[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

代肖言

案12：慢性胃炎欲食但不能食
　　
藿某，女，37岁，威县南里村人，2006年5月28日就诊。
　　自称2002年有类似发作，就诊两次治愈。一时没找到当时的记录。此次主要症状是：欲食，但饱胀不能食。多喝几口水也很难受。已做胃镜诊为慢性浅表性胃炎。其人形神可，六脉微细似无。舌质暗红，苔白厚而干。睡眠可。承认有明显生气因素，此次发病即因生气而起。
　　处理如下：
　　柴胡5g、当归10g、白芍10g、白术5g、茯苓10g、陈皮10g、川芎8g、桂枝20g、香附5g、党参10g、黄芪10g、川朴5g、枳实10g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日3次。
　　多酶片3片日3次。
　　8月17日再诊：服上方3日即大好，维持至约一周前因不如意复发。主要症状是不能食——食量很小，否则饱胀不适。此外是右肋下酸痛。终日只有早起稍好，它时大都不适。睡眠可，一般情况可。脉沉细，左脉似有似无。舌干苔白而厚。处理如前。
　　附：整理2000年就诊记录如下：（2002年的就诊记录没有查到）
　　8月25日初诊：胃不好始自上年秋天。25天前在邢台市人民医院做胃镜诊为慢性胃炎。服“胃苏”等有小效。目前主要症状为食后两肋撑胀，上腹刺痛发热，夜间多梦，不时呃逆。大便三四日一行。体型中等，神可。脉沉弱，舌淡瘦苔白厚。
　　处方如下：
　　党参10g、黄芪10g、柴胡6g、当归10g、白芍10g、香附8g、连翘5g、陈皮15g、肉苁蓉10g、全瓜蒌10g、川芎8g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
　　安定片5mg睡前服；刺五加片3片日3次；谷维素片30mg日3次
　　服上方数日即大好，但每有不如意，必然反复。断续就诊至12月初，告一段落。后来曾经加用人参健脾丸12克日2次，香砂养胃丸6克日2次。

代肖言

案13：轻症慢性胃炎
郭某，女，48岁，威县五马坊村人，2006年6月11日初诊。
自称食后饱胀不适反复发作五六年，最初因生气引起。此次发作约一周。曾经两次做胃镜，诊为慢性胃炎，久治无效。曾服中药，大多无效且有时加重。睡眠可，二便大体正常。其人不胖不瘦，精神、面色大体正常。惟面色略见虚胖。六脉沉弱，舌稍淡。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝15g、柴胡6g、当归10g、白芍15g、川芎8g、香附8g、苍术5g、党参10g、川朴6g、枳实6g、三仙各10g、甘草4g、生姜20g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日3次；人参健脾丸6克日3次
同时告知，并非大病，主要是生气所致，尽量避免生气。
6月14日再诊：面色不见虚胖，自觉缓解过半。脉象大体正常，舌质略暗。这次患者补充说，近数年并无大生气，但是，略感不如意，立即上腹胀满。问我是否肝胃不和。显然这是中医告诉她的。此外，从侧面得知，她是当家人，有3个儿子，只有一个完婚。于是，在目前的农村，她的身心负担都相当重。据脉证不宜单纯按肝胃不和、肝郁气滞治疗，因为她已经明显有虚象。应该攻补兼施，而且理气的同时要温胃。仍守上方。

代肖言

案14：女伯爵的慢性胃炎
这是在英国行医时的一个病人。她在登记表头衔栏上写着“女伯爵”。
读者不要以为她很富有，即便按中国的标准，她的生活也很落魄。由于多次就诊交谈，才知道贵族的头衔没有给她带来幸运和财富。除了领取有限的补贴之外，目前英国贵族没有特权。她没有产业，没有家庭，没有工作。更使她不幸的是，小时候家庭残破（没有详细问为什么）。她30多岁，没有结婚，也没有男友。自己就说“胃病”是不幸的生活环境造成的。那里的西医给她的诊断也是慢性胃炎（伴轻度胃下垂）。她不算丑陋，也不算俊美。我发现她曾经做过美容手术——耳垂成型。大概容貌不很好也是她的心理负担之一。给她开的中药方子是健脾、理气、解郁、温胃之剂，还有时做按摩治疗。效果比较好。当然，彻底治愈是很困难的。

阿吉

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代肖言

案15：紧张和嗜酒致慢性胃炎
杨某，男，威县十里村人，2006年7月1日初诊。
自称10年前，曾因“阑尾炎”就诊，服中药11剂痊愈，至今未犯。
近五年来又添胃病，好吞酸，着凉尤甚，常常食少，并有无规律的上腹隐痛。近一月来食欲更差，终日乏力。又，每早起大便一次，但早饭后常需立即再大便一次。体瘦面黄，精神可。脉象无大异常，舌暗红胖嫩苔白略厚。
问其何以患此病。原来患者是货运汽车司机，近5年常跑长途，饮食无规律，又好饮酒。看来病因很明显。嘱其下决心戒酒，尽量按时进食。
处理如下：
党参10g、黄芪15g、白术5g、苍术5g、桂枝15g、川芎8g、白芍15g、生姜20g、三仙各10g、甘草4g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6日2次；补中益气丸9克日2次；人参健脾丸6克日2次
7月5日再诊：自称大好，食量增加一倍，不再乏力、吞酸。上腹仅有轻微不适。舌略暗嫩。处理同前。

