[转帖]医学中西结合录 第五章 循环、造血系统疾病

阜新汪海升

案15：精神放松高血压自愈
郭某，男，40岁，威县东郭庄人。2004年11月28日陪伴妻子来看月经过多。我知道大约十年前他就有比较严重的高血压，问他近来血压情况如何。他说：好了！近一年多从来不高！我问他怎么回事。他说：那些年和老人（指父母）住在一起，一直紧张，现在不紧张了。
我对他家的情况很清楚。他的父亲是早期建筑承包商中比较成功的。岂知，钱多了引起许多家庭矛盾。父子不和，兄弟不和，妯娌不和，闹得沸沸扬扬，周围十村八里几乎无人不知。他的父亲患有老慢支，最后于前年因食管癌病逝，多次请我看病，并亲自告诉我家事。老先生很固执，家庭矛盾主要是他对儿子要求过高所致。郭某是他的小儿子，算是比较得宠的。但郭某也很难做人：尽量顾全兄弟关系，又不能和父亲直接冲突。加之经济上的利害得失，他经常战战兢兢。父母去世后，他才得以解脱。
我深知多数高血压和精神状态关系密切，但没有想到银山的高血压完全是精神紧张所致，而且精神放松之后竟然完全缓解。

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案16：遭家庭变故低血压变高血压
本村村民赵某，生于长寿世家。在我知道的他家六代人中，第6代已经超过20岁。在他之前从来没有中风患者，也没有高血压患者。他本人身材比较高大，但直到65岁时血压还维持在100/65mmHg左右。他比较明智而且处世灵活，又不算勤勉，按说很难患高血压。然而，2002年他一度血压升高至190/100mmHg，治疗将近一年才恢复。
他患高血压以及基本痊愈，都典型地说明此病和精神状态严密相关。
他的家庭变故主要是儿子经商出了事故，赔钱较多，而部分债务在他名下。债主都是亲戚朋友，家庭内部也因为经济问题矛盾重重，闹得他内外交困半年多，结果出现高血压，睡眠也长期不好。好在服药可以控制，没有出现合并症。经过一年多的治疗，债务也逐渐还清，家庭矛盾缓和，血压又稳定在110/70mmHg。2004年他70岁，这样的血压算是偏低了。这正是长寿综合征的特点之一。

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案17：高血压心气虚型
阎某，男，52岁，威县徐固寨村人，2007年11月2日初诊。
患者一向体健，加之尚有一子未完婚，虽年过半百，仍在建筑队做架子工。3天前在高空中自觉头晕、头痛、心慌。下班后在村医处测血压约170／100mmHg。村医给降压西药10日量。昨天患者自觉心慌不支，村医复查又谓其有心脏病且甚重，让他速去县医院检查。由于患者的亲友多人病重就诊于我疗效尚好，他没有去县医院检查而求治于我。目前仍以头晕、心慌为主。因深恐不治，昨夜一宿未睡。其人体瘦、形困。脉弦数且绝对不齐，舌可。血压180／100mmHg。
处理如下：
党参15g、黄芪20g、五味子10g、当归10g、白芍15g、远志10g、生枣仁15g、川芎12g、怀牛膝15g、桂枝20g、陈皮20g、茯苓15g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
人参归脾丸9g日2次；天王补心丸9g日2次；前医给的降压药继续服用。
11月7日再诊：自觉大好，脉舌象大致正常。血压140／70mmHg。
按：患者突然病重与过于劳累和紧张有关。他近来每天上班连赶路需要12小时以上。脚手架高20米但防护不很好。不过，村医说他的心脏病很严重，也使病情加重。村医的担心不无道理，但患者听说后很紧张。他的心律是典型的房颤，少见于冠心病和高心病——患者的病就是高心病并冠心病。我没有让患者去做心电图等检查。没有使用强心西药，一诊即大好。
按：此案也可以用炙甘草汤。我看如上处理更好。

