医学中西结合录 第六章 呼吸系统疾病

代肖言

案8：老慢支、肺心病合并高心病
贺某，男，83岁，威县五马坊村人，2002年11月2日就诊。
有不太严重的咳嗽多年，感冒发烧后咳嗽加剧3天并严重呼吸困难。体型消瘦，面色紫红，口唇青紫，脉象洪滑，舌略暗红，苔不厚。
这不是患者第一次病重。最早是1998年夏天，那次是感冒后咳嗽气短越治越重请我出诊。9年来，患者大概8次复发，原因和表现略同。但是，2003年之前，只有肺心病，没有高血压。故每次只开二陈、小青龙合剂即迅速缓解。其中两次患者没有就诊，直接取药即效。发烧略重时，即请村医用3、5天青霉素。
2003年仲冬，患者出现了高血压（大约190/100mmHg），此后每次发作除服用上述中药外，又同时服用双氢克尿塞25mg，地戈辛0.125mg每日2~3次。一般一周即可停药。
2007年4月18日：过去近3年中，患者一直没有就诊。每发病，他的儿子直接取药如上即效。去年12月中旬至今年3月初，我不在籍。患者发病2次，服他医的中西药物可以有效，但不持久。最近断续服药月余，停药即犯。听说我回籍，又来取药。处方如下：
附子10g、干姜5g、桂枝20g、白芍15g、川芎10g、怀牛膝15g、熟地15g、五味子10g、山萸肉10g、丹皮8g、茯苓10g、陈皮15g、川朴6g、半夏8g、生甘草4g。常规水煎日一付。
双氢克尿塞片25mg日2次；地戈辛片0.125mg日2次
三日后大好。
按：患者勤劳、简朴，却不是很明白，至今仍在抽烟，谁劝说也没有用。如果不是因为身体底子好，又不在意任何人对他的态度，不会活到88岁。

代肖言

案9：肺心病心衰
王某，男，75岁，威县桑庄村人，2006年6月27日初诊。
患者还没有进门，就听到了呼吸困难引起的哼哼声。病史和体检发现非常典型，就是肺气肿、肺心病、心衰。患者相当瘦，否则病情会更严重。不过，还是有轻度水肿。他不能平卧，虽然还可以慢慢步行二、三十米，但直到取完药还在哼哼。患者服用氨茶碱等多年，近来在本村间断用林可霉素、地塞米松将近一月，起初可以减轻，近日无效。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、五味子10g、山萸肉10g、附子15g、干姜6g、桂枝15g、川朴5g、枳实5g、生山药20g、党参10g、黄芪15g、当归10g、川芎8g、白芍10g、麻黄5g、生姜20g、甘草5g。常规水煎日一付。
金匱肾气丸9克日3次
7月2日：家属来取药，称病情缓解。
7月9日：家属来诉，病情大好。

代肖言

　案10：肺心病心衰
　　
　　王某，女，73岁，威县黄街人，2005年5月29日初诊。
　　哮喘四十多年，每年麦收前后加重。发作时剧烈咳嗽、面色发紫、呼吸困难、喷嚏不断。但患者很少服药。她体型高大，不见肥胖，尽管呼吸困难明显，却精神矍铄，说话洪亮。再联系她有子女8人，可知禀赋很好。饮食、二便、睡眠均可。脉象沉洪，舌可。血压156/80mmHg。
　　处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、川芎10g、怀牛膝15g、桂枝20g、麻黄5g、附子10g、干姜5g、五味子10g、细辛3g、川朴10g、白芍15g、生石膏10g、甘草5g。常规水煎日一付。
　　金匱肾气丸9克日3次
　　百喘朋1片、氨茶碱片0.1g、地戈辛片0.125mg、双氢克尿塞片25mg日2次
　　6月4日再诊：因为丧子停药3日，病情反复，但比初诊轻。
　　6月14日三诊：病大减而且稳定。患者又已停药5天。血压130/60mmHg。
　　此后，患者多次就诊，均服上方即效。

