[转帖]医学中西结合录 第四章 感染性疾病

阜新汪海升

案3.感冒滥用激素而难治
杜某，男，13岁，威县梁庄村人，2001年6月1日初诊。
反复发烧20多天。开始如感冒，在家输液数日，热退而反复。又在邢台住院多日，曾做多方检查化验无特殊发现。病后几乎每天使用皮质激素。近日每天发烧两次。分别为上午10时至下午2时，下午7时至半夜。最高均达39℃以上。目前患者衰弱，食少，喜冷食。自觉全身沉重、头痛、头晕、关节酸沉。二便可。脉略数而弱，舌淡苔白稍厚。
处理如下：
桂枝15g  陈皮10g  半夏8g  白芍15g  当归8g  党参10g  黄芪10g  柴胡5g  连翘10g  葛根10g  薄荷3g  茯苓10g  五味子8g  生石膏粉10g  三仙各10g  生甘草5g     常规水煎每日2剂。
藿香正气水1支日2次；人参健脾丸6g日2次；补中益气丸9g日2次；50％葡萄糖20ml日2次。
读者看到上方可能不解。其中也不是一味药不可少。比如，三仙可有可无。50％葡萄糖只是为了代替糖水。因恐病家忘记用糖水服藿香正气，把它也作为常规口服。人参健脾丸不一定使用，补中益气则不可少。同时使用藿香正气，就是要激起机体的免疫能力。自中医看，患者仍有表证，却同时有内热，又气虚明显。必须表里兼顾，温清兼施。直接用小柴胡，则嫌药轻。
此外，同时支持输液，每天1500ml。此次没有使用抗生素。
6月4日二诊：近3日每下午4时开始发烧，半夜可达40℃，而后渐退。患者难受不支，在家自用羚羊角汁2次。可进食，仍欲冷食。厌油。每天大便，稍干。脉舌象略如前。面色苍白。T 37.7℃。
口服药仍守上方。输液量如前，其中加用青霉素0.8g。肌内注射链霉素1.0g日一次。
6月7日三诊：用青霉素后有皮疹反应，昨天停用。自昨天起体温再未超过37.6℃。自觉比此前舒适。进食较差。有时欲呕。二便正常。患儿仍渴，但不欲饮水。脉略数，舌质转红，苔稍厚。T37.5℃。
口服药藿香正气水减半，煎剂去陈皮、半夏、黄芪如下：
葛根10g  连翘12g  薄荷3g  白芍10g  当归8g  党参10g  柴胡5g  茯苓10g  生石膏粉10g  三仙各10g  生甘草6g    水煎日2剂。
注意！至此煎剂都是每天两剂。又，虽然煎剂改方，治则仍然大体如前。
6月9日四诊：近3日体温未超过37.5℃。青霉素反应完全消退。患者仅有嗓子小疼，其余无大不适。进食可。略渴，饮水少。脉舌象大体正常。T 36.5℃。
煎剂略如前，改为每日一剂。口服成药如前。
6月16日五诊：已经5天体温正常，但今晨又达38℃。昨晚曾经洗澡，可能着凉。无何严重不适。面色略见苍白。脉有热象。舌稍淡，苔微黄。T38.6℃。
加增效联磺2片日2次。
地塞米松0.75mg×2片、APC2片，体温超过39℃各口服1片。
6月22日六诊：以往6天中，有3次高热。一般情况可。脉仍数。今日在县医院查血常规、胸透均无异常。血沉略快。烧高时，有左肋下疼。处理如前。
6月28日七诊：以往6天有高热2天。饮食、二便均好。脉仍有热像。舌可。
上方不变，APC改为1片日3次。
7月4日八诊：以往6天仅第一天体温高达40℃。此外仅一天为37.5℃。其余4天无发热。关节痛消失。但食欲不佳。大便每日2～3次，稍稀。面色仍苍白。煎剂去生石膏，加桂枝12g、川芎6g、陈皮10g、半夏8g。其余处理如前。藿香正气改为每日2支。
7月13日九诊：九天来再无发烧。面色已转红润。无不适。脉舌象正常。仍守前方，但告知煎剂和成药可以隔日交替服。意思是逐渐停药。
按：像打仗一样，这个病治得很艰苦。若非我略有虚名且病家再无选择，不会坚持靠我治疗40天。我若心无定见，患者也极可能不治。也难为这位少年，坚持服药这么长时间。此案也是滥用皮质激素的恶果（败血症）。由于目前感冒滥用激素非常普遍，把它放在这里。
或问：现在有那么多效强的抗生素和其他抗菌药，莫非不能治好败血症？
答案是：只要按照目前流行的治法——大剂量多种抗生素轮番和激素同时使用，医家永远不知道出现了何种败血症。一般也想不到败血症。