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案18：新近发现的高血压
陈新奎，男，48岁，威县王王目村人，1997年5月6日初诊。
发现高血压10天，此前偶有头痛，不知道血压高。正在服用两种降压西药和脉通丸，效不佳，仍感头痛、头晕、头懵。饮食、二便可，睡眠不佳。体型中等，神可，脉弦滑有力，舌胖嫩，苔不厚，血压226/126mmHg。
按：凡长期头痛者，特别是年过四十，一定要想到高血压。患者已经服药10天，血压还这么高，肯定不是初起。很可能血压高已有数年。嘱其停用前医给的药物，服用下方。
川芎10怀牛膝15黄芩12菊花12红花5茯苓10黄芪25麦冬12五味子15白芍12当归10乌药5。常规水煎日1剂。
复方降压片1片日3次
心痛定片10mg日3次
5月10日再诊：头痛、头懵减轻，仅略似有麻木感，右脉仍有力，左脉弱，舌象无变化。一般情况同前，血压175/110mmHg。
守原方4日后，诸证悉退，嘱其坚持服用降压西药。

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案19：高血压头面攻疼
耿某，女，53岁，漏记里居，1997年3月16日初诊。
患高血压、动脉硬化数年，近2月头痛，攻左眼，伴双眼视力下降，左眼流泪，偶有心悸，服中西药并输液不效。饮食可，大便干，小便可，多梦，头痛以右后大筋为主。体型中等，精神困倦，轻贫血貌。脉象沉弦滑而有力，舌苔黄略厚。血压140/85mmHg。处理如下：
菊花10g、川芎10g、牛膝10g、葛根20g、麦冬15g、五味子18g、枣仁15g、当归12g、肉苁蓉12g、茯苓15g、党参10g、黄芪20g、白芍10g、山芋肉15g、生山药15g、川朴8g。常规水煎日1剂。
杞菊地黄丸9克日2次
3月20日再诊：诸证悉减，脉象好转，面色仍见微黄。血压130/80mmHg。舌暗苔黄略厚。原方去山萸肉、生山药，加丹参10g、丹皮10g巩固疗效。
按：此案应怀疑有青光眼。记录中没有提及。可能是当时疏忽。

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案20：高血压头痛
韩某，女，46岁，威县七里苏人，1997年5月15日初诊。
左耳后头疼近2月，疼痛自肩部上攻至后头部。曾服中西药物好转，目前仍须每天服用止痛片。睡眠不佳，疼痛呈跳动样，几乎持续一白天，阵发加重。体略丰，脉象沉弦有力，舌梢嫩，苔可。血压186/106mmHg。
处理如下：
川芎12g、怀牛膝15g、菊花15g、茯苓15g、葛根15g、麦冬10g、五味子15g、丹参10g、丹皮10g、当归10g、白芍10g、生地10g、竹茹10g。常规水煎日1剂。
复方降压片1片日3次；心痛定片10mg日3次；朱砂安神丸9克日3次
5月20日再诊：诸证悉退，脉仍有弦象，继续服上方3日。嘱咐坚持服用降压药。

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案21：高血压牙痛
孙某，男，66岁，威县东河洼村人，2003年5月4日初诊。
牙痛反复不愈1个月。先是见冷即痛，逐渐加重。服止痛药有暂效，但不久恶寒头痛、流涕等。又按三叉神经痛治疗无效。又输液3天，每天用青霉素12支，缓解3天。今天又恶寒、流涕。
一般情况可，脉滑有力，舌红苔黄。血压176/110mmHg。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、菊花15g、钩藤20g、白芍15g、丹参10g、丹皮6g、生石膏粉10g、三仙各10。常规水煎日1剂。
龙胆泻肝丸6克日2次
复方降压片1片日3次
患者没有再诊，但可断言疗效很好。

