[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

代肖言

[watermark]消化系统疾病
　　
【概说】
“化”字暗含吸收之义，故消化系统实则“消化吸收系统”。
除氧气之外，人体必需的一切营养物质都通过消化系统从外界摄入。
动物必须从外界获取能量和营养物质才能生存，所以，消化系统是维持动物生命活动的最基本的系统。比如草履虫，不可能有其它任何系统，但必须有消化“系统”——只有一个开口的腔。其它系统是随着动物进化，机体构造不断复杂而发展起来的。
不过，一直到人，从外界获取能量和营养物质的途径还是只有两条。
一是呼吸系统——只吸收氧气一种物质而且是耗能的。二是消化系统——吸收除氧气之外的一切能量和营养物质。按：烤火、晒太阳、热浴等是非常规的、小量热量吸收途径。
消化过程也要耗能，但是，它主要还是吸收能量和物质。人体同化过程从消化开始。没有它，就谈不到任何异化过程。总之，无论从动物进化角度看，还是从当代医学高度看，消化都是生命之“根”，即中医所谓“后天之本”。
生命之“根”有了问题，自然全身受损。严重到一定程度，就会死人。不太严重时，也要重视。
常言说：病从口入。数十年前，消化道“外感”比“内伤”多见。那时，常见消化道传染病大规模流行而且大量死人。如霍乱、伤寒、痢疾等。近数十年来，由于生活水平提高和卫生知识普及，烈性传染病被消灭或严格控制，消化道“外感”远远相对少见了。由于消化系统很容易受情志或心理因素影响，加之当代社会给人很多不良精神刺激，目前很常见消化系统“内伤”。目前最常见、一般又相当顽固的慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肝胆疾病，特别是胃炎，多数是情志因素所致。许多人用抗菌素治疗胃炎，实在是南辕北辙。过用寒凉、破气之剂则是中医方面的常见偏差。
肝脏属于消化器官，但是，目前较常见又较难防治的急性病毒性肝炎、特别是病毒携带者转阴问题，已在“感染性疾病”中讨论。
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代肖言

【中西医结合解剖、生理、病理和诊治要点】
　　
　　1、总体看消化系统
消化系统由消化管和消化腺构成。
消化管指自口腔到肛门这一人体最大、最长的管道，主要由口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠和肛门组成。
普通人都知道这些器官的形态及其大体功能。大约1800年前，我国古代医家，对这一管道就做过相当仔细的解剖，见《灵枢•肠胃》。
消化管的两头儿都直接与外界相通，所以，严格说来，消化管不是体内。这也是为什么它容易患外感。
消化管的功能是：①主容纳——给消化提供空间；②摄入、磨碎食物；③吸收消化好的营养物质（其中也有少量虽然容易吸收却有毒的物质）；④排出糟粕——大便。它的消化作用以物理性为主，化学性为辅。
消化管是空腔器官，按中医理解都属于“腑”。“腑”是“以通为用”的。所以，消化管必需“通”。“通”而太过——最多见的是腹泻——固然不好，但长期腹泻一般不会死人。“不通”——梗阻——则很危险。完全不通，必然很快死人。部分不通，一般也比腹泻难治或危险。还有其它“通”而太过的情况，如食管癌术后的食物反流；胃大部切除后的倾倒综合征；胃结肠瘘等，从略。
至于消化腺，可以说，从口腔到肛门，消化道粘膜上都分布有某种腺体。但是，最重要而且可以视作独立器官的消化腺有：唾液腺、胰腺和胆。
消化腺随时往消化管内分泌消化液。消化液的功用一是协同磨碎过程逐步把食物变成食糜，二是提供消化酶和胆汁（特别用于消化吸收脂肪）。消化腺的消化作用以化学性为主，物理性为辅。消化酶和胆汁分泌异常是最常见的消化腺病理。
自中医看，除胆道外，消化腺似乎不是“腑”，但是，消化腺也是以通为用的。大多数消化腺疾病，都伴有某种程度的不通。
以上所述西医的消化生理、病理是一分为二的，而且不是笔者的特识。
中医关于消化生理的认识也是一分为二的，即常说的“胃主容纳，脾主运化”。简单说来，中医所谓“胃”，即消化管；“脾” 即消化腺。这对中西医结合地总体把握消化系统有好处，不是说消化管和消化腺、容纳和运化可以截然分开。所以，也可以理解为：“胃”管食欲和食量；“脾”管消化吸收而且包括物理性和化学性两个方面。
进一步总体把握消化生理、病理，最好记住以下要点。
消化液分泌的正常状态是：越是上端越以向消化道内分泌为主。十二指肠之上，几乎不吸收，而是只向消化管内分泌；回肠下段和大肠则以吸收为主，几乎不向消化道内分泌。消化道各部分和各消化腺缺一不可。但是，最主要的消化过程在胃和空肠上段（特别是胃）中进行，最主要的吸收过程发生在空肠。
消化过程是一套连续工序，前一道工序质量太差，后面工序都受不了。比如，咀嚼很不充分、因而没有和唾液混合好的坚硬、粗糙食物到了胃里，会很快导致上腹不适。结果很可能是，胃也不能做好工作。严重一点的，胃就会受不了。它会拒绝工作，把胃内容物呕出。即便勉强不呕出，大小肠也遇到麻烦。不但出现腹胀腹痛，还可以出现腹泻等。
一般说来，后面的工序完成得不好，不会迅速对前面发生严重影响。所以，口腔和胃这前两道消化工序的责任器官——特别是胃，最常需要整治调理。
肝、胆、胰属于消化系统的器官，它们的生理、病理和诊治要点见各有关器官的疾病。

