[转帖]医学中西结合录 第五章 循环、造血系统疾病

阜新汪海升

案33：高年高血压突然倒地
　　
堂嫂，78岁，2006年3月16日初诊。
　　2月前突然倒地并有短时意识不清两次，当时我在石市小住，侄子立即打120住进县医院。做CT诊为多发性基底部脑梗塞。入院时已经清醒，亦无肢体瘫痪。10天后出院。听说我返乡，即来就诊。问其最初感觉如何，说当时以头痛、头晕、心慌乏力为主，至今仍然如此，只是略好些。脉象沉滑有力，舌象可。血压170/100mmHg。
　　看来患者突然倒地并非脑梗塞所致。
　　CT发现的脑梗塞都是腔隙且陈旧性的，这是高年人可以有的。
　　不过，堂嫂发生高血压脑病有些出乎意外。她出生在长寿家庭，母亲享寿九十七。母家没有高血压和脑意外患者。本人也一直血压偏低。又，她虽然如此高年，上年还几乎可以和年轻人一样在田间劳动。虽然较瘦，但肌肉萎缩不明显，这是很好的征象。又生性平和，家庭祥和，不会有生气的因素。出现高血压，大概是冬季农闲，长期斗纸牌的结果。看来，低血压家族的人，也可以迅速发生比较严重的高血压。
　　又，住院期间显然不是按高血压脑病处理的，故至今血压高且症状没有明显缓解。
　　处理如下：
　　菊花15g、川芎15g、怀牛膝15g、钩藤25g、白芍15g、茯苓15g、黄芪15g、茵陈15g、甘草5g、三仙各10g。常规水煎日1剂。
　　心痛定片10mg日3次；复方利血平1片日3次；脉通丸1粒日3次
　　3月18日再诊：自觉好转，脉象略见有力，舌红。血压140/80，上方加丹皮10g。
　　4月5日四诊：脉象正常，舌象正常，自觉大好。血压116/70mmHg。
停用中药，西药改为每日一次，注意监测血压。
2007 年1月8日再诊：约10天前，再次发作突然倒地。适值我在南方，他医测血压50/？mmHg。当时并有全身出汗。看来，这次是体位性虚脱。上年的突然倒地，也可能如此。她的虚脱显然比没有高血压和动脉硬化的的年轻人虚脱更危险。近来农闲，她又常常斗纸牌，虚脱应和劳累有关。嘱咐侄子再见此种情况，立即让患者平卧。血压140/80mmHg。暂停降压西药，予煎剂上方去菊花、茵陈加五味子8g。

阜新汪海升

案34：生气加重高血压
      
    孙某，女，66岁，威县吴王母村人，2004年10月22日初诊。
    前年发现高血压，间断服西药。近日因生气血压高达180/100mmHg。自觉手足麻木，少腹胀满，大便不畅。正在服降压西药，症状不能缓解。体瘦，神躁。六脉细弱，舌略胖。血压140/70mmHg。处理如下：
    川芎10g、怀牛膝15g、五味子8g、当归10g、白芍10g、香附6g、陈皮10g、枳实6g、菊花10g、钩藤20g、茯苓10g、生甘草5g。常规水煎日1剂。
    香砂养胃丸6克日2次。
    10月25日再诊：少腹已好，上腹仍满，每夜间重。另有小便不畅。一般情况好转。脉仍细弱。舌后半苔黄略厚。血压140/70mmHg。中药守前方。加西药刺五加片3片日3次，谷维素30mg日3次。
    2005年8月31日再诊：旧病复发。头痛、头晕，腹内胀满。血压170/90mmHg。在家输液无效。体瘦，神躁。脉舌象略如前。守前方。
   如上处理至9月9日，自觉大好。血压160/86mmHg。中药仍守前方。嘱服完可停，但坚持服复方降压片1片日3次，脉通丸1粒日3次。