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　　案22：产后高血压失治
　　
郭某，女，42岁，威县白伏村人，2005年1月5日初诊。
　　其父死于老慢支。患者咳嗽吐痰，冬天加重，稍劳即气短2年。深恐后果如其父，迫切求治。开成药金匱肾气丸、西药百喘朋有效而不能停药过久。于是要求服煎剂。
　　患者是本村村民，但是，我已忘记她曾患高血压。
　　原来，15年前，她第二胎产后头痛日久不愈，是我发现了她的高血压。但是，她没有听从劝告，15年来很少服降压药，更没有找我复查过。其人体丰，下肢轻度水肿，脉象弦滑有力，血压170/90mmHg。
　　交代上述病史为了强调两点。
　　一是产后高血压比较顽固，坚持服药也不一定能彻底治愈，患者不遵医嘱很危险。目前她的心力衰竭很可能不完全是肺心病所致。
　　二是老慢支患者少见高血压倾向，即肺心病一般不与高心病同时出现。如果同时出现，治疗比较困难因而预后不好。道理很简单——大循环和小循环负荷同时加重故也。这不是说患者会在近期死亡，而是说肯定比单纯肺心病存活时间要短。现代生活和医疗条件下，从出现轻度心衰开始，老慢支肺心病还可存活10年左右。若再有高心病，则很难存活5年。
　　处理如下：
　　川芎10g、怀牛膝15g、陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、桂枝15g、附子6g、白芍15g、熟地15g、生山药15g、五味子10g、川朴6g、干姜4g、麻黄5g。常规水煎日1剂。
　　金匱肾气丸9克日3次；百喘朋1片日3次；心痛定片10mg日3次；降压欣片1片日3次
　　2005年1月22日三诊：咳嗽气短明显好转，但患者家务繁重，血压仍在160/100mmHg。近日头痛加重，自称服心痛定之后头面发热，于是改用复方利血平1片日3次，双氢双氢克尿塞25mg日3次。并告知注意休息。
　　1月23日四诊：因为头痛服用儿子从别处买来的感冒药一次，不久自觉冷热不适，且感心慌，请我出诊。检查所服西药，一包共药片4种10多片，其中有地塞米松2片。这就是目前治感冒的“常规”。好在刚服足量的降压药，血压140/100mmHg。嘱咐一定不要轻易服他医的“感冒药”。
　　患者和丈夫已经认识到病情比较严重又比较顽固，虽然咳嗽气短完全缓解，血压也控制到接近正常，夫妇俩还是听取我的意见：注意休息并坚持治疗。
　　2007年2月附记：患者完全恢复，近2年血压控制满意，可以正常劳动。自觉精神、体力均好。
按：注意产后高血压
产后高血压指妊娠后期高血压产后持久不愈。偶有产前血压不高，产后渐高的，很少见。
　　怀孕后期容易出现高血压，而且可以造成严重后果。
晚期妊娠中毒以高血压和水肿为主要表现，也可以有蛋白尿，进而可以导致癫痫样抽风。中医称之为子痫，是旧时所谓产妇四大死亡原因之一。所以，西医产前检查常规要测血压。若孕妇下肢水肿较重，更要首先排除高血压。产后头痛或水肿也首先要排除高血压。
　　较轻的妊娠后期高血压，产后可以自愈。但最好充分治疗，因为不少人从此高血压顽固不愈。

阜新汪海升

案23：产后高血压
　　
李某，女，28岁，威县白伏村人，1997年4月10日初诊。
第一胎产后48天，面目及下肢水肿，脉象沉滑有力，舌边红，苔灰黑。血压170/110mmHg。处理如下：
复方降压片1片日3次；心痛定片10mg日3次。
丹皮12g、丹参15g、白芍15g、当归10g、茯苓15g、泽泻15g、怀牛膝15g、川芎12g、半夏10g、竹茹10g、陈皮10g。常规水煎日1剂。
4月12日再诊：脉舌象好转，虚肿减轻，血压120/90mmHg。原方加黄芪15g。
4月14日3诊：血压130/90mmHg。守上方。
4月17日4诊：脉略有弦象，舌质暗红，偶感热气上升。血压120/80mmHg。原方加黄芩8g并同时服龙胆泻肝丸6克日2次。
4月23日6诊：脉舌象大体正常，水肿消退，无特殊不适。守上方3日量巩固疗效并嘱监测血压。

哲学家

哈哈  先生，你用的这些中药对降压的作用都是太微的作用。

-=-=-=-=- 以下内容由 哲学家 在 2009年07月27日 09:25pm 时添加 -=-=-=-=-
你的用药还是受西医对中药的药理分析的影响了。