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案4.虚人感冒表虚多汗
　　本村人赵某之母，74岁，1988年隆冬发病。
患者有不很严重的老慢支10多年，生活尚可自理。主诉感冒3、4天来，不断全身出汗，因而更加怕冷（恶寒）、怕风（恶风）——有老慢支者本来怕冷、怕风。脉象滑弱略数，舌质淡紫——缺氧所致，不是瘀血。
最初我不很相信患者多汗，因为她怕烟火，没有生火取暖，屋里很冷，据常理不应该汗出不止。但仔细看面部，的确满布小汗。摸摸身上，也略有潮湿感。看来有汗恶风毫无疑问，于是治以伤寒法。
　　单纯太阳伤寒表虚证，正治使用桂枝汤。患者有老慢支，属于喘家，按仲景法加用厚朴、杏仁。若漏汗不止，需用桂枝加附子汤。
　　患者虽然不是大汗不止，我给患者用的还是桂枝加附子汤再加厚朴、杏仁。结果一剂汗止，三剂病愈。
　　这个患者，不是很严重，但是，单用西药——包括大量输液并大量使用抗生素，肯定疗效不好。再用激素，病情会急转直下而难以收拾。
　　老太太2003年逝世，享寿89岁。看来，只要注意调摄，老慢支患者也可以高寿。

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案5.普通感冒病危　　
　　邻人赵某，男，73岁，2007年3月7日初诊。
　　患者为彪形大汉，天赋强壮。他9岁丧父，11岁就能独立耕种土地，16岁就成为全村有名的壮汉。他经常说，从11岁至72岁，从未吃药扎针，也从未患过大病。偶尔感冒，喝两大碗加姜的面条，盖上被子出点汗就好。近年来仍有兼人的饭量，故一直放着一大群羊。无论严寒酷暑，阴晴雨雪，每天都要放羊6个小时以上。自诩体力不比一般青年人差。然而，近来却因为感冒治疗不当，病情危重复杂。
　　简单病史如下：
　　2006年12月底，他患了感冒。主要症状是：头痛，身痛，恶寒，乏力。他原有腰肌劳损，故腰痛较重。还有阵发性脐周隐痛。自治（即进热流食、多加姜并温覆）十数日不好，即请某医生扎针4次。扎针有效——病若失。但停药次日，突然冷热高烧。于是，又请某医生输液约一周。输液也有效——病若失。可是，停止输液次日，病情再次反复，而且较前更重。体温曾经高达近40℃。于是去县医院就诊，CT报告为椎间盘脱出。又做封闭、针灸、按摩并同时服中药约10日益重。恰好这时我回籍。
　　他还勉强可以下床，但食量大减——相当常人一半。恶寒、乏力、腰痛、腹痛、下半身酸沉严重。双手颤抖，昼夜全身不适，夜间难以入睡。自称体重下降10kg以上。
　　脉象滑数无根，舌可。体温38℃。处理如下：
　　附子12g  桂枝20g  党参12g  黄芪15g  川芎10g  香附8g  当归10g白芍15g  熟地15g  半夏8g  陈皮10g  乌药10g  山萸肉15g  五味子10g三仙各10g  生甘草5g  生姜30g  常规水煎日一剂。
　　金匮肾气丸9g日3次；藿香正气水5ml日3次；香砂养胃丸6g日3次；布洛芬片0.1g日3次。
　　3月9日再诊：自觉大好。睡眠大体正常。体温正常。近2日大便5次，不稀，自觉腹内舒适，食量增加。脉见洪数无根。上方煎剂去乌药。另加干晒参30g单煎即服。暂停香砂养胃、布洛芬、藿香正气水。
　　3月11日再诊：仍偶有阵发性脐周不很严重的腹痛，再加香砂养胃、布洛芬、藿香正气水。并另加干晒参30g、丹参15g单煎即服。
　　3月13日再诊：食量接近常人，仍偶有阵发性脐周不很严重的腹痛。
　　3月15日再诊：除腰部酸沉外，无特殊不适。但食量、体力仍不如前。仍守第一方。
　　按：患者的病情反复、加重并且复杂、危重，不完全是前医的责任。若患者注意调摄，好转后彻底休息保养一周以上，可能不反复。但是，感冒之初即用地塞米松，常常反复。如果大量使用一周以上，体质强壮的患者也会长时间不能恢复。该患者的众多症状——特别是食少、乏力、难眠、体重大减、严重虚弱，主要是激素的副作用所致。假如再误治一次，即有性命之虞。　　

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案6：严重表虚
刘某，男，40岁，城内干部，2002年7月15日就诊。
感冒四五天，经西医治疗——包括输液，益重。自觉头晕、心烦，开空调即头痛、欲呕并呃逆。二便可，饮食减少，睡眠不实，气不舒，好叹息。身形略胖，脉象细弱，舌苔略厚。血压126/100mmHg。
正值酷暑，如此怕凉，可见表虚严重。处方如下：
桂枝20g  白芍15g  党参10g  黄芪10g  五味子10g  甘草5g  生姜15g陈皮10g  茯苓10g  半夏10g  川芎10g  龙骨粉10g  常规水煎日一剂 。
人参健脾丸9g日3次。
藿香正气水5支，加入煎剂药液中服，每剂加一支。
服上方一剂，诸症悉退。
当时不知道疗效如何。2004年4月13日，患者来看车祸后遗症，主动提及上次的疗效，记述如上。

