支气管哮喘

代肖言

支气管哮喘
邱SJ，女，36岁，威县罗安陵村人，2008年7月7日初诊。
咳嗽、吐痰、发烧、气短久治不愈近4个月，近日加重。病初始于在蘑菇棚里劳动——在里面待半小时左右就胸闷、咳嗽并轻度呼吸困难。开始在当地治疗——肌内注射有暂效，但次日即反复。又曾经两次输液共八天，完全无效。6月26日西医处方大体是：输液给喘定、青霉素、清开灵、病毒唑等；同时口服复方岩白菜素和鸡胆川贝液。7月1日的西医处方是：异丙嗪片125mg日3次、氨茶碱01日3次、丙酸配氯米松气雾剂、舒喘气雾剂。此前还曾服中药19付，毫无效果。5月1日做心电图示S-T段压低。5月3日，照胸片正常。6月26日，做胸部CT无异常发现。多次查验血、尿，仅血沉为60～80mm／h，其余无异常。近日体温在378C左右。食欲可，二便正常。月经大体正常。目前心慌气短，头晕言涩，不能劳动，极其乏力，多困。体瘦（自称发病后明显消瘦）、神倦。脉短而弱，舌红苔剥。血压110／80mmHg。听双肺满布哮鸣音。处理如下：
陈皮20茯苓15半夏10五味子10麻黄6西辛3桂枝20附子8干姜6生石膏粉10白芍15川芎8熟地20生甘草5。常规水煎日一付。
百喘朋1片日3次，地塞米松片075mg日3次，香砂养胃丸6 日3次，金匮肾气丸9日3次。
患者问：何时可好？我说：3日内不大好，不必再来。
7月9日再诊：果然大好。

阜新汪海升

向赵先生请教2点：为什么在中药汤剂外又给予地塞米松片075mg日3次，是觉得中药药力不足，还是急者治急标用，我觉得地塞米松口服并不比丙酸配氯米松气雾剂更好。

阜新汪海升

赵先生如果有西医的先生质疑你的治疗方案，认为治疗效果完全由地塞米松产生你该如何作答呢？

代肖言

下面引用由阜新汪海升在 2008/07/10 00:17pm 发表的内容：
向赵先生请教2点：为什么在中药汤剂外又给予地塞米松片075mg日3次，是觉得中药药力不足，还是急者治急标用，我觉得地塞米松口服并不比丙酸配氯米松气雾剂更好。

赵先生命我回答如下：
此前西医不是没有用过地塞米松，气雾剂更是用过两种——包括丙酸配氯米松气雾剂。但已经治了四个月，还是不好。只用中药也可能速效，我的经验：对较重或顽固者最好中西医结合，以便迅速大好。大好后即逐渐减去激素。患者服上方后已经停用原有的西药。

代肖言

下面引用由阜新汪海升在 2008/07/10 00:26pm 发表的内容：
赵先生如果有西医的先生质疑你的治疗方案，认为治疗效果完全由地塞米松产生你该如何作答呢？

我想上个跟帖已经回答了这个问题。其实质疑也不恰当，应该问：认为效果完全由地塞米松和百喘朋（也是西药）产生该如何回答。
我只能说：他们多人、多处治了将近4个月，哮喘也不算少见病，应该是什么西医手段都用过。病人要的是疗效，又已经拖了4个月，再慢腔斯理地治，就有些不负责了。
其实，同时用的西药都是小剂量，假设用这些药肯定能好，病人不会找到我——早就好了。

阜新汪海升

谢谢先生在百忙中有暇回复我的问题。另读《中西医结合二十讲》我有些问题向先生请教，帖子发到“中西医结合二十讲”[连载]上了。

乄杏林漫步の

可是已经用中药了 为什么每次还要配合中成药  这些成分可不可以直接加在中药里呢

乄杏林漫步の

金匮肾气丸可以理解   可香砂养胃丸是什么意思呢 不是很理解啊

代肖言

下面引用由乄杏林漫步の在 2008/07/11 09:36pm 发表的内容：
可是已经用中药了 为什么每次还要配合中成药  这些成分可不可以直接加在中药里呢

中成药可以不用，但最好同用。因为煎剂不可能到家立即服。中成药甚至可以在就诊时立即服用。又，中间加服成药可以使药力接续。停煎剂后，即可只服成药。先生对慢性或比较顽固的病人，一般都要同时使用成药。成药的成分当然可以加在煎剂里，但总不如同时服成药。

代肖言

下面引用由乄杏林漫步の在 2008/07/11 09:39pm 发表的内容：
金匮肾气丸可以理解   可香砂养胃丸是什么意思呢 不是很理解啊

香砂养胃是温胃理气之剂。老哮喘患者，特别是使用激素较久——常见阳虚、纳差，最好同用。