[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

代肖言

案18：多种原因致慢性胃炎
　　
郑某，男，37岁，威县九马坊村人，2006年7月28日就诊。
　　患者由人扶持而且呻吟着进入诊室，面色苍白多汗，似曾相识。问他那里难受，说：老胃病又犯了，这次是因为劳累引起，肚子疼得实在受不了（指着疼痛部位在左上腹和脐左），一个星期不能吃饭，昨晚一夜不能睡，在家输液三天，去县医院做造影（医生本来要给他做胃镜，他拒绝了），说是慢性胃炎。两年前找您看过两次，都是一次就好，所以又来了。
　　于是查出他的记录。原来，他于2003和2004年各就诊一次。病情略同但比较轻。他的胃病大约始于10年前，自2002年加重。主要是上腹胀满疼痛。平时进食可，每发作即数日进食很少。2003年记录着他好饮酒，2004年记录着他因为生气犯病。这次他承认没有听话戒酒，又喜欢吃肉——想吃什么非吃不可。昨天去县医院看病还在城里吃了饼和肉。虽然量不多，昨晚病情加重即因此之故。显然他性情暴躁，必然经常恼怒。
　　小便正常，大便每日3次，量很少。这是严重的消化不良所致。
　　这时给他诊脉，发现洪滑有力，显然有高血压。测血压为170~160/100mmHg。舌淡紫，苔略黄而厚。
　　总之，患者的慢性胃炎和高血压是经常恼怒（为主）和不能戒酒而且饮食不节（为次）的结果。
　　处方如下：
　　桂枝15g、川芎10g、怀牛膝15g、当归8g、白芍15g、香附8g、党参10g、茯苓10g、半夏8g、乌药8g、三仙各10g、生姜20g、甘草5g。常规水煎日一剂。
　　香砂养胃丸6克日2次
　　甲氰咪胍片0.2g日2次
　　复方利血平1片日2次
　　多酶片3片日3次
　　煎剂是在前两次处方中加川芎、牛膝，去枳实。西药试用小量的降压药。
　　另为之处方在家支持输液3天，其间尽量少食。
　　或问：为什么使用甲氰咪胍？
　　因为患者还说平时他的胃痛可因小量进食缓解，故他可能同时有消化性溃疡。
　　患者相当尊重我。进门不久就说：到您这来看病就是不一样，格外感到放心。他清楚地记得此前我对他说的话。如：您说过胃不是盛酒的家伙（对嗜酒者我确实会这样说）。我问您是否应该做胃镜。您说让我自己决定，显然是没有必要。
　　但是，我还是不敢保证此后他能够按我的要求做——避免气恼、饮食有节、坚决戒酒。做不到这几点，不但胃炎会复发，高血压也迟早会造成严重后果。

阿吉

你的忠实粉丝弱弱地问你“《龙木眼论》要到何时才能横空出世？难道又是以后才说？”

代肖言

　案19：郁闷致慢性胃炎
　　
患者张某，男，44岁，住威县城内，2006年7月18日初诊。
他生性勤劳、简朴却性情懦弱，不善言语，好生闷气。自述生气后肝区不适约20天，同时食少饱胀，大便常稀，在城内和邢台求医几次不效。又称，七八年前曾患“胆囊炎”，但近日在地区医院做B超示肝胆正常。病情不严重，患者却很恐惧。他体型中等，神情忧郁。睡眠尚可。脉略有沉象，舌红苔白。血压正常。
处方如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、苍术5g、白术5g、茯苓10g、连翘5g、香附8g、川芎6g、党参10g、黄芪10g、桂枝10g、川朴6g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
7月24日二诊：病情缓解，仍守上方。
7月28日三诊：精神大好，面有笑容。脉象、舌象正常。略有右胁肋不适与口中不和。停用煎剂，继续服用逍遥丸、香砂养胃丸和人参健脾丸。由于患者和他的妻子承认多次犯病都是生气所致，再次给他安慰和解释。
按：自中医看此证是典型的肝郁兼脾虚。7、8年前的“胆囊炎”诊断不可靠。若做纤维胃镜检查，很可能诊为慢性胃炎。

代肖言

案20：慢性胃炎伴手指麻木
苏某，男，64岁，威县吴王目村人，2001年10月22日初诊。
常常上腹满闷并大便溏泄多年，近月余自觉左手小指背侧麻木，可以上攻至肘关节。体型中等，脉象可，舌嫩而干。血压124/80mmHg。
处理如下：
党参10黄芪15桂枝15附子10干姜5白芍15川芎10茯苓10防风10陈皮10半夏8三仙各10甘草5。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
补中益气丸9克日2次
就诊一次即大好。患者于2002和2003年两次复发，均照用上方即愈。
患者没有作过纤维胃镜，但他有慢性胃肠炎应该没有疑问。