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案7：凉热并用治感冒
传统上治温病初起，用桑菊饮和银翘散（虽然不少古今医家批评吴鞠通用桂枝汤治温病初起，拙见以为并非大误），我更喜欢重用葛根和连翘，特别是连翘。张锡纯先生说用它之后患者常常比较长时期地遍身小汗，随之热退不再反复。因此，对热重的温病型感冒我常重用连翘。前几年，连翘很便宜，质量也很好，我常用15～30g。注意！最好用青连翘！
黄某，男，52岁，威县姜藿寨人，回族，1997年1月27日初诊。
感冒发热出汗，服西药不愈。脉象浮滑略数，舌红苔白略厚。
葛根15g  连翘20g  陈皮10g  茯苓10g  半夏10g  桂枝20g  白芍10g党参10g  附子8g  川朴6g  甘草5g  常规水煎日一剂。
服上方3剂病愈。
这是一个凉热并用的方子。但感冒误治日久，也可以出现表里皆热。请看下案。
郑某，男，8岁，广宗油布村人，2000年6月7日初诊。
当年2月19日首次感冒发烧，经治症状不了了。4月13日再次发烧，至今近2月迁延不愈。体温一般不超过38.5℃，也偶可在39℃以上。曾在县医院做多种检查化验，除白细胞为12X10^9／L外，无异常。口服和肌内注射药物不计其数，输液10多天，仅偶尔略好。一般情况可。一向食少，但仍可食。脉滑，舌红苔黄略厚。T38℃。近来恶热，不恶寒。处理如下：
葛根10g  连翘10g  柴胡5g  黄芩5g  金银花10g  生石膏10g  生甘草4g  党参10g。常规水煎日一付。、
补中益气丸4.5g日2次。
6月11日再诊：病情大好。近4日体温未超过37.3℃，目前体温37.2℃。脉舌象大体正常。守前方。
按：患儿不是典型的白虎汤证，但无疑表里有热且兼虚，故上方接近白虎加人参汤意。由于发热时间很长，特别是肯定用过皮质激素，患儿的体温不很容易数日内完全正常。

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案8：用藿香正气水切身体会
1994年夏末一天，本人因吹风扇感冒。自觉恶寒、全身酸楚不适且无汗，即取藿香正气水2支（20ml）服下，大约30分钟后，汗出病解。
这样的切身体会在我有多次。2007年6月中旬我因感冒小流行受染，也是只服此药1支大好，2支即愈。

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案9：真是神水
患者是一位十七八岁的青年男子，有肝炎家族史，本人也因曾患肝炎而比较瘦弱。1995年夏天，因比较严重的呕吐、腹泻就诊。进诊室前还呕吐一次，量比较大，为所进食物。立即让他口服藿香正气水1支。3天后，他的叔父就诊时说：您给我侄子喝的真是神水，前天他到家就觉饿，喝了一大碗面，再没有吐泻。患者及其父亲的肝炎都曾经我治疗，是邻村王王母人，记不清姓名了。

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案10：藿香正气和补中益气同用治表虚
孟某，男，35岁，威县职教中心教员，1997年3月19日就诊。
感冒2日，饮食可，流涕，有汗，不恶寒，乏力，脉弱。T 36.4℃。
按伤寒法，此证当按表虚治。但是，病情不严重，患者不欲服煎剂，即开藿香正气水1支、补中益气丸1丸，糖水送服，日2～3次，次日即愈。

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案11：普通感冒服藿香正气水一次即愈
村民某，男，50岁，2008年6月18日中午就诊说：昨晚着了凉，现在有点发烧，全身不舒服。查体温38.5℃，脉浮，舌可。于是给他藿香正气水2支，嘱用糖水一次服下，下午就见他在田间劳动而且对我说：那药很管事儿，喝下去不大会儿就好了。

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案12：糖尿病患者感冒
蒋某，男，55岁，威县王王目村人，1997年3月8日初诊。
患糖尿病半年余，正在治疗中。近日感冒发烧，全身不适。脉象沉滑有力，舌红苔白。处理如下：
葛根20g  连翘15g  陈皮10g  茯苓15g  半夏10g  白芍15g  竹茹12g生石膏15g  三仙各10g  生甘草4g  常规水煎日一剂。
3月11日再诊：证减，脉舌象略如前。守上方。
3月15日3诊：感冒仍不甚了了。脉舌象略如前，原方加补中益气丸。
3月20日4诊：病若失。
看来，不加用补中益气丸，此证仍会迁延。