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2、胃、小肠和大肠
　　
下面简单说一下胃、小肠和大肠。
　　胃是很直观的器官，普通人对胃的解剖生理都有常识。中西医对胃的解剖构造认识是一致的。今解剖所谓贲门、幽门就是直接使用的《难经》术语。关于胃的详细构造，不是腹部外科医生不必记那么多。不经常做手术，记住也会忘掉。关于胃的生理，中西医的认识也基本一致。不过，当代医生，最好掌握以下要点：
紧接食道而且很膨大的胃，确实是为了容纳食物———直到“饱”。
但是，胃又不是只主容纳。食物在胃里呆1个半小时左右，也为了消化——反复蠕动把咀嚼过的食物和饮水、唾液、胃液进一步混合、磨碎成食糜，同时，唾液淀粉酶和胃蛋白酶分解部分淀粉和蛋白质。
如果把消化过程分作消化和吸收两步。胃把食糜排入十二指肠时，大约完成了消化的3／4。只是，这时还几乎完全没有吸收。
正常的贲门，是许进不许出的，否则就是打嗝、呕吐或其它胃内容物返流。
呕吐一般是保护性反应，即吐出胃不能忍受的东西，或者机体需要暂时解除消化道负担。
食物停滞在胃里不能下行，必然腐败、变质成为毒物。所以，幽门梗阻时，呕吐是不得已的保护性反应。肠梗阻也必然要呕吐。
解决这样的呕吐，不是靠止呕。整个消化道都是这样。
故中医说：六腑以通为用，胃以息息下行为顺。
不顺，就是典型的病态。不通，更是严重的病态。
胃蠕动需要正常的动力、张力和频率。其中之一异常，即便管道没有狭窄，也妨碍食物下行。
食物在胃内潴留，很容易查出。除了患者自觉饱胀外，常有上腹振水声。若系较重的幽门梗阻，还可以看到蠕动的“胃型”。
当然，也可以做X光胃造影等。
胃动力状态异常，只靠造影反映不全面。这时需要参考中医理论。特别是中医说的“中气不足”，常提示胃动力——张力和蠕动频幅不足。
近年来，西医发明了不少胃肠动力药，最常用的有吗丁啉、西沙必利等。它们接近于中医的行气、理气药。按中医理解，中气不足，不能只用行气、理气药。故应该中西医结合地使用。
胃肠消化还需要消化酶充足。必要时，必须补充。中药的三仙就是补充淀粉酶、维生素B族和促进消化酶分泌。西药多酶片和食母生的作用，几乎完全等于三仙。
因为胃蛋白酶在酸性溶液中才能起作用，所以，胃粘膜是分泌盐酸的。空腹胃液的正常PH值为4左右。胃酸过少，不利于消化。数十年前，稀盐酸曾经作为健胃药。但是，胃酸过高也不好，它不但引起烧心，还是消化性溃疡的核心病理环节。西医使用碱性药治疗烧心和消化性溃疡（半数以上的患者有烧心）有一百多年。近年发明的甲氰咪胍系列，也是碱性的，但是，它治疗消化性溃疡主要不是因为碱性。
小肠和大肠大体上是什么样子，普通人都知道。小肠内的消化主要靠食糜经过十二指肠时混入的胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶和胆汁。这一过程很快完成，故小肠的功用主要是吸收。绝大部分营养物质在小肠吸收。大肠的功用更是以吸收为主，它吸收的主要是水。不过，大肠对人之重要，主要还不是它吸收水。