阜新汪海升

案35：心脾两虚型高血压
　　
本村村民赵某之妻，55岁，2006年6月5日就诊。
2005年春天以来多次就诊。
　　她没有高血压家族史，没有既往史，身体素质和性情也比较好。但是，因为过于紧张烦劳，2005年春天首次发现高血压。当时在180/90mmHg左右。主要症状是心慌、乏力、头痛、头晕和睡眠不好。她的紧张烦劳很难解决。原因是：①80多岁的母亲患轻度老年痴呆②92岁的公婆也要照顾③丈夫最近两次小中风④儿媳刚生了孩子，在医院里伺候了几天，出了院还是几乎完全靠她伺候⑤一切家务和田间劳动也主要靠她。
　　西药控制血压很有效，目前是140/76mmHg。正在服用的就是复方利血平片1片、心痛定片10mg和脉通丸1粒，各日2次。
　　但是总感心慌乏力。虽然如此，她还可以下地劳动，而且劳动时好一些，回到家里就更加心慌乏力。但不要认为勉力劳动对她有好处，那不过是可能暂时忘记烦恼，又没有发展到不能劳动的程度。
　　其人面色晄白，神情紧张。脉略大略数。最近四次处方如下：
　　党参10g、黄芪15g、川芎10g、怀牛膝15g、五味子10g、当归10g、白芍15g、钩藤20g、生龙牡粉各15g、桂枝20g、陈皮10g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日1剂。
　　天王补心丸、人参归脾丸各9克日3次。
　　每次效果都很好——服药1~2日即恢复。但停药2周左右会复发，就是因为他还要继续烦劳。好在她进食、睡眠比较好，否则早已不能支持。
　　于是，每次都对她说清利害，希望她能节劳。今天丈夫陪她来看，说是尽量做到。

阜新汪海升

案36：肝肾阴虚型高血压
　　
按中医和中西医结合教科书或专业书所说，高血压最常见肝肾阴虚和肝阳上亢型。但是，在我的经验中，这两型反而少见，肝肾阴虚型尤其少见。下面是记忆中最典型的一例。
王某之母，70岁，广宗塘町村人，1998年春天就诊。
严重头晕、头痛、全身憋胀不适、睡眠不佳、恶心食少月余。曾经多次在他处就诊，使用中西疗法，包括输液不效。她体型瘦小，面色苍白，脉象沉弦有力——越重取越有力。舌红嫩无苔。血压220/120mmHg。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、白芍15g、丹皮10g、五味子10g、山萸肉15g、枸杞子15g、菊花15g、钩藤20g、生地10g、沙参10g、麦冬10g、茯苓15g、生三仙各10g、生甘草3g。常规水煎日1剂。
复方利血平1片日3次；心痛定片10mg日3次；复方亚油酸丸1粒日3次
以上病情和处理是记忆大体如此。原始记录出国前留给了门人。
上方药味相当多。按传统理论，此证不会使用川芎、牛膝等。我认为，此案照用一贯煎和左归饮效果不会好。西药也是非用不可。当时治疗大约两个月，恢复比较满意。
下面是她6年之后的就诊情况。
2004年12月6日再诊：20天前，发生左半身轻瘫，已经输液10多天。昨晚说话困难，有时昏迷。目前可以慢步行。但左侧肢体麻木无力。神志清楚。说话不很清楚。CT不见典型脑意外影像。脉象滑弱略数，轻取似无，重按有力。舌苔黄白略厚。血压140/70mmHg。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、黄芪20g、白芍15g、丹皮10g、五味子10g、菊花10g、茵陈15g、葛根20g、红花5g、钩藤20g、茯苓15g、生三仙各10g、川朴5g、生大黄5g、生甘草3g。常规水煎日1剂。
龙胆泻肝丸6克日2次；人参归脾丸9克日2次。
复方亚油酸丸1粒日3次
12月12日再诊：说话大体恢复，左手仍感麻木。可以自己步行，不很利落。脉象大致正常。舌苔略干黄。血压160/70mmHg。仍守上方。