阿吉

既然你这么一而再，再而三也追问刘，要人家一定要给你个答复，那好，我也追问你两个问题：
一。你在评《思》中说过佛书有“大乘起信论”“龙木眼论”等，请问你能不能找出《龙木眼论
》来给大家开开眼界？
二。为什么人家没病你非要开药给人家吃？你想要人家的宝宝先天残疾吗？http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=3958

代肖言

案16：心情不畅不能食
赵某，男，22岁，威县莫尔寨村人，2006年7月5日初诊。
患者神情忧郁，苦笑不言。其父代述说：一个月前在北京打工时发病，以恶心、呕吐、厌油、不能食为主，又乏力不能劳动。在京治疗10余日无效，于是回籍。先后用过吗丁啉等多种胃药，无明显效果。问从前有无此病，说上年秋天有类似发作，曾经在县医院做多种化验、检查，无特殊发现，特别是排除了肝病。体型中等，面色晦暗。脉有弦象，舌苔略厚。
这时患者的父亲问是什么病，我说很可能是心情不畅所致。他表示同意，并补充说：上年“老人”因脑出血突然病死后，患者首次发病。当时病情更重，曾经几乎不能起床。多方治疗无效，遂暂时停止治疗。病情慢慢自行好转。又补充说：此次在京打工与南方人在一起，因为语言不通，常遭呵斥。又，患者10岁时，曾有短时期精神异常。看来患者精神内向，很容易患精神病。此番表现以不能食为主，倘做胃镜检查，极可能诊为胃炎。然而，目前显然是较轻的精神病。好在患者睡眠尚可，否则会更加严重。
处理如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、白术5g、苍术5g、茯苓15g、党参10g、黄芪15g、车皮10g、半夏8g、川芎8g、香附8g、三仙各10g、甘草4g、桂枝15g、生姜20g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；健脾丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
奋乃静片4mg睡前服
7月11日再诊：患者及其父都说病情明显好转，主要是不再恶心、呕吐，食量增加，精神和体力好转。脉象接近正常，舌略红。处理如前。
7月17日三诊：病情无反复，患者称有时左肋下小疼。仍守上方。这时患者的父亲问：何时可以停药？于是答复他：下次就诊即可停用煎剂，但中成药和西药最好再服1个月左右。
7月22日：患者的父亲来取药，说患者病情明显好转，已经可以做轻体力劳动。这次补充的病史，说明我此前了解得不很准确。原来，上年患者的母亲突然脑出血去世（住院两天即死亡）。患者的3个哥哥都已分家另住，只剩下他和父亲两个光棍汉过日子。他父亲对突然丧妻痛悔不已——总认为转往大医院会治好。他是最小的儿子，颇受母亲关爱，自然更悲痛。他的父亲说：他娘死了，无人做饭，只好我们爷儿俩自己做。但是，前两三个月当中，我一进厨房就流泪，他去做饭也常常痛哭。这就是为什么干脆爷儿俩去北京打工。初次就诊时，患者的父亲说：“老人死了，他最小，常跟着老人”。我以为是患者的奶奶死了。显然是他的父亲不愿意直说妻子突然死亡，因而勾起儿子的创痛。这次患者不在场，才详细诉说。
这样的不幸，导致心理危机甚至精神病，毫不意外。只靠药物、特别是用药治“胃”是治不好的。上方的中药治则是疏肝解郁、理气、健脾胃，西药是抗抑郁。应该比单用中药或西药效果好。

阿吉

大家猜猜肖病猪的《龙木眼论》何时才会出版？

代肖言

案17：心情不畅致慢性胃炎
安某，女，44岁，威县油坊村人，2006年7月12日初诊。
患者自贵州远嫁此地——实际上是买卖婚姻。她只能说一种听不很懂的贵州话。因为交流困难，初诊时没有重视她的心理问题。患者体瘦，面色萎黄，口唇苍白，精神倦怠。主诉是上腹胀满并烧灼感近一年。近一月手足常有麻木感。脉象大体正常，舌质偏淡。血压正常。于是按脾虚、胃寒给以四君、二陈、桂枝合剂加川芎。同时给成药香砂养胃丸和逍遥丸。二诊时加川朴（饱胀是二诊才知道的，因为这次带着小儿子做翻译）。患者对治疗满意——二诊后上腹饱胀和烧灼感基本消失，手足麻木也明显好转。特别是体力精神大好，故自己步行10多里第三次就诊（她不会骑自行车）。这时患者面色略显红润光泽，脉象已经正常，舌质仍然偏淡，可见多数小裂纹。患者说婆家待她不很好，有人让她生气，孩子很不听话，丈夫的脾气不好，她想念故乡和母亲。
患者没有去大医院就诊的条件。如果去看西医消化内科专家，必然给她做胃镜而诊为慢性胃炎。我相信，单用西药效果不会好。如果用抗菌素口服，即便使用量小、胃肠反应也不大的庆大霉素，也只能有坏处。
又，患者的病必然也有过劳的因素。试看到这么远的地方来看病，还要自己步行，在家时就不可能得到充分的休息。
读者不难理解，所谓慢性胃炎，大多有中医所谓脾虚，注意节劳也很重要。
　　

阿吉

肖病猪的《龙木眼论》是否是旷世之作，我们正急着等待中。。。。。