王耀勋

楼主在中西医结合方面做了很多工作，希望看到楼主更深入的解读，比如“七情”在消化系统疾病发生、发展和调治过程中影响的作用机理和病理过程，则是中西医结合的高级层次。

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3、消化必须借重细菌
有必要结合大小肠说一下，消化过程必须借重与人共生的微生物。
大约8米长的消化道内生存着三、四百种微生物，数量10万亿以上。把肠道内的微生物一个个地首尾连接起来，可以绕地球二圈半。消化道的自然菌群中，99％对人体有益，剩下的1％在常态下也不会致病，而是所谓条件致病菌。在人类长期进化过程中，细菌和人体之间通过能量交换，物质交换，信息传递，形成一个相互影响、相互作用的生态系。
毫无疑义，没有消化道内共生的微生物，人不能生存。应该从生态学的角度看人与微生物的关系，微生物首先是人依存的重要环境条件之一，而且不仅消化道内需要微生物。
可惜，教科书上对这一点从来强调不够，以至于很多当代医生有关概念淡薄。不少人可能认为：消化道内最好没有细菌等微生物。
故再次强调：人体必需有大小肠这两个最“不干净”的器官。或者说：医家必需保证或维持大小肠的“不干净”状态。“干净”的大小肠，是不“卫生”的。
所谓“不干净”，指大小肠内必须保持足够数量与人共生的细菌，它们要在那里正常繁殖。离开母体之后，人必须在适当的内外微生物环境中才能生存。
所以，入口的食水，可以完全无菌。当代人也大都认为，食物当中的微生物越少越好。其实并非如此，详说从略。胃内消化，也不必借助微生物（草食反刍类动物等的胃内必须有共生的细菌）。但是，如果没有大小肠这两个有菌的、相当大而长的管道，人不能完成消化过程。
无论口服、肌肉注射还是静脉使用抗菌药过量或过久，都可以严重抑制大小肠内的微生物群落正常繁殖而出现病态。
过用清热解毒或泻下的中药，也可以出现这种不良后果

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第一节 慢性胃炎
案1：生气致慢性胃炎             案19：郁闷致慢性胃炎
案2：生气致慢性胃炎             案20：慢性胃炎伴手指麻木
案3：生气致慢性胃炎             案21：慢性胃炎中气不足
案4：生气引起慢性胃炎           案22：慢性胃炎10年
案5：生气致慢性胃炎             案23：可疑慢性胃炎
案6：精神病遗留慢性胃炎         案24：慢性胃炎3年
案7：慢性胃炎伴失眠             案25：慢性胃炎并肩背攻痛
案8：消化性溃疡合并慢性胃炎     案26：慢性胃炎胀满不欲食
案9：心情不畅致慢性胃炎         案27：上腹痛数年
案10：复杂慢性胃炎              案28：体质性慢性胃炎
案11：未见面的慢性胃炎          案29：慢性胃炎反复发作
案12：慢性胃炎欲食但不能食      案30：肝郁性慢性胃炎
案13：轻症慢性胃炎              案31：低热并慢性胃炎
案14：女伯爵的慢性胃炎          案32：上腹痛半年
案15：紧张和嗜酒致慢性胃炎      案33：干燥综合征并胃炎
案16：心情不畅不能食            案34：典型心理性胃炎
案17：心情不畅致慢性胃炎        案35：儿童丧父后慢性胃炎
案18：多种原因致慢性胃炎        案36：儿童饮食不当慢性胃炎