阜新汪海升

案37：中药缓解高血压头痛
　　
　　本村村民某，男，70岁，2006年8月15日就诊。
　　他是老高血压病人，近两年两次发生脑血栓形成，一直找我治疗。脑意外基本上没有后遗症。此次就诊因近十来天每天头痛，特别是早晨起床前和刚起床时比较严重。曾经瘫痪而恢复的左上肢也有些不很灵便。自夏天以来，血压不很高，每天服复方降压片、心痛定各1片即可接近正常，但不能缓解头痛。又称头面部有憋胀感。脉象沉滑有力，血压140/90mmHg，舌象无大异常。他希望输几天液预防脑意外复发。我说不必输液，服中药即可。疏方如下：
　　川芎10g、怀牛膝15g、白芍15g、丹皮8g、钩藤20g、葛根20g、红花5g、当归5g、黄芪20g、菊花20g、茵陈10g。常规水煎日1剂。
　　8月18日再诊：头痛完全缓解，左上肢也完全恢复。又，3日来没有服用西药，血压正常了（他有血压计）。查脉象果然缓和，血压120/70mmHg。故他愿意再服上方数日。

阜新汪海升

案38：高血压头痛并心衰
　　
赵某，男，60岁，威县白伏村人，2006年4月10日初诊。
　　头痛如裹又欲裂10余日，渐重至难以忍受，脉象洪滑弦数。血压220/120mmHg。他青年时代就有慢性气管炎和消化性溃疡，5个月前左上臂骨折至今不愈。心慌气短，面色苍白虚肿。处理如下：
　　川芎10g、怀牛膝15g、茯苓15g、丹皮10g、钩藤20g、菊花15g、茵陈10g、白芍15g、陈皮10g、三仙各10g、甘草3g。常规水煎日1剂。
　　双氢双氢克尿塞50mg日日次；地戈辛片0.25mg日2次；复方利血平1片日3次；心痛定片10mg日3次。
　　服药次日，诸证大减。
　　按：患者有典型的消化性溃疡家族史，自己的溃疡病也很典型。又自幼患有不太严重的气管炎，这样的体质很少见高血压。故这次是首次发现。原因和受伤骨折日久不愈且家庭里外事务繁劳有关。又，患者的消化性溃疡曾经因为服用痢特灵缓解10年左右，但是，1999年还是因为消化道穿孔做了手术。那次消化性溃疡复发而且穿孔也和过于紧张、烦恼有关。

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案39：心气虚型高血压
　　
　　戚某，女，51岁，威县时庄村人，2001年2月20日初诊。
　　失眠、心悸、乏力月余，时感气不足息，劳动时加重。正在服丹参滴丸和冠心苏合，无效。体型中等，脉象沉滑，轻取无力，舌胖。血压160/90mmHg。
　　处理如下：
　　川芎10g、怀牛膝15g、当归10g、白芍15g、党参10g、黄芪15g、柴胡5g、陈皮10g、茯苓10g、桂枝15g、三仙各10g、甘草4g。常规水煎日1剂。
　　人参归脾丸9克日2次；补中益气丸9克日2次；奋乃静片2mg睡前服
　　2月26日再诊：体力好转，其余改善不明显。仍守上方。
　　3月2日三诊：失眠好转，脉象仍见沉滑。血压170/86mmHg。停用奋乃静，加复方利血平1片日2次。
　　2002年11月28日四诊：旧病复发，心悸、乏力、气短之外，又多虚汗、小便多。脉沉细，舌淡润。用第一诊方去奋乃静。
　　12月1日五诊：虚汗停止，心悸好转，仍感气不足息。处理如上。

