洪钧医案——最好输全血二案

代肖言

最好输全血二案
案一
杨KL，男，54岁，威县十里村人，2008-3-13初诊。
15年前，因急性病毒性肝炎就诊服药百余付好转。8年前因门脉高压大出血做了脾切除。近一月来，食欲不佳，食量锐减，近5日每餐只能进流食半碗。又上腹灼痛向两腹股沟放射。又夜间腹胀难忍。又极乏力。一周前在县医院就诊透胃、验血等无特殊发现。按县医院的处方在家输液无效。体瘦，面色青黄。神躁。脉弦滑，舌略淡。腹稍胀。剑突下肝大二指，硬，无结节。
处理如下：
党参15黄芪20当归10白芍15川芎10熟地20桂枝20陈皮20茯苓10白术5苍术5香附8三仙各10生甘草5。水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次
人参健脾丸12克日2次
肝泰乐300mg日3次
3月18日再诊：病情减轻。仍有饱胀，不能多食。脉象柔和，舌象大体正常。中药守前方。嘱回家输液如下：
10％葡萄糖1000~1500ml，黄芪注射液20~30ml，维生素C2g，氯化钾2g,肝泰乐300mg。
按：患者的诸多症状还是肝硬化、门脉高压所致。此病已经不可能完全治愈，但恰当处理，可以延迟出现失代偿。如果如上处理一周效果不佳，很可能出现腹水或出血。故最好是及时使用新鲜全血。他做手术时，用过儿子的血。按说可以不再合血即采用，但这一措施目前很难实施。
当然，也可以给他人血白蛋白。但远不如全血——特别是新鲜全血好。
案二
刘CQ，男，67岁，威县西徐村人，2008-3-13日初诊。
就诊的前一天家属带着地、市和302医院的检查化验结果来咨询。其实，他的诊断已经明确：肝癌晚期。家属提前来不过是希望不要让患者知道实情。实际上，患者已经料到，只是大家不说明会好一些。
患者面色萎黄，精神倦怠。明显肝掌。脉滑有力。舌红苔长。腹部膨隆——已经有中等量腹水。肝脏肋下4、5指。有明显的大结节——触诊就可以断定的癌瘤。主要症状是近一个多月来食欲越来越差，进食后上腹不适。
处理如下：
陈皮20茯苓15香附10红花5当归10川芎10桂枝20党参12乌药8黄芪12生三仙各15生甘草5三七粉3（冲）。
逍遥丸6克日2次
人参健脾丸12克日2次
3月18日：患者的内弟来取药。说病情无大变化。
这时他问我，什么办法缓解症状最快。
我说：输新鲜全血最快，其次是人血白蛋白。
当然，同时服用中药也是必要的。
此证也是不可能治愈的，而且近期即将恶化。
在北京曾经考虑过肝脏移植，由于风险太大，肝源也很难找，终于放弃。
患者是一位小富豪，身价在数千万。
所以他有财力做肝移植。
无论做与不做，短时期内缓解症状最有效的手段还是使用新鲜全血。