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【概说】
近年来，慢性胃炎的诊断很常见。医家每用庆大霉素、环丙沙星等抗菌药口服治疗，似乎胃炎就是感染所致。此种理解完全是错误的。
　　今可一言以蔽之：目前的慢性胃炎，十九以上是恶性精神刺激或情志过度所致。故严格说来，多数慢性胃炎的诊断并不准确。患者的食少、饱胀等不过是神经调节紊乱之一。胃粘膜的变化则是纤维内窥镜发明后，容易看到的。
或问：近年西医认为幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一，研究者因此获得诺贝尔奖，尊见与主流医界的看法完全相背，不是很难让医界接受吗？
　　答：理性和经验都告诉我，HP不是消化性溃疡的主要病因。详说请看“消化性溃疡”。至于慢性胃炎，和HP感染的关系就更小。抗感染是西医最擅长的手段。假如HP是慢性胃炎的主要病因，抗HP感染的药物（先锋霉素、氯霉素、庆大霉素、羟苄青霉素和四环素等）,对慢性胃炎就应该速效。那样，众多曾经上市和目前正在流通的“胃药”就几乎都应该淘汰。下文所举病案的治疗也就毫无根据。显然情况不是这样。慢性胃炎没有因为HP的发现迅速减少（而是更多），使用抗HP感染的药物大多会加重病情。
　　再问：饮食不节、不洁等，不是可以发生急性胃炎进而变成慢性胃炎吗？
　　答：是的。不过，在目前的生活条件下，饮食不洁发生的急性胃肠炎很少见，反复饮食不洁的情况更少见。故急性胃炎反复发作而变为慢性胃炎的病例很少见。饮食不节主要是过饥和过饱。过饥和过饱密切相关，即过饱一般是由于过饥。什么人会过饥呢？目前已经很少有人因为食物不足而过饥。不能按时进食的人，几乎都是因为工作或生活紧张。换言之，当代人的饮食不节，本质上还是精神因素引起。
　　据我的经验，紧张还不是引起慢性胃炎的最常见的因素。最常见的是气恼、惊恐、郁闷、忧愁等。由此便可理解，为什么慢性胃炎比较难治而且容易复发。更要记住，治疗慢性胃炎不能单靠药物，也不能单单治胃。
　　近年的广告中，鼓吹治胃病的“新药”大概种类最多了。有不少还是国外引进的。可惜没有一种提到需要配合心理治疗。今可断言，任何药物都不能包治慢性胃炎，我也没有见过一种效果很好的。
西医把慢性胃炎分成很多型，比如浅表性、肥厚性、糜烂性、萎缩性、胆汁返流性等等。随着纤维胃镜的普及，很多病人也知道上述术语。其实，即便单从西医角度看，此种分型对治疗也没有什么帮助。因为此类诊断没有说病因是什么，对病理的判断也不全面。
也许需要提及，西医认为萎缩性胃炎容易癌变，因而曾经是慢性胃炎的研究热点。很有一些关于萎缩性胃炎的临床观察和实验研究报告，还发明了一些“专治”此病的新药。可惜，有关研究均未强调此病的心理性病因。于是，所谓新药不可能有满意的疗效。
或再问：按照尊见，多数慢性胃炎不是应该视为“神经官能症”而归入“精神病”吗！
答：按上述拙见，自然是的。但是，不能由此认为，“慢性胃炎”不需要药物干预。更不是说，患者的胃完全没有病理生理和病理解剖变化。中西医结合地心理治疗和药物干预至少大多近期疗效相当好。问题是：中西医“专家”们，碰到这样的患者，无不在“胃”上找病因。他们治此病，就是一心通过药物纠正宏观的病理变化。
故有必要强调，医家对情志病的认识不能不如群众。
我的乡人有一句俗话：无气不生病。
这个气，就是生气。慢性胃炎主要是生气导致的。生气一般指恼怒。故群众称不好生气的人为“没气没恼”。不过，群众也把“生气”的含义泛化——包括一切恶性精神刺激。有时又称为“着事儿”——碰到不愉快的事儿。群众不但知道生气使人病，而且认为这种病比头痛脑热后果严重，因而求医是必要的。就医时一般也不隐讳生了气。他们还称这种病是“细病”——复杂、难调理的意思。群众也知道，“细病”最好找中医，去大医院找西医一般是治不好的。当然，随着生活和医疗条件提高，此类患者还是常去大医院请教西医。这就是为什么“胃镜”那么行时。
希望本书的读者，不要看不起群众的常识。如果承认“慢性胃炎”主要是情志病，治则就不难掌握。
笔者如何中西医结合地治疗此病，请看病案。