代肖言

　　案11：咳嗽吐痰一年
   
    张某，男，37岁，住威县城内，2001年6月5日初诊。
    咳嗽吐痰一年，久治无效。曾经照胸片、做气管镜和痰细菌培养，均无特殊发现。服药之外，曾做雾化吸入、烤电等治疗，均无显效。咳吐不重，痰不很多。饮食、二便可、多梦。常犯口腔溃疡。患者为教师，每上课1小时需咳嗽数次。体型中等，口唇略黑。脉濡弱，舌淡嫩胖大多齿痕，苔白。血压100/72mmHg。处理如下：
    陈皮12g、茯苓12g、半夏10g、五味子10g、党参10g、黄芪15g、白术6g、川芎6g、当归10g、白芍10g、桔梗10g、川朴5g、桂枝15g、龙骨粉10g、生甘草4g。常规水煎日一付。
    补中益气丸9克日2次；人参健脾丸12克日2次；藿香正气水10ml日2次
    7月6日再诊：自觉大好。仅偶有咳嗽，不再多梦。未再出现口腔溃疡。脉象略见濡弱，但有神。舌象略如前。有较轻的桶状胸。自称曾经患过较轻的肺结核。上方去正气水，加金匱肾气丸9克日2次。
    按：患者是虚弱体质，脉舌象都呈典型的虚象。桶状胸虽轻，也是长时期咳嗽的结果。他的病也可能和职业有些关系。但无疑早有慢性呼吸疾病的基础。无论如何，自中医看都应该使用上方。最好初诊就使用金匱肾气丸。

代肖言

案12：老慢支感冒月余不愈
陈某，男，72岁，威县程志庄村人，2007年6月8日初诊。
有老慢支10余年，感冒月余不愈。已经输液20天，不断反复。咳嗽吐痰不很严重，但咳痰困难——痰太深。稍活动即喘。特别是体温升至37℃，即感到全身如散，极其乏力并走路不稳。又常感后背发冷、多汗。食少、乏力、口干、大便干。体型中等，神躁，面色晦暗。轻度桶状胸，无明显颈静脉怒张，全肺呼吸音弱，满布粗湿罗音。双小腿轻度水肿。脉象洪大有力，舌红无苔。血压100/60mmHg。处理如下：
党参10g、黄芪15g、当归10g、白芍15g、熟地15g、五味子10g、陈皮15g、川朴6g、桂枝20g、川芎10g、怀牛膝15g、茯苓10g、生山药20g、三仙各10g、生甘草4g、生姜20g。常规水煎日一剂。
金匱肾气丸9克日3次；补中益气丸9克日3次
6月13日再诊：咳嗽吐痰减轻，食欲好，下肢水肿消退，不再发作全身如散而走路不稳。体力好转，慢步行不再喘。但后背发冷多汗略如前。脉象正常，舌略如前。血压110/70mmHg。煎剂加附子10g，余如前方。
6月18日三诊：诸证悉退，守前方5日巩固。
嘱煎剂服完后自购上述成药继续服用2周，而后最好间断服用。患者的弟弟曾经和我同事一年，也有老慢支肺心病，目前负责当地诊所。让他转告弟弟注意尽量不给哥哥用激素，并且他的弟弟也最好服用上方一段时间。
按：患者舌红无苔和体温略高及严重乏力等，都是滥用皮质激素的表现。故尽管舌红无苔，首次即应该使用附子。

代肖言

案13：老慢支肺心病
陈某，男，67岁，威县辛店村人，2003年4月26日初诊。
有老慢支20多年，咳嗽、吐痰、气短、腹大、头晕3年。此次自除夕加重，治疗2月余不效。输液在30次以上。主要是时有低热——不超过37.5℃，但37℃时就很难受。咳嗽、吐痰、气短，不能活动。不能平卧，不能左侧卧。食少，大小便可。体瘦，腹大。面色苍白，口唇青紫。双肺满布湿罗音，左侧重。呼吸音、心音均弱。特别大肚子是脂肪太多，无腹水。无明显下肢水肿。脉象洪滑有力，舌暗红苔少。血压150/86mmHg。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、党参10g、黄芪10g、桂枝15g、五味子8g、附子6g、干姜4g、肉苁蓉10g、当归10g、白芍10g、生地10g、熟地10g、川朴6g、三仙各10g、生甘草5g、生姜20g。常规水煎日一付。
金匱肾气丸9克日3次；补中益气丸9克日3次
氨茶碱0.1g、地戈辛0.25mg、双氢克尿塞25mg，各日1次。
5月3日再诊：病减，脉可。近日似有恶心。血压120/80mmHg。中药如前，西药用量减半。
5月12日：再未发烧，仍有时咳喘。肚子大见小。血压120/80mmHg。守前方。
按：患者的肚子特别大，是长期使用皮质激素导致的向心性肥胖。故他的四肢不胖，甚至比常人细。激素会引起肌肉萎缩而脂肪增加和钠水潴留。其表现在不同的人身上略有差异，但总趋势一致。

