[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

代肖言

案15：紧张和嗜酒致慢性胃炎
杨某，男，威县十里村人，2006年7月1日初诊。
自称10年前，曾因“阑尾炎”就诊，服中药11剂痊愈，至今未犯。
近五年来又添胃病，好吞酸，着凉尤甚，常常食少，并有无规律的上腹隐痛。近一月来食欲更差，终日乏力。又，每早起大便一次，但早饭后常需立即再大便一次。体瘦面黄，精神可。脉象无大异常，舌暗红胖嫩苔白略厚。
问其何以患此病。原来患者是货运汽车司机，近5年常跑长途，饮食无规律，又好饮酒。看来病因很明显。嘱其下决心戒酒，尽量按时进食。
处理如下：
党参10g、黄芪15g、白术5g、苍术5g、桂枝15g、川芎8g、白芍15g、生姜20g、三仙各10g、甘草4g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6日2次；补中益气丸9克日2次；人参健脾丸6克日2次
7月5日再诊：自称大好，食量增加一倍，不再乏力、吞酸。上腹仅有轻微不适。舌略暗嫩。处理同前。

代肖言

案16：心情不畅不能食
赵某，男，22岁，威县莫尔寨村人，2006年7月5日初诊。
患者神情忧郁，苦笑不言。其父代述说：一个月前在北京打工时发病，以恶心、呕吐、厌油、不能食为主，又乏力不能劳动。在京治疗10余日无效，于是回籍。先后用过吗丁啉等多种胃药，无明显效果。问从前有无此病，说上年秋天有类似发作，曾经在县医院做多种化验、检查，无特殊发现，特别是排除了肝病。体型中等，面色晦暗。脉有弦象，舌苔略厚。
这时患者的父亲问是什么病，我说很可能是心情不畅所致。他表示同意，并补充说：上年“老人”因脑出血突然病死后，患者首次发病。当时病情更重，曾经几乎不能起床。多方治疗无效，遂暂时停止治疗。病情慢慢自行好转。又补充说：此次在京打工与南方人在一起，因为语言不通，常遭呵斥。又，患者10岁时，曾有短时期精神异常。看来患者精神内向，很容易患精神病。此番表现以不能食为主，倘做胃镜检查，极可能诊为胃炎。然而，目前显然是较轻的精神病。好在患者睡眠尚可，否则会更加严重。
处理如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、白术5g、苍术5g、茯苓15g、党参10g、黄芪15g、车皮10g、半夏8g、川芎8g、香附8g、三仙各10g、甘草4g、桂枝15g、生姜20g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；健脾丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
奋乃静片4mg睡前服
7月11日再诊：患者及其父都说病情明显好转，主要是不再恶心、呕吐，食量增加，精神和体力好转。脉象接近正常，舌略红。处理如前。
7月17日三诊：病情无反复，患者称有时左肋下小疼。仍守上方。这时患者的父亲问：何时可以停药？于是答复他：下次就诊即可停用煎剂，但中成药和西药最好再服1个月左右。
7月22日：患者的父亲来取药，说患者病情明显好转，已经可以做轻体力劳动。这次补充的病史，说明我此前了解得不很准确。原来，上年患者的母亲突然脑出血去世（住院两天即死亡）。患者的3个哥哥都已分家另住，只剩下他和父亲两个光棍汉过日子。他父亲对突然丧妻痛悔不已——总认为转往大医院会治好。他是最小的儿子，颇受母亲关爱，自然更悲痛。他的父亲说：他娘死了，无人做饭，只好我们爷儿俩自己做。但是，前两三个月当中，我一进厨房就流泪，他去做饭也常常痛哭。这就是为什么干脆爷儿俩去北京打工。初次就诊时，患者的父亲说：“老人死了，他最小，常跟着老人”。我以为是患者的奶奶死了。显然是他的父亲不愿意直说妻子突然死亡，因而勾起儿子的创痛。这次患者不在场，才详细诉说。
这样的不幸，导致心理危机甚至精神病，毫不意外。只靠药物、特别是用药治“胃”是治不好的。上方的中药治则是疏肝解郁、理气、健脾胃，西药是抗抑郁。应该比单用中药或西药效果好。

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案17：心情不畅致慢性胃炎
安某，女，44岁，威县油坊村人，2006年7月12日初诊。
患者自贵州远嫁此地——实际上是买卖婚姻。她只能说一种听不很懂的贵州话。因为交流困难，初诊时没有重视她的心理问题。患者体瘦，面色萎黄，口唇苍白，精神倦怠。主诉是上腹胀满并烧灼感近一年。近一月手足常有麻木感。脉象大体正常，舌质偏淡。血压正常。于是按脾虚、胃寒给以四君、二陈、桂枝合剂加川芎。同时给成药香砂养胃丸和逍遥丸。二诊时加川朴（饱胀是二诊才知道的，因为这次带着小儿子做翻译）。患者对治疗满意——二诊后上腹饱胀和烧灼感基本消失，手足麻木也明显好转。特别是体力精神大好，故自己步行10多里第三次就诊（她不会骑自行车）。这时患者面色略显红润光泽，脉象已经正常，舌质仍然偏淡，可见多数小裂纹。患者说婆家待她不很好，有人让她生气，孩子很不听话，丈夫的脾气不好，她想念故乡和母亲。
患者没有去大医院就诊的条件。如果去看西医消化内科专家，必然给她做胃镜而诊为慢性胃炎。我相信，单用西药效果不会好。如果用抗菌素口服，即便使用量小、胃肠反应也不大的庆大霉素，也只能有坏处。
又，患者的病必然也有过劳的因素。试看到这么远的地方来看病，还要自己步行，在家时就不可能得到充分的休息。
读者不难理解，所谓慢性胃炎，大多有中医所谓脾虚，注意节劳也很重要。
　　

