医学中西结合录 第六章 呼吸系统疾病

代肖言

　案2：支气管哮喘
　　
　　冯某，女，70岁，威县时庄村人，2004年8月23日初诊。
　　约40天前发生气短如哮喘样，连续输液26日好转。但是，近10日来腹胀渐重，全身乏力并多汗。一般情况可，饮食、睡眠可。面色和双手均显苍白。心肺听诊大体正常。无下肢水肿。无既往史，无其他重病史。脉弱、舌淡。血压120/70mmHg。
　　处理如下：
　　陈皮10g、茯苓15g、半夏8g、苍术6g、桂枝15g、五味子10g、川朴6g、枳实8g、乌药8g、党参10g、黄芪15g、附子10g、干姜5g、白芍15g、麻黄4g、川芎5g、甘草4g、生姜20g。常规水煎日一付。
　　香砂养胃丸6克日2次；金匱肾气丸9克日2次；藿香正气水5ml日2次
　　8月27日再诊：腹胀大好，体力大好，仍有小汗，脉象接近正常。舌略淡。上方去正气水，加百喘朋1片日3次。
　　2005年7月25日四诊：近日连阴雨，旧病复发。喘不重，但不能活动，在家服西药胃肠反映明显。双肺听诊可闻哮鸣音。脉舌象大体正常。仍守上年8月27日方。
2006年9月5日六诊：旧病复发3、4天，服西药无效。脉略有弦象，舌象可。血压120/70mmHg。无下肢水肿。仍守上方。
2008年7月4日七诊：2007年夏天未发作。近日又有小气短——明显较前几年发作时轻。仍守上方。
　　按：70岁的人首次发作呼吸困难，应该首先怀疑心力衰竭，但患者的病史、临床表现和体检所得都不支持心力衰竭。故仍应按支气管哮喘治疗。此后两年均在盛夏发作，也不支持老慢支或肺心病。

代肖言

案3：首次支气管哮喘
本村村民姜某，女，39岁，2004年6月25日初诊。
夜间哮喘不能卧一周，渐重，无既往史。服他医西药无效。一般情况可。脉可，舌淡苔白。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝20g、附子8g、干姜5g、麻黄5g、细辛3g、五味子6g、白芍15g、甘草5g、生姜20g。常规水煎日一付。
金匱肾气丸9克日2次；藿香正气水1支日2次
百喘朋1片日3次；氨茶碱0.1g日3次
地塞米松片0.75mg日3次
7月2日再诊：服上方2日即大好，故停药。昨天劳累较重，今上午又有轻喘。脉舌象如前。守上方。
7月8日三诊：再未复发，只取金匱肾气丸、百喘朋和氨茶碱。
至2007年秋，再未复发。

老焦

谢楼主指教。

代肖言

案4：支气管哮喘
杨某，女，55岁，威县管安陵村人，2001年8月16日初诊。
咳嗽、气短每年夏天发作连续3年。自称伏天最重，春冬和麦前完全无事。饮食、二便可，昨晚因喘重并小便多没睡好。脉弦滑而不足，舌可。体型中等，神情困顿。无发热感，好出汗。血压136/100mmHg。
处理如下：
陈皮10g、茯苓15g、半夏8g、桂枝15g、五味子10g、附子10g、干姜5g、白芍15g、麻黄4g、川朴5g、龙骨粉10g、生石膏粉15g、生甘草7g。常规水煎日一剂。
地塞米松片0.75mg日3次
8月19日再诊：病大好，骑自行车就诊。血压120/70mmHg。守前方。
2002和2003年7、8月份，患者又两次发作。最后于2003年8月13日，大好之后，让她服下方。
附子250g、肉桂100g、茯苓250g、五味子250g、麻黄125g、熟地250g、半夏250g、细辛50g、甘草150g、干姜150g、白芍250g。

代肖言

案5：支气管哮喘
姜某，女，54岁，威县东郭庄村人，2005年6月13日初诊。
感冒后发烧咳喘。用西药喘加重且呕吐。双肺哮鸣音，喘较重。脉舌可。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝20g、川朴6g、五味子10g、附子6g、干姜5g、白芍15g、麻黄5g、山萸肉10g、生甘草5g、生姜20g。常规水煎日一剂。
百喘朋1片日3次；地塞米松片0.75mg日3次；氨茶碱片0.1g日3次
金匱肾气丸9克日3次；补中益气丸9克日3次
6月17日再诊：病大好。曾查心电图示供血不足，血常规见白细胞高。脉弱，头晕，舌苔少。原方去地塞米松，加党参10g巩固。

代肖言

案6：产后支气管哮喘
王某，23岁，威县方营村人，2005年4月11日初诊。
第一胎产后50天。自第20天开始咳嗽气短，至今不愈。曾经输液多日无效。4月6日心电图示心动过速。面色萎黄。脉弦细略沉，舌可。
处理如下：
陈皮10g、川朴6g、茯苓10g、半夏8g、党参10g、黄芪10g、当归10个、白芍12g、川芎8g、熟地15g、苍术5g、五味子8g、桂枝20g、三仙各10g、生甘草5g、生姜20g。常规水煎日一剂。
金匱肾气丸9克日3次；补中益气丸9克日3次
力勃隆3片日3次
4月16日再诊：脉见滑数，夜间仍有轻喘咳。血压90/60mmHg。原方加百喘朋每晚1片。
4月21日再诊：昨前两夜喘较重。补充说生产时有大出血。脉仍滑数，舌尖红。煎剂原方加干姜5、生石膏10、麻黄4、附子6。西药加地塞米松1片日2次。
4月24日：病大好，自己骑自行车就诊。停用西药。余如前。