阜新汪海升

案40：临界高血压发生危象
　　
　　本村村民冯某，女，58岁， 2006年10月21日就诊。
　　患者是我的近邻，正在地里摘棉花，自觉不支，直接就诊。
　　患者是一位贤淑、灵巧且耐力好的人。但近年家庭不幸。最早是大儿子受伤致残，3年前大儿媳患胃癌病死，不久长孙因车祸死亡。上年曾经出现一次高血压危象，我已经忘记了。近两个月正是最忙的摘棉季节，他家还种着葡萄，又要照顾大儿子，于是更忙。昨天出村吊唁，即感不支。今天又挣扎着去摘棉花，到地里不久就觉得头痛、头晕、颈强、心慌、乏力、恶心欲呕、视物不清、自觉不支。她满带着憔悴和疲倦的神情，我一时没有想到高血压。脉象略见弦滑，舌尖红。血压140/90mmHg。这样的血压按说不会出现危象，但患者告诉我，上年危重时血压也是这么高。她一向血压偏低，50岁之后还在90/60mmHg左右。
　　总之，尽管患者的劳累、紧张因素很明显，目前还是应该诊为较轻的高血压危象。
　　处理如下：
　　复方利血平1片日2次；安定片2.5mg日2次；
　　逍遥丸6克日3次；人参归脾丸9克日3次
　　10月22日再诊：自称除略感疲劳外无大不适，脉象如前，血压140/90mmHg。上方去安定。
　　10月25日三诊：病情稳定，脉舌象大体正常。血压120/80mmHg。嘱坚持服用复方利血平，血压正常也每天服一次。人参归脾丸可间断服用，劳累、心慌时立即服用。

阜新汪海升

案41：心脾两虚型高血压
　
黄某，女，62岁，威县城内黄街人， 2006年5月10日初诊。
发现高血压五六年，近2月来腿酸乏力、不时心慌，其余无大不适。在城内就诊多次不效。饮食可、二便可、睡眠可。面目略见虚肿，脉象沉弱，舌淡略胖，口唇青紫。正在服用降压0号、心痛定、卡托普利、PAS和阿司匹林肠溶片。血压190/110mmHg。
处理如下：
嘱继续服用正在服的西药。中药煎剂如下：
川芎10g、怀牛膝15g、白芍15g、黄芪15g、党参10g、五味子10g、茯苓10g、桂枝15g、川朴5g、三仙各10g、甘草4g。常规水煎日1剂。
金匱肾气丸9克日3次。
5月17日再诊：自觉大好，面部虚肿消退，口唇青紫减轻，脉仍有沉象，舌象正常。血压136/80mmHg。处理同前。
10月4日：患者的长子来看高血压，说母亲情况很好。
　　11月1日三诊：近来又见心慌乏力，但比第一次就诊时轻。脉舌象大体正常。血压126/80mmHg。嘱继续服用西药，中药煎剂如前，成药改服人参归脾丸9克日3次。
　　11月8日：患者的长子来取药，称患者的心慌乏力好转。取药如上。交谈中，患者的儿子说，他的父亲患脑意外瘫痪8年，7年前53岁病逝。他的叔叔自20多岁就有高血压，生活上比较注意——烟酒不沾，还是在53随时因脑出血突然死亡。他本人正在经营汽车货运，常常紧张劳累，高血压已经4、5年。10月4日就诊之后，病情比较稳定。我告诉他，按他的家族史，不宜经营如此麻烦的生意，一定要注意控制血压。

阜新汪海升

案42：高血压腰腿痛
　　
　　李某，女，53岁，威县吴庄村人，2001年10月12日初诊。
　　腰痛、两骻痛半年多，常常需要俯卧睡。又头部紧缩感，近3日有左足趾麻木。在家服西药有暂效。还可以终日劳动。体型中等，神躁。饮食、二便可。脉舌象大体正常。血压180/90mmHg。
　　处理如下：
　　川芎10g、怀牛膝15g、当归8g、白芍15g、香附8g、黄芪15g、独活8g、防风8g、乌药8g、丹参10g、红花5g、五味子10g、桂枝15g、茯苓10g、陈皮15g、生甘草4g。常规水煎日1剂。
金匱肾气丸9克日2次；
复方降压片1日2次；心痛定片10mg日2次；布洛芬片0.2g日2次
　  10月17日再诊：除腰部小不适外诸证悉减。脉略见沉实，舌淡。血压160/90mmHg。仍守上方。
　　10月22日三诊：自觉症状基本消失。脉象不再见沉实。血压120/80mmHg。仍守前方。嘱5日后停煎剂，继续服用成药和西药，注意血压。
　　按：绝大部分止痛药可以诱发或加重高血压。若使用皮质激素，情况更严重。患者此前没有高血压史，血压高很可能与西药使用不当有关。