[转帖]医学中西结合录 第五章 循环、造血系统疾病

阜新汪海升

请40楼哲学家谈谈治疗高血压的高见

阜新汪海升

案24：高血压头眩
　　
　　李某，女51岁，威县王王目村人，1997年1月28日初诊。
　　头眩半年，无既往史。有天旋地转感，并有睡醒乏力。体瘦，形困，神躁，面微虚肿。脉象沉滑有力，舌淡多裂，最近发现高血压，正在服脉通、维脑路通、丹参、地巴唑。血压170/90mmHg。处理如下：
　　菊花15g、丹参10g、丹皮10g、川芎10g、牛膝15g、茯苓10g、泽泻10g、麦冬10g、五味子15g、生地10g、党参10g、山芋肉10g、枣仁10g、郁金10g、香附8g。常规水煎日1剂。
朱砂安神丸9克日2次；复方降压片1片日3次。
　　2月1日再诊：证大减，脉象仍见弦滑，血压120/90mmHg。
　　按：前医用了好几种药，只有地巴唑有轻微的降血压作用，所以效果不好。中西医结合治疗不仅症状缓解快，血压也迅速下降。

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案25：复杂高血压
　　
戚某，女，53岁，威县马庄人，1997年4月30日初诊。
　　自称患高血压10年，心脏病20年，每感冒严重咳喘5年。此次就诊主要因为近5天来发生下颌抖动不能控制。抖动发作共约30次，每次1~3小时不等。此外患者还有头晕、睡眠不佳、好感冒、经常烧心吐酸等。患者体胖，神可，不断咳嗽，脉沉而弦滑，重按有力，舌淡苔白厚。血压176/116mmHg。
处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、桂枝15g、川芎10g、怀牛膝15g、五味子10g、川朴10g、黄芪15g、党参15g、当归10g、熟地15g、附子6g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日1剂。
复方降压片1片日3次；心痛定10mg日3次；卡马西平片0.1g日2次；盖胃平4片烧心时嚼服。
　　人参健脾丸9克日2次；金匱肾气丸9克日2次
　　5月4日再诊：下颌抖动未再发作，舌质转红，苔转黄白，脉象仍见弦滑。时咳、有痰。血压140~130/90~80mmHg。停服煎剂，继续服用西药和中成药。

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案26：阴虚气滞型高血压
　　
邱某，女，50岁，威县桑庄人，1997年5月22日初诊。
　　全身游走性憋胀痛数月，近日加重，在他处服药无效。查患者一般情况可，脉弦滑有力，舌红苔剥。血压190/110mmHg。
　　自西医看，患者就是二期高血压。自中医看，舌象表示肝肾阴虚，脉象和自觉症状示肝气瘀滞，故处理如下：
　　脉通丸1丸日3次；复方降压片1片日3次；心痛定片10mg日3次。
逍遥丸9克日2次；六味地黄丸9克日2次。
5月26日再诊：诸证悉减，血压160/90mmHg。嘱继续服上方，症状完全消失后，中药可以暂停，西药可以减量，但不要完全停用，而且要经常监测血压。
　　

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　　案27：中气虚型高血压
　　
　　戚某，女，30岁，威县东街人，1997年5月13日初诊。
　　上年农历腊月28日搬运重物时，突然头晕、身颤，至今不断发作，且伴有眼沉、昏花、乏力。曾在医院多方检查，无特殊发现。一般情况可，饮食、二便、月经、睡眠无异常，惟面色略见晄白并语怯，自称有气短感。脉象沉而滑数，舌苔稍黄厚。正在服用普瑞博思。血压140/90mmHg。
　　据患者所述发病原因和脉舌象，此证属虚无疑。处方如下：
川芎10g、牛膝15g、麦冬10g、五味子10g、党参10g、远志5g、枣仁20g、丹皮10g、丹参10g、半夏10g、当归10g、白芍15g、茯苓10g、竹茹15g。常规水煎日1剂。
朱砂安神丸9克日2次；人参归脾丸9克日2次。
奋乃静2mg、安定5mg睡前服。
5月23日再诊：曾经大好，近日复发。血压150/110mmHg。上方加复方降压片1片日3次。
按：现在看来，煎剂应该加用黄芪，麦冬、枣仁、丹皮、丹参不必要。