代肖言

案18：多种原因致慢性胃炎
　　
郑某，男，37岁，威县九马坊村人，2006年7月28日就诊。
　　患者由人扶持而且呻吟着进入诊室，面色苍白多汗，似曾相识。问他那里难受，说：老胃病又犯了，这次是因为劳累引起，肚子疼得实在受不了（指着疼痛部位在左上腹和脐左），一个星期不能吃饭，昨晚一夜不能睡，在家输液三天，去县医院做造影（医生本来要给他做胃镜，他拒绝了），说是慢性胃炎。两年前找您看过两次，都是一次就好，所以又来了。
　　于是查出他的记录。原来，他于2003和2004年各就诊一次。病情略同但比较轻。他的胃病大约始于10年前，自2002年加重。主要是上腹胀满疼痛。平时进食可，每发作即数日进食很少。2003年记录着他好饮酒，2004年记录着他因为生气犯病。这次他承认没有听话戒酒，又喜欢吃肉——想吃什么非吃不可。昨天去县医院看病还在城里吃了饼和肉。虽然量不多，昨晚病情加重即因此之故。显然他性情暴躁，必然经常恼怒。
　　小便正常，大便每日3次，量很少。这是严重的消化不良所致。
　　这时给他诊脉，发现洪滑有力，显然有高血压。测血压为170~160/100mmHg。舌淡紫，苔略黄而厚。
　　总之，患者的慢性胃炎和高血压是经常恼怒（为主）和不能戒酒而且饮食不节（为次）的结果。
　　处方如下：
　　桂枝15g、川芎10g、怀牛膝15g、当归8g、白芍15g、香附8g、党参10g、茯苓10g、半夏8g、乌药8g、三仙各10g、生姜20g、甘草5g。常规水煎日一剂。
　　香砂养胃丸6克日2次
　　甲氰咪胍片0.2g日2次
　　复方利血平1片日2次
　　多酶片3片日3次
　　煎剂是在前两次处方中加川芎、牛膝，去枳实。西药试用小量的降压药。
　　另为之处方在家支持输液3天，其间尽量少食。
　　或问：为什么使用甲氰咪胍？
　　因为患者还说平时他的胃痛可因小量进食缓解，故他可能同时有消化性溃疡。
　　患者相当尊重我。进门不久就说：到您这来看病就是不一样，格外感到放心。他清楚地记得此前我对他说的话。如：您说过胃不是盛酒的家伙（对嗜酒者我确实会这样说）。我问您是否应该做胃镜。您说让我自己决定，显然是没有必要。
　　但是，我还是不敢保证此后他能够按我的要求做——避免气恼、饮食有节、坚决戒酒。做不到这几点，不但胃炎会复发，高血压也迟早会造成严重后果。

代肖言

　案19：郁闷致慢性胃炎
　　
患者张某，男，44岁，住威县城内，2006年7月18日初诊。
他生性勤劳、简朴却性情懦弱，不善言语，好生闷气。自述生气后肝区不适约20天，同时食少饱胀，大便常稀，在城内和邢台求医几次不效。又称，七八年前曾患“胆囊炎”，但近日在地区医院做B超示肝胆正常。病情不严重，患者却很恐惧。他体型中等，神情忧郁。睡眠尚可。脉略有沉象，舌红苔白。血压正常。
处方如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、苍术5g、白术5g、茯苓10g、连翘5g、香附8g、川芎6g、党参10g、黄芪10g、桂枝10g、川朴6g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
7月24日二诊：病情缓解，仍守上方。
7月28日三诊：精神大好，面有笑容。脉象、舌象正常。略有右胁肋不适与口中不和。停用煎剂，继续服用逍遥丸、香砂养胃丸和人参健脾丸。由于患者和他的妻子承认多次犯病都是生气所致，再次给他安慰和解释。
按：自中医看此证是典型的肝郁兼脾虚。7、8年前的“胆囊炎”诊断不可靠。若做纤维胃镜检查，很可能诊为慢性胃炎。

代肖言

案20：慢性胃炎伴手指麻木
苏某，男，64岁，威县吴王目村人，2001年10月22日初诊。
常常上腹满闷并大便溏泄多年，近月余自觉左手小指背侧麻木，可以上攻至肘关节。体型中等，脉象可，舌嫩而干。血压124/80mmHg。
处理如下：
党参10黄芪15桂枝15附子10干姜5白芍15川芎10茯苓10防风10陈皮10半夏8三仙各10甘草5。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
补中益气丸9克日2次
就诊一次即大好。患者于2002和2003年两次复发，均照用上方即愈。
患者没有作过纤维胃镜，但他有慢性胃肠炎应该没有疑问。

