学中医的，不管水平如何，只要看了你的“阴阳两补、气血双补，脾肾同补，重在补气温阳。”原则，就能处方，就有用？是这样吗？！