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案28：高血压危象住院治疗后病危
　　
苏某之母，80岁，威县吴王目村人，2003年11月26日请出诊。
　　患高血压10余年，17天前，突然头痛、头晕、颈强、恶心呕吐，自觉不支，急诊住县医院。住院14天，仍然头痛、头晕、干呕、不能食。院方告病危，家属也以为不治，遂出院待死。出院2天，病情不见进退，请出诊。
　　患者瘦弱多病，却极勤勉，如此高年还能照顾比她年轻3岁的丈夫。不但做日常家务，还熬夜帮助子女剥棉花。突然病重即因过度操劳所致。
　　她体型矮小、极消瘦，面色苍白，精神淡漠。二便可，腹凹陷，心肺听诊无明显异常，脉象弦滑，舌苔稍厚。血压190~180/70mmHg。正在服心痛定、卡托普利。
　　住院期间治疗情况不详，但急症住院应该是按高血压危象或高血压脑病抢救的。然而效果不好。
　　处理如下：
　　支持输液3天。其中加刺五加注射液60ml，黄芪注射液10ml。
　　继续服用降压药。
　　煎剂处方如下：
　　川芎10g、怀牛膝15g、五味子10g、白芍10g、西洋参10g、党参10g、黄芪15g、桂枝15g、陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、甘草5g、三仙各10g。常规水煎日1剂。水煎每天可进2付。
　　此后月余无消息，我以为患者已经谢世。
　　2004年1月13日家属来诉，上次服药3剂病情大好。不久患者即可照常做家务。近日出现双下肢水肿、麻木，请再开药。于是照用上方并加用金匱肾气丸9克日3次，双氢双氢克尿塞25mg日2次。
　　数月后，其丈夫不能食，令其子来求方。说患者仍然可以照料家务。
2007年5月24日：患者的儿子和媳妇就诊，说患者86岁，仍然可以自理生活，还收拾得干净利落。又说患者虽然瘦小，劳动能力却一向非常人可比。
　　按：上面这个病人很瘦小，但血压很高。这样的病人不是很少见。据我的经验，这样的患者要比高大肥胖者预后好。下面再附上一例。

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案29：身体瘦弱而血压很高
　　
　　王某，女，72岁，威县姜藿寨村人，2003年5月6日初诊。
　　患者的身材和上案差不多。估计她年轻时身高也不超过150cm，目前体重70斤左右，总之是很瘦小的人。主诉是近一年来全身游走性攻痛，以两肋和腰部为主。近数月来又伴有气短、咳喘。脉象弦滑有力，血压240/120mmHg，舌象大体正常。
　　显然是重症高血压伴高心病心衰。
处理如下：
　　脉通丸1粒日3次；复方利血平1片日3次；心痛定片10mg日3次；地高辛片0.25mg日2次（连服5日即停）；双氢克尿塞片50mg日2次（连服5日即停）
　　川芎10g、怀牛膝15g、白芍15g、菊花15g、黄芪15g、茯苓15g、五味子10 g、香附8g、陈皮10g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日1剂。
　　服上方后病大减。此后每隔数月偶有反复，家属即来取药大体如上。2004年冬天至2005年10月14日）患者未就诊，近8个月没有服任何药物。近来又出现第一次就诊时的症状。患者瘦弱如前，面色比初诊时好。血压220/120mmHg。处理同前。嘱不要停用降压西药。
　　其实，患者第一次就诊时，就告诉她和家属，不要停用脉通丸、复方降压片和心痛定，特别是后二者。但是，有不少高血压患者不能做到坚持服药。其中有经济方面的原因，也有认识方面的原因。故医生要多次嘱咐并尽量用药方便经济。