代肖言

案21：慢性胃炎中气不足
李某，女，55岁，威县胡家庄村人，2002年7月6日初诊。
胸腹满闷，时轻时重数月。严重时不能活动。下午稍轻，又有气短。2月前做胃镜检查诊为慢性胃炎。病初有腹泻，现在多打嗝。可以强食，食量不大，睡眠可。血压110/70mmHg。体型中等，面色萎黄。脉舌象大体正常。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、香附8g、柴胡5g、黄芩5g、当归10g、白芍10g、桂枝15g、薤白8g、三仙各10g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；逍遥丸6克日2次
补中益气丸9克日2次
7月11日再诊：服药后口干，脉可，舌红。煎剂去桂枝、薤白加葛根、连翘、麦冬。成药改服人参健脾丸12克日2次。
7月15日三诊：除偶有口干外，诸证悉退。

代肖言

案22：慢性胃炎10年
吴某，男，威县吴王母村人，40岁，2003年8月8日初诊。
因生气引起胃病近10年，常食少、烧心、饱胀，稍冷即打嗝。大便每天2~3次，身体逐渐消瘦。曾在省、市、县医院多方检查，诊为反流性胃炎。睡眠时好时坏，早起即感劳累。脉象大体正常，舌苔稍长。
处理如下：
吴茱萸3g、桂枝15g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、党参10g、黄芪15g、当归8g、白芍10g、川朴6g、三仙各10g、甘草5g、生姜20g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日3次；补中益气丸8克日3次
奋乃静片2mg睡前服
8月14日再诊：病情大好，已不烧心，大便接近正常。仍守上方。
按：2006年8月26日，患者的妻子来看头痛，主动提及上述经过，故查出记录于此。

代肖言

案23：可疑慢性胃炎
陈电文，男，61岁，威县吴庄人，2006年3月18日初诊。
两年前因受寒致上腹疼痛不适反复不愈。夏天较轻，冬天加重。服药多种，近来服中西药物2月余，略轻。胃镜检查诊为浅表性胃炎。食欲可，近一年体重增加（戒了烟酒）。自称怕冷喜热。脉象沉滑有力，舌暗红。血压150/86mmHg。
处理如下：
党参10g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝25g、川芎15g、当归8g、白芍15g、附子15g、甘草5g、生姜25g、大枣15枚。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
10月17日再诊：自称服上方3日症状完全消失。近1个月复发，他医给成药良附丸、暖胃冲剂疗效不满意，故再次就诊。此次补充病史如下：
两年前受寒是因为住在寒冷而潮湿的工地上时间太久。其间饮食不周，又比较紧张。病后一直以上腹胀痛为主。不影响食欲，甚且多饥，夜间尤甚。又，发病后未见消瘦，反而体重增加。脉象如前。血压170/100mmHg。舌质暗红，苔白厚润。又说，上次我告诉他可以多吃姜。果然，多吃姜即舒适。
病史如此，不是典型的慢性胃炎表现，更可能是消化性溃疡或者慢性胃炎伴溃疡。但中医治疗无区别，此所以前次疗效很好。但最好还是同时使用抗溃疡西药。又血压明显高，也要加服西药。故照取原方之外，加服甲氰咪胍片0.2g、复方利血平1片、心痛定片10mg日2次。
总之，若没有胃镜检查结果，这个病人初诊时不会首先怀疑慢性胃炎。中医处方施治不必考虑浅表性胃炎和其它胃炎有何区别。
10月22日三诊：诸证悉退，脉舌象大体正常。血压140/80mmHg。仍守上方。
　

代肖言

案24：慢性胃炎3年
王某，男，46岁，威县王家陵村人，2000年9月20日初诊。
自称自1997年“胃不好”。曾在邢台市人民医院造影诊为“胃炎”。一般饭后大约半小时开始疼痛，持续约半小时左右。疼痛不严重，无烧心。但一直全身乏力，头痛，夏天不能下地劳动，否则不支。春秋二季又好感冒。饮食可、大便时黑、小便频。睡眠时好时坏。面苍，脉象沉弦而见不足，舌润，苔白不厚。血压115/80mmHg。
处理如下：
黄芪12g、党参8g、防风8g、白术6g、茯苓10g、桂枝15g、附子8g、柴胡5g、当归8g、白芍10g、五味子6g、陈皮10g、乌药4g、三仙各10g、生姜20g。常规水煎日一剂。
人参健脾丸12克日2次；补中益气丸9克日3次
刺五加3片日3次；谷维素片30mg日3次
10月3日再诊：头不再痛，胃也不再痛，睡眠好，小便不再频。仍略感饱胀。近日早饭不欲食。大便色仍深。脉舌象略如前。守前方。
10月14日三诊：诸证悉退。守前方巩固。
按：未记录是否有精神因素，但患者既有气虚也有气郁是无疑的。