代肖言

案7：支气管哮喘肺心病
刘某，女，45岁，未记村名，2003年10月22日初诊。
发作性哮喘多年，每年农历6月犯病或加重。已经胸透并做心电图诊为肺心病。服西药略见轻，但乏力、心慌，不能活动。近日视物不清。饮食好。脉可，舌淡，唇紫。血压156/100mmHg。
处理如下：
川芎10g、怀牛膝15g、桂枝15g、附子6g、五味子6g、川朴5g、陈皮8g、茯苓10g、半夏10g、干姜4g、甘草6g、生姜20。常规水煎日一付。
金匱肾气丸9克日2次
双氢克尿塞片50mg日2次；地戈辛片0.25mg日2次
11月13日再诊：喘已大好。上次服药后有心悸难忍。现仍偶有心悸。故停药10日。近日乏力、食少。血压150/100mmHg。脉可。上方加西洋参50（单煎，2日服完）
此后停用西药。中成药加服补中益气丸。血压一直正常，咳喘没有反复。至11月底，患者面色红润，精神、食欲均好。

代肖言

案8 支气管哮喘2年
张某，女，39岁，威县皇神庙村人，2004年7月10日初诊。
每盛夏阴天下雨时发作哮喘2年，冬天无事。一般突然发作，凌晨4时左右最常见。最后一次为前天凌晨。曾做多方检查化验，无特殊发现，诊为过敏性哮喘。一般情况可，神躁，面目虚肿。脉弦数而弱，舌红瘦，苔白略厚。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、五味子8g、附子8g、干姜3g、桂枝20g、细辛2g、麻黄5g、白芍10g、生石膏10g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
金匱肾气丸9克日3次
百喘朋1片日3次；地塞米松片0.75mg日3次；氨茶碱片0.1g日3次；扑尔敏片4mg日3次
服上方至7月25日，中间只有2次轻发作。患者自觉体力精神大好。嘱渐减地塞米松。因为患者每次发作均较重，嘱其准备吸入剂。

代肖言

案9：无端误诊过敏性哮喘
　　
患者是犬子的犬子所在幼儿园的老师。就诊之前数日，电话中告知说是在某省级医院确诊为过敏性哮喘。我想肯定诊断无误。岂知，患者一进门，出乎意外。她20多岁，满面红光，精神焕发，营养良好。完全不像有病的样子，更不像老哮喘病人。
于是询问病史。
原来，她不过是在某些场合有轻微咳嗽和胸部憋闷感，从来没有呼吸困难。
看来，过敏可能有一点，哮喘则完全算不上。
“专家”们根据什么诊断的呢？
原来是CT显示肺纹理增重。这样诊断“过敏性哮喘”的“专家”实属罕见。更难解的是给她开了很多药，一次就诊花了近千元。药物包括“吸入剂”，她一直用了几个月。“吸入剂”每天用好几次，夜间至少用2次。总花费可想而知。再查脉象、舌象都正常。食欲睡眠也较好。于是排除“过敏性哮喘”。嘱咐立即停用昂贵的西药，实在难受时可以用一次“吸入剂”。
中药用什么呢？
如果病初就诊，本来很简单，只用中西结合的“百喘朋”每晚1片即可。
由于长时间用了多种西药，特别是用了“吸入剂”，骤然停用西药，必须防止停药反应。于是开了小青龙加熟地、山药、厚朴、陈皮、苏子等，同时服用金匱肾气丸。
一周后再诊，除每天用1次“吸入剂”之外，其余西药完全停用，无不适。一般情况如前，脉舌象正常。嘱其完全停用“吸入剂”。中药处方如前。
总之，患者症状很轻，根本不算“哮喘”。由于“专家”无端误诊误治，只好当作比较重的病来治。服上方二周后，完全停用西药。继续服用上方一周告愈。这真是不叫医病，而是医医。

代肖言

    案10：支气管哮喘多年
   
    赵某，女，2004年46岁，威县胡家庄村人。
    患者的娘家是白伏，她自幼好犯哮喘也有乙肝。因为多年中多次就诊，很了解病情而且疗效好，故即便用煎剂也常不作记录。下面是一次比较完备的。
2004年8月13日就诊：10天前因为严重呼吸困难急诊住县医院3天，出院时没有完全缓解。近日阴雨又哮喘。体瘦，面色萎黄。脉沉数而弱。舌淡。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、附子8g、桂枝15g、麻黄5g、细辛2g、干姜4g、白芍15g、五味子8g、三仙各10g、生甘草5g、生姜20g。常规水煎日一剂。
金匱肾气丸9克日3次
百喘朋1片日3次；氨茶碱0.1g日3次；地塞米松0.75mg日3次
8月19日再诊：再未喘，自己骑自行车就诊。原方地塞米松改为日2次，其余如前。
按：患者的儿子自费学医已经开业，于是告诉他治疗要点。急性发作时就是服上方。最好预备汽雾吸入剂。平时坚持服用金匱肾气丸和人参健脾丸（同时针对乙肝）。地塞米松尽量少用——病大好即逐渐减量。也可以把二陈和小青龙合剂制成散剂坚持服用。不过，病史还是太久了，虽然还没有典型的肺心病，彻底治愈很困难。