代肖言

案14：肺心病病危一诊大好
刘某，男，70岁，威县辛庄村人，2005年1月31日病危请出诊。
简单病史如下：
咳嗽、气短，冬天加重10余年。一个月前因感冒、发热咳嗽气短加重，在本村治疗数日益重，遂住县医院。住院一周，热退，但严重虚弱，继续治疗一周不见好转，院方告病危且谓无有效措施，于是出院。出院后继续输液8日，一直按医院的处方大量使用皮质激素、抗菌素、速尿和高渗盐水，日趋加重。
患者的儿子请我出诊时，颇无耐心。他的意思是：已经做了充分的西医治疗，一切后事准备就绪，请我去看不过是面子上好看。甚至露出我去不去都无所谓的口气。于是我非去不可。
患者很消瘦（注意！肺心病而消瘦，比肥胖者预后好）可以左侧卧，不能自述病史。肺心病心衰很典型。近日进食很少。脉象沉细略数，舌瘦苔少。血压100/80mmHg。体温不高。处理如下：
党参10g、黄芪15g、茯苓10g、半夏8g、陈皮15g、五味子10g、生山药15g、桂枝15g、附子6g、白芍12g、当归10g、熟地10g、川朴5g、枳实5g、三仙各10g、生姜20g、大枣7枚掰、枸杞子10g、生甘草5g。常规水煎一日2剂或2日3剂。
3日后无消息，又未见患者嫁在我村的姑娘去吊唁，我颇不解。数月后得知，患者服药后即大好。
2005年春节前后，我在石家庄赶写《中西医结合二十讲》，患者再次病情危重找我的门人看。门人电话问我治则，仍告知如上，结果再次迅速大好。患者至2007年仍存活。
这样的经验，颇令人感慨。
他的女婿后来告诉我：患者服上方之始要腹泻2、3次，但立即自觉舒适，诸证悉退。他认为中药是泻下剂——群众称之为“打药”。其实，上方一派大补，只不过同时有理气药和较大剂量的桂枝。服此方可以有一两次稀便，但不会大泻下，也不会有腹痛。见这种腹泻不必顾虑。
读者可能以为上方药味太多，实际上只有三仙、大枣可有可无。
   

代肖言

第二节 支气管哮喘
案1：支气管哮喘              案7支气管哮喘肺心病
案2：支气管哮喘              案8支气管哮喘2年
案3：首次支气管哮喘          案9无端误诊过敏性哮喘
案4：支气管哮喘              案10：支气管哮喘多年
案5：支气管哮喘              案11：西药治哮喘副作用
案6产后支气管哮喘            案12：哮喘致肺心病

代肖言

【概说】
支气管哮喘是一种比较常见的、反复发作的慢性病。它的核心病理是因支气管炎症反应导致狭窄而通气受阻。病因有遗传因素，激发因素——吸入刺激或过敏原、天气变化、呼吸道感染、情绪波动等。临床诊断无困难，病因诊断中只有有时很难找到确切的过敏原。不过，无论何种原因所致，治疗原则都大体一致。比较轻浅的用百喘朋即可。很严重的呼吸困难常需西药救急，而后最好中西医结合治疗。

代肖言

【验案】
案1：支气管哮喘
李某，男，41岁，威县吴王目村人，2006年7月19日就诊。
哮喘发作月余，在本村服西药可有暂效，但总是越来越重，故来求治。眼前呼吸困难很明显，对面坐即可听到哮鸣音。一般情况尚可，饮食、二便、睡眠无大异常。脉滑弱，舌梢嫩。处理如下：
陈皮10g、茯苓15g、半夏10g、五味子10g、桂枝15g、附子10g、干姜5g、麻黄5g、细辛3g、白芍15g、川朴5g、甘草5g、生姜30g。常规水煎日一付。
百喘朋2片日3次；扑尔敏1片日3次
金匱肾气丸9克日3次
这时患者说，两年前曾经两次因此就诊，均疗效甚好。故查出2003年7月30日初诊记录，用药几乎与上方完全相同。原来那次病情更重，在家治疗2月余，其间输液20多天，虽偶可减轻，但总是越来越重。就诊一次，服药2日即完全缓解。2005年夏天发作也很轻。
关于此病的最初原因，患者听父母说，他10多岁时患了一次“扒皮瘟带嗓喉”（故乡群众对猩红热的叫法），愈后遗留了每感冒即轻度哮喘，但2003年之前未曾治疗。又，患者夏天好起“泛片”（荨麻疹），看来确实是过敏体质。又，患者嗜烟、饮酒，于是告诉他必须戒除。