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案30：长寿的高血压患者
村民赵某妇同龄，2004年都是91岁，还可以完全自理生活，被附近一带传为美谈。其实这对老夫妇都是高血压患者。
妻子从40岁左右就有高血压，并有冠心病。我给她治疗大约30年，后来血压基本上不高了，只有脉压差大一些。心脏当然不会很好，也出现过明显的脑缺血性头晕、呕吐，中西医结合治疗总是有效。驼背很严重，却可以作饭，洗衣服。
丈夫有脑意外家族史。他本人在80岁时也发生右下肢瘫痪，治疗3个多月，居然完全恢复，可以骑自行车至2005年。
他们如此长寿，主要是都有良好的心态。
老太太讲道理而且心量宽。老爷子心态平和，特别是一生酷爱音乐，尤其爱敲鼓，从中受益良多。近年为他祝寿时，自己还能操锤敲上几曲。传统乐班中，鼓是指挥，击鼓人从中可以得到身心锻炼和享受。
2007年5月25日附记：老夫妇仍然健在而且自理生活。然而，毕竟老迈。老太太已经拒绝就医2年。她说：九十多了还去看病，惹人笑话。又，他们有三子一女。一女于去年死于脑肿瘤。长媳十年前死于肝癌。三子都发生过脑意外，只有次子完全没有后遗症。我从医四十年，一直为这对老夫妇治疗，看到这样的晚景，颇感迷惘。

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案31：高血压脑缺血
马某，女，30岁，威县姜藿寨村人，1992年2月18日初诊。
5天前早起时突然下肢无力、头晕、眼花，至今步行困难——需人扶持方可慢慢走平路。当时血压190/120mmHg。在家服药数日无效。5年前产后遗留高血压，平时症状不明显，没有坚持服药。自今晨起怕冷。饮食、二便可，常失眠。体型中等，神倦，面苍。脉弦，舌淡苔白。上肢肌力可。血压156/84mmHg。体温37.2℃。处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、红花10g、党参15g、黄芪15g、五味子10g、枸杞子15 g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、枣仁12g、三仙各10g。常规水煎日1剂。
2月20日再诊：证大减，走平路不必他人扶持，上台阶勉强。原方加当归10g、白芍15g。
按：此证为较轻的高血压危象或脑病。总之是血压突然升高引起的脑缺血。当然，全身供血都不好。就诊时还有轻感冒。这样的年龄就有这么顽固的高血压，很难活到50岁。特别是发现高血压之后不坚持服药，必然迅速出现危急情况。现在看来，初诊煎剂中应该有桂枝、附子。不过，对该患者来说，最重要的是坚持服药并注意保养。

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　案32：高血压伴月经过多
　　
张某，44岁，威县东街人，2005年10月15日初诊。
　　自称连续数月月经过多。此次已经近一个月阴道出血滴沥不止。除轻度腰痛外无大不适，亦未曾正式治疗。患者称，发病与生气有关。查其一般情况尚好，脉象洪滑有力，舌质稍嫩。测血压140/90mmHg。问其有无高血压史，答：每冬天略高，夏天则正常。故不经常服药。
　　处方如下：
逍遥丸6克日2次；人参归脾丸9克日2次。
复方利血平1片日3次
　　川芎10g、怀牛膝15g、党参10g、黄芪15g、当归10g、白芍15g、香附10g、益母草15g、陈皮10g、茯苓10g、茵陈10g、五味子10g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日1剂。
　　10月20日再诊：2日前阴道出血已经停止。脉象大致正常，舌象略如前。
仍守上方巩固。并嘱注意血压。
　　按：血压与时令有一定关系。大致说来，自谷雨至霜降，人群平均血压偏低，自霜降至来年谷雨，人群的平均血压较高。故冬天高血压患者普遍加重，部分轻症高血压患者，夏天血压不高，冬天则容易高。这个患者的丈夫也是这样，即冬天常见血压略高，夏天一般正常。此类患者，一般血压不很高，但自觉不适。这样也可以理解，为什么我国北方高血压发病率较南方高。