代肖言

【验案】
　　
案1：生气致慢性胃炎
　　
吴某，女，37岁，威县固献村人，2005年9月7日初诊。
　　患者面色苍白，严重消瘦，两肩耸起，瘦削的脸上，眼睛显得特别大。这是患者给我的第一眼印象。好在精神尚可，面色不是毫无生机，否则就是恶病质了。问其病史，自称近十四个月来只能进流食，而且每餐不能超过一小碗。即便如此，仍然经常感到上腹烧灼感，但不反酸。若稍微多食，甚至多饮几口水，立即严重饱胀不适。在省市县医院多次做胃镜，曾经诊为糜烂性或浅表性胃炎，还曾诊为胆道结石等，故多方求治。曾经两次住院治疗，服用中西药物不计其数，不但无效，多数反而使病情加重。患者极其焦虑，自以为不治——患了癌症。曾经数月严重精神异常。已经花费二万余元，所服中药最贵每付30元，大多无效，甚或加重，故常常服用2、3剂就将其余丢掉。曾购买“防癌抗癌药”，一次花费上千元，毫无疗效。
　　脉象沉细而弦，舌淡多裂，苔长。
处方如下：
　　陈皮10g、当归10g、白芍10g、茯苓10g、半夏8g、苍术5g、白术5g、党参10g、黄芪12g、川芎10g、桂枝20g、香附6g、厚朴6g、甘草5g、三仙各10g、生姜20g。常规水煎日一付。
　　香砂养胃丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
　　多酶片3片日3次

