肠廱肌肤甲错案

肖红

肠廱肌肤甲错案
这个证是《金匱》中专门的一条。大概很多网上同道也知道这是西医所谓阑尾炎——失治所致。现代医生很不容易见到这样的病人了。我也只见到过2例。仲景书中有现成的治法，我倒不是完全那样治的。介绍一例供大家参考。因为时间太久了，记不很清楚了，请谅。
患者，女，大约40岁，1976年春因兰尾脓肿溃破、肌肤甲错住院。发病大约在50天以前，病后大约10天去地段医院就诊时，已经有兰尾脓肿。医生曾为抽取脓液，因为经济关系，此后在家多方治疗，但不很积极。每天有不同程度的发烧，最初不能进食，后来进食也很少。脓肿破溃大约在住院前10天。
住院时的一般情况是“肌肤甲错”——我想不少同道大概不知道这四个字代表的病情，所以下面用比较多的现代语言描述一下。
患者严重消瘦，精神萎靡，表情淡漠，头发蓬乱（这一点不是必有的）。全身皮肤干燥，满布小片状欲脱落的干燥表皮。
为什么会这样，下面再说。先说脓肿破溃情况。
这位患者，脓肿从四处破溃。右下腹近腹股沟处有两个口儿，右臀上部有两个口儿——西医称为窦道（窦者，孔也，口儿也；道者，管道也）。就是说，脓肿从腹部前后四处破溃了。开始脓液流出很多，不久就比较少了，但一直不停。起初，脓液稍微稠厚，有浓重的粪臭味，后来一直很稀薄，仍略有粪臭味和醒气味。
患者每天仍然发烧37。5—38度C。进食水很少，因而大小便也很少。腹部凹陷，兰尾部稍微饱满，有轻压痛。用力挤压右下腹，仍可见窦道有较多脓液流出。肠鸣稍弱，心肺听诊大体正常。
那时候，医院里没有现在这么多高级的仪器检查和化验手段。这个病人的诊断也明确，除了轻度贫血之外，其他化验结果就不必说了。
患者六脉细弱，舌瘦而干嫩，苔白稍厚。
西医怎样治疗呢？
患者在家已经输液并用抗菌素，住院之初还是照用，但不像现在这样用大剂量。
中医怎样治疗呢？
仲景有附子、薏苡、败酱散方。不知道照用原方能否迅速治好。我没有照用。因为我认为附子、薏苡虽然可用（败酱则不必用），但这个患者更需要大补气血。记得当时处方大体如下。
附子、薏苡、党参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、红花、白术、茯苓、桂枝、陈皮、川朴、三仙、生姜、甘草。
结果是，患者于数日内体温恢复正常，食欲迅速好转，精神日增，脓液逐渐变得稠厚而量少，全身营养情况也逐渐好转。一周后，停止西医治疗。20天后窦道基本收口。再10天后，不再见“肌肤甲错”，但还是比较消瘦。嘱出院后继续服药两周。
为什么会“肌肤甲错”呢？
道理应该很清楚。
每天发烧、进食很少、不断流脓，必然因为快速消耗导致严重营养不良，中医所谓肌肤失养也。当然不仅是肌肤失养。
所以，不是只有肠廱可以出现“肌肤甲错”。其他疾病所致者，也见过，不在此介绍了。

三教小虫

替前辈介绍一个
   《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：肠痈之为病，其身甲错腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
   
    （冯世纶 等编著《经方传真》-胡希恕经方理论与实践）P288
    注解：（略）
    按：附子的配剂，其腹证，按之虚软无力。腹皮急，按之濡如肿状，即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎，痂癞等亦验，72年于河南曾治一女孩，手掌肿痒，流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱，即以生苡仁30克，附子6克与之，一剂知，连服六剂即复常，为效之速，实出意料。
    ………………………………………………………………
    小虫读前辈诸案（确实更象医话通俗流畅，比看教科书舒服），获益良多。
    今读此帖，想起上案来， 隐约觉得“附子+薏苡” 之配伍，可能对“虚性、渗出性症状（晚辈用词恐不当）”大有好处。附于此处，敬请诸位师友指教。

五积散

下面引用由肖红在 2003/12/16 08:09am 发表的内容：
肠廱肌肤甲错案
这个证是《金匱》中专门的一条。大概很多网上同道也知道这是西医所谓阑尾炎——失治所致。现代医生很不容易见到这样的病人了。我也只见到过2例。仲景书中有现成的治法，我倒不是完全那样治的。健?..

看你是医案，还不如看三教小虫的回帖收获的大!
请问：你知道附子苡仁败酱散的方剂结构和治疗的意义究竟在哪里吗？
你又知道败酱草的真正作用吗？
我劝你：对于你自己不了解的知识，切务轻易否定，你的轻率的否定，恐怕对后学者会造成严重的误导。毕竟这里是公共场所。
你的医案，只适合初学者观看，也仅此而已......
无奈，初学者的分辨是非的能力是有限的，看看三教小虫就轻易的相信了你的医案：附子苡仁败酱散中去掉了败酱草.....

蜀山剑客

也有道理。

三教小虫

    我在这里看帖，从 肖前辈与 五积 先生的往复讨论中获益很多呀。
    我现在没有主见，只好是有实践有效的就先信着，等啥时候开点窍了再反反刍，重消化吧。（证属杂食多进，食积兼中气弱，连消带补地先维持活着：）时常嗳腐吞酸，严重不爽！）
    俺确实是个初学者，多谢楼上各位前辈的付出，这就是在教俺了，所以小虫皆视为恩师。所以希望 肖前辈先别走。记得孔老夫子说过这么个意思：“我是多么幸运啊，有一点小的过失都会有人来告诉我”。既然这里是个论坛，有什么经验都帖上来，让大家多说说又有何妨，按夫子的说法，是个幸运的事情哩。前辈们过招，自然就是赐教于晚辈了，尽管得小虫之类的蠢材而教之是个很没劲的事，但有教无类呀，总不能让俺个蠢虫活活笨死呀！
    总之，希望各位老师多多赐教！继续赐教！！
   

朗月

邪有出路，可以大补气血。

大象若水

好贴,顶

大象若水

甲错的解释,可谓得病机,试从阴阳论之,阳郁灼阴,不得润泽也? 请指教