洪钧医案——慢性胃炎三案

代肖言

洪钧医案——慢性胃炎三案
慢性胃炎为近年颇常见之病。
患者多有纤维胃镜检查结果，似乎此证和慢性气管炎、慢性肠炎一样，乃微生物感染或化学刺激等所致。其实非然。
倘问：慢性胃炎果系何种原因所致？
今敢断言：十之八九乃精神因素所致。自中医看，系情志病或内伤病。
其关键病机最多见者为气滞，甚者是气逆并气乱。
故此证大多可以治以二陈汤类。
其大法是：理气、解郁、温胃、健脾。
是以，单用陈皮一味，也应该有效。为什么？
以下是近日就诊的三案——煎剂的前三味都是陈皮、茯苓、半夏。
王Zf，女，34岁，威县宋庄人，2007年12月30日初诊。
食后上腹不适约一年。一个月前做胃镜检查为浅表胃炎。自己知道发病与生气有关。最早是5、6年前一次暴怒之后起病。近一年加重。上腹不适之外，又常感胸背憋胀。饭后不适时，常伴有头沉、发睏。一般情况可。脉象沉弱，舌苔略厚。
处理如下：
陈皮20茯苓10半夏10香附8川芎10乌药8柴胡6当归6白芍15桂枝20三仙各10生甘草3生姜20。水煎日一付。
香砂养胃丸、逍遥丸各6克日2次
按：煎剂大体是二陈、逍遥合剂。成药用意略同。
但须注意，如此处方固然可以对大多数患者有效，却不要忘记告诉患者此证乃生气所致，不必担心病情恶化，却要调整心态。
冉QZ，男，26岁，威县油坊村人，2007年12月11日初诊。
双耳胀痛，服西药后上腹胀满、烧心、不欲食三周。一般情况可，查双耳外耳无明显异常。脉象大体正常，舌质淡苔白略厚。
处理如下：
陈皮20茯苓10半夏8香附8川芎10党参10附子6桂枝20白术5苍术5三仙各10生姜30。水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次
金匱肾气丸9克日2次
2008-1-2日再诊：上腹胀满、烧心、食欲等均已大好，仍有耳鸣、耳内憋胀。查双耳大体正常，脉舌象大体正常。血压110／70mmHg。守前方。
按：此证不以上腹胀满起病，他的胃炎显然与服用西药（阿莫西林、增效联磺、甲硝唑等均伤胃阳）有关。不过，他的双耳不适，也不宜用炎症或中医所谓肝胆实火来解释——很可能是情志性的。患者两次就诊，都很紧张，甚至有点发抖。可见其心理素质不好。他也很害怕自己有其他重病，于是给以耐心的解释。
吉Xh，女，45岁，住威县城内，2008-1-2日初诊。
食少、食后饱胀不适反复发作5、6年，最初因生气所致。近一个月来，复因不如意复发，在城内多方治疗不效。其人面色青黄黯淡，精神可。脉弱，舌瘦苔略厚。
处理如下：
陈皮20茯苓10半夏10香附8川芎10乌药8柴胡6当归6白芍10党参10桂枝20三仙各10生姜30。水煎日一付。
香砂养胃丸、逍遥丸各6克日2次

代肖言

1月7日吉XH再诊：自觉大好，面色精神亦觉前大好。食欲和食量接近正常。脉稍弱，舌略瘦。处理如前。