代肖言

讨论：患者是门人带来的，故处方之后当着病人与门人讨论此病。
先问门人患者的诊断。
答：有多次胃镜检查结果，目前仍以食少饱胀为主，应该是“慢性胃炎”。
再问按西医方法当如何治疗。
答：目前市场上治胃的药物种类甚多。患者曾经和正在服用的有：三九胃泰、快胃片、胃友、胃必治、吗丁啉、丽珠得乐、庆大霉素、摩络丹等等。似乎应该有效，不知何以无效。
再问患者为什么患此病。
答：不很清楚。
于是我说：此病十分之九因为“生气”（即严重恶性精神刺激）发病。患者的病不应该从上年才开始。
这时，患者应声说：“对啦！五年前，生了一场大气，病就是从那时候开始的！到处看，看不好，以为得了癌症呢！害怕得不得了！”我接着说：总之，此病因情志过度而起，必然会因为新的恶性心理刺激加重。无论中西医治疗，不祛除病因，病情自然不可能根本好转。不惟不能好转，治疗不当，往往加重。现在的情况就有部分是治疗不当的结果。
门人问：生气为什么会发生慢性胃炎呢？
答：按中医理论，情志过度损伤五脏，但机会不是均等的。其中，肝郁、气滞最常见。故常见西医所谓慢性胃炎。按西医理论，凡精神刺激较为严重，首先造成中枢紊乱，大多会影响睡眠。故凡心因性疾病，多半从影响睡眠引起。换言之，生气之后，睡眠基本正常，一般不会发病，发病也很轻。这种情况，或者因为患者的脾气不容易真生气，或者已经得到宣泄。总之，严重心因疾病，首先造成大脑皮层功能紊乱。睡眠是判断有无此种紊乱的主要依据。正常人严重睡眠不足，必有各种严重不适。心因病患者的不适，最初与常人偶尔因故严重睡眠不足没有大区别，只是由于时间较长，后来会表现为某一系统或脏器紊乱为主。其中最常见的就是消化系统，特别是“胃”。此外，在妇女还很常见月经紊乱，乳房憋胀不适等。高血压的主要发病因素之一，也是恶性精神刺激。但须知，任何系统和脏器都可以受损。所以，保证睡眠对此病非常重要，必要时可以使用强镇静药。
门人问：如何去除病因呢？
答：自然是要进行心理治疗。首先是告知患者此病因“生气”所致，不要担心它会变成癌瘤。要想病好，首先是不再生气，而且不要认为病情后果严重。若有家属陪同就诊，说明病因，一般能够得到他们的配合——患者生活在他们之中而且利害相关。医生说话最管事的是：肯定不是不治之症，也不是严重疾病。这样患者就逐渐获得信心。有时立即表现乐观，病情迅速缓解。“生气”的具体原因人人不同，但都造成严重而长期的愤怒、焦虑、恐惧、紧张、忧愁或绝望等是一样的。医生不能直接介入病人的生活，但要耐心听取病人的倾诉（不愿意倾诉时不要勉强），而后给以同情、安慰和解释。
门人又问：生气不是也可以诱发癌瘤吗？
答：生气确可诱发癌瘤，不过，这个患者目前肯定不怀疑癌瘤。
按：即便是癌瘤，也要保护患者，一般不能仓促直言相告。据我30多年经验，性情旷达，视死如归，听到癌瘤诊断而反应积极者几乎没有一例。
门人又问：除了心理治疗和镇静药之外，如何进行其它药物治疗呢？
答：此病的早期，最常见两型。即肝气郁滞型和肝胃不和型。故应采取疏肝理气和疏肝健胃法。时间稍久，比如一两个月之后，必然兼虚。道理很明显，进食和睡眠长期不好，怎么能不虚呢！目前这个病人，一眼望去就是一派虚象。其面色苍白，舌质淡白，故又有寒象，自应治以补气健脾温胃法。切记不可使用苦寒、破气药，包括一切有胃肠反应的西药，如各种抗菌素，止疼药等。吗丁啉、西沙必利等近年发明的胃肠动力药，作用略同理气、行气中药，均有破气作用。吗丁啉即便有效，也要中病即止。西沙必利则完全不宜使用。西医无补气法，久用吗丁啉等必然破气。其表现是：“胃病”不好，反而加重，特别是越来越乏力。
对于慢性胃炎，有两种西药是有利无弊的，即多酶片和食母生。单用它们不可能治好此病，但作为辅助药物是最佳选择。
　　以上是当着病人讨论的。由于此前没有询问患者是否有过严重恶性精神刺激（故乡群众通称“生气儿”或“着事儿”），病人听到上面的话，自然对我很相信。不过要记住，医生的目的不是获得患者的一时信任。真正的信任必须是持久的，即建立在事实基础上。这种信任，首先是使病人获得战胜疾病的信心，同时，紧张的情绪立即放松。
　　8月12日再诊：食欲好转，但不能多食，仍不能进食馒头。脉象仍见沉细，已无弦象。舌上裂纹消失，舌质接近正常，舌苔略长。
仍守上方，并嘱注意节劳——过劳每使病情加重。
　　此次患者补充说：前年秋天在威县县医院诊断为胆道结石，院方介绍她去邢台市人民医院住院。住了几天，做过多项检查，说她的病不是胆道结石，让她出院了。市人民医院否定胆道结石是正确的，但是，让出院却引起患者误解——以为是不治之症。于是，出院不久，患者精神崩溃。将近半年时间精神恍惚，食少不睡，痛苦莫名。曾经长期输液支持，同时做按摩等治疗，渐渐精神好转。可见，医生否定某种诊断时，也要详细解释。
　　又，凡利胆药，无不苦寒，患者的寒象，应该和服用利胆药有关，因为利胆药一般不会只服几次。
　　2006年3月16日3诊：上年就诊两次即大好，可正常进食，甚且食量超过常人。近10日来，因为不慎强食旧病欲复发，但比上年轻。服用丽珠得乐无效。脉稍弱，舌苔白。仍守上方。
　　3月25日4诊：病情缓解。
　　患者又曾两次就诊，均一诊即效，不再记述。但应该说明，此类患者想2、3次就彻底治愈是不可能的。该患者两次就诊即大好，却停止治疗，其中有各种原因。主要原因大概有二。一是病久不愈，长期治疗花费很多，经济上会有些困难——尽管在我这儿的花费是微不足道的。二是病大好时恰逢摘棉季节，患者不但停止了治疗，还勉力劳动，没有短时间内严重复发就不错了。故虽然已经嘱咐患者要节劳，却未能做到。