阿吉

这些破医案都看腻了，有没有高血压的医案，发几个上面给大家润润眼睛。

代肖言

案21：慢性胃炎中气不足
李某，女，55岁，威县胡家庄村人，2002年7月6日初诊。
胸腹满闷，时轻时重数月。严重时不能活动。下午稍轻，又有气短。2月前做胃镜检查诊为慢性胃炎。病初有腹泻，现在多打嗝。可以强食，食量不大，睡眠可。血压110/70mmHg。体型中等，面色萎黄。脉舌象大体正常。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、香附8g、柴胡5g、黄芩5g、当归10g、白芍10g、桂枝15g、薤白8g、三仙各10g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；逍遥丸6克日2次
补中益气丸9克日2次
7月11日再诊：服药后口干，脉可，舌红。煎剂去桂枝、薤白加葛根、连翘、麦冬。成药改服人参健脾丸12克日2次。
7月15日三诊：除偶有口干外，诸证悉退。

代肖言

案22：慢性胃炎10年
吴某，男，威县吴王母村人，40岁，2003年8月8日初诊。
因生气引起胃病近10年，常食少、烧心、饱胀，稍冷即打嗝。大便每天2~3次，身体逐渐消瘦。曾在省、市、县医院多方检查，诊为反流性胃炎。睡眠时好时坏，早起即感劳累。脉象大体正常，舌苔稍长。
处理如下：
吴茱萸3g、桂枝15g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、党参10g、黄芪15g、当归8g、白芍10g、川朴6g、三仙各10g、甘草5g、生姜20g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日3次；补中益气丸8克日3次
奋乃静片2mg睡前服
8月14日再诊：病情大好，已不烧心，大便接近正常。仍守上方。
按：2006年8月26日，患者的妻子来看头痛，主动提及上述经过，故查出记录于此。

代肖言

案23：可疑慢性胃炎
陈电文，男，61岁，威县吴庄人，2006年3月18日初诊。
两年前因受寒致上腹疼痛不适反复不愈。夏天较轻，冬天加重。服药多种，近来服中西药物2月余，略轻。胃镜检查诊为浅表性胃炎。食欲可，近一年体重增加（戒了烟酒）。自称怕冷喜热。脉象沉滑有力，舌暗红。血压150/86mmHg。
处理如下：
党参10g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝25g、川芎15g、当归8g、白芍15g、附子15g、甘草5g、生姜25g、大枣15枚。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
10月17日再诊：自称服上方3日症状完全消失。近1个月复发，他医给成药良附丸、暖胃冲剂疗效不满意，故再次就诊。此次补充病史如下：
两年前受寒是因为住在寒冷而潮湿的工地上时间太久。其间饮食不周，又比较紧张。病后一直以上腹胀痛为主。不影响食欲，甚且多饥，夜间尤甚。又，发病后未见消瘦，反而体重增加。脉象如前。血压170/100mmHg。舌质暗红，苔白厚润。又说，上次我告诉他可以多吃姜。果然，多吃姜即舒适。
病史如此，不是典型的慢性胃炎表现，更可能是消化性溃疡或者慢性胃炎伴溃疡。但中医治疗无区别，此所以前次疗效很好。但最好还是同时使用抗溃疡西药。又血压明显高，也要加服西药。故照取原方之外，加服甲氰咪胍片0.2g、复方利血平1片、心痛定片10mg日2次。
总之，若没有胃镜检查结果，这个病人初诊时不会首先怀疑慢性胃炎。中医处方施治不必考虑浅表性胃炎和其它胃炎有何区别。
10月22日三诊：诸证悉退，脉舌象大体正常。血压140/80mmHg。仍守上方。
　

代肖言

案24：慢性胃炎3年
王某，男，46岁，威县王家陵村人，2000年9月20日初诊。
自称自1997年“胃不好”。曾在邢台市人民医院造影诊为“胃炎”。一般饭后大约半小时开始疼痛，持续约半小时左右。疼痛不严重，无烧心。但一直全身乏力，头痛，夏天不能下地劳动，否则不支。春秋二季又好感冒。饮食可、大便时黑、小便频。睡眠时好时坏。面苍，脉象沉弦而见不足，舌润，苔白不厚。血压115/80mmHg。
处理如下：
黄芪12g、党参8g、防风8g、白术6g、茯苓10g、桂枝15g、附子8g、柴胡5g、当归8g、白芍10g、五味子6g、陈皮10g、乌药4g、三仙各10g、生姜20g。常规水煎日一剂。
人参健脾丸12克日2次；补中益气丸9克日3次
刺五加3片日3次；谷维素片30mg日3次
10月3日再诊：头不再痛，胃也不再痛，睡眠好，小便不再频。仍略感饱胀。近日早饭不欲食。大便色仍深。脉舌象略如前。守前方。
10月14日三诊：诸证悉退。守前方巩固。
按：未记录是否有精神因素，但患者既有气虚也有气郁是无疑的。

代肖言

　
　　案25：慢性胃炎并肩背攻痛
　　
李某，女，51岁，威县十里村人，2005年5月3日初诊。
自称患慢性胃炎数年，近来以右肩臂攻痛为主。攻痛可及肩胛下。又好腿酸乏力。其余无大不适。体型中等，神躁。脉象弦滑，舌苔稍长。近来未曾治疗。可以劳动。
处理如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、川芎8g、香附8g、党参10g、陈皮10g、茯苓10g、桂枝15g、三仙各10g、茵陈10g、甘草4g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2；；香砂养胃丸6克日2次
5月11日再诊：症状明显好转，脉无弦象，舌象接近正常。守上方。