代肖言

案2：生气致慢性胃炎
　　
李某，女，36岁，威县沙河辛村人，2005年6月13日初诊。
　　2月前做胃镜诊为胃炎，经治好转。近来又食少、噫气、乏力、心慌并睡眠不好。上年曾有类似发作。患者承认发病与生气有关。正在服用丽珠得乐、吗丁啉等，无明显疗效。体型中等，面色略见晦暗。脉象大致正常，舌质淡嫩，中心多裂纹。
　　处方如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附8g、苍术10g、桂枝20g、川芎8g、三仙各10g、五味子8g、党参10g、黄芪10g、当归10g、白芍15g、乌药8g、厚朴6g、甘草5g、龙骨粉10g、生姜20g。常规水煎日一剂。
　　8月25日再诊：服上方后即大好，近日似欲反复，以上腹隐痛和轻度饱满为主。脉舌象略如前。仍守上方。
　　9月19日3诊：服上方后即好，近日有轻微反复。上方加多酶片3片日3次。
　　10月10日4诊：缓解后又略反复。目前以隐痛为主。他医曾给以庆大霉素口服，无效。脉舌象略如前。患者称，反复与心情急躁有关。又担心变成癌症——这又是一种恶性心理状态。于是，耐心解释。用药如前。
　　患者和家属都说上方很灵，每次都是一服即效。但是，病情却多次反复。根本原因还是没有解决不良精神因素。据我观察，患者的心理环境比较好。她的丈夫是个明白人，也很能干，家庭经济条件也比较好。这就是为什么，她的病相当轻。
　　2006年12月7日再诊：近来两乳攻胀伴左臂攻沉。已做B超和颈椎片，无异常。服乳消灵、芬必得无效。
　　 妇女受恶性精神刺激，也很常见乳房和腋下憋胀不适，有时向上肢放射。患者问我是什么病，我说是“气儿”。这时她才告诉我来看过胃炎，而且说没有再犯。于是查出上述记录。联系上述病史，她的病就是气滞无疑。
　　一般情况比上年好，脉象大体正常，舌质梢嫩，已无裂纹。处理如下：
　　柴胡6g、当归10g、白芍15g、白术5g、苍术5g、茯苓10g、川芎8g、香附8g、川朴6g、党参10g、五味子10g、桂枝15g、三仙各10g、甘草4g。常规水煎日一剂。
　　数月后患者再诊，称服上方一剂即效。