[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

代肖言

　
　　案25：慢性胃炎并肩背攻痛
　　
李某，女，51岁，威县十里村人，2005年5月3日初诊。
自称患慢性胃炎数年，近来以右肩臂攻痛为主。攻痛可及肩胛下。又好腿酸乏力。其余无大不适。体型中等，神躁。脉象弦滑，舌苔稍长。近来未曾治疗。可以劳动。
处理如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、川芎8g、香附8g、党参10g、陈皮10g、茯苓10g、桂枝15g、三仙各10g、茵陈10g、甘草4g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2；；香砂养胃丸6克日2次
5月11日再诊：症状明显好转，脉无弦象，舌象接近正常。守上方。

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案26：慢性胃炎胀满不欲食
张某，女，42岁，威县油坊村人，2005年7月4日初诊。
自上年冬天开始上腹胀满、不欲食，久治不愈。曾经诊为慢性胃炎。承认发病与生气有关。失眠并常感心悸。一般情况可，脉沉细，舌可。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、柴胡6g、当归10g、白芍12g、白术5g、薄荷5g、党参10g、黄芪10g、川芎8g、桂枝20g、川朴6g、香附5g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6可日2次；逍遥丸6克日2次
多酶片3片日3次；食母生10片日3次
没有更方服至7月25日，病情大好，患者的心理负担释去。

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案27：上腹痛数年
　　
夏某，男，28岁，威县西夏官人，2002年12月9日初诊。
左上腹痛反复发作数年，近来尤重。呈隐痛，与饮食无关。服药无效。大便日2、3次。无明显乏力。一般情况可，脉弱，舌可。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附6g、三仙各10g、党参10g、白术5g、连翘5g、豆豉10g、桂枝12g、川芎6g、三棱5g、文术5g、柴胡5g、当归10g、白芍10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日2次
甲氰咪胍0.2g日2次
12月20日再诊：今天带来邢台市人民医院胃镜检查结果，为慢性胃炎。仍感左上腹痛，时轻时重。脉可，舌象正常。煎剂不变，余如下：
逍遥丸6克日2次
香砂养胃丸6克日2次
复方颠茄片1片日2次
12月24日再诊：疼痛缓解。
此后患者曾经再诊，症状基本控制。他否认精神刺激因素，但就诊中可以看出，他还是有心情不畅。

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案28：体质性慢性胃炎
　　
　　和其它体质差别一样，脾胃也有明显的禀赋强弱不同，而且体质虚弱者大多有先天脾胃不足。这种体质的人，更容易患慢性胃炎。他们每有不如意、劳累、饮食不周或小感冒，就会胀满不欲食。
　　张某，女，61岁，威县师范退休教师，2007年3月11日就诊。
　　患者是老病人，每年多次就诊。其人面色晄白，神情抑郁。不论新感、旧疾每次就诊必有食少、胀满、大便不畅等。曾经两次做胃镜，均诊为“浅表性胃炎”。最近因为家务负担稍重（比常人不重），不但血压略高，还自觉“上火”、食少、饱胀。
　　其实，患者的心理环境相当好。他的丈夫是我少时的朋友，是个勤勉、随和、身体强壮的人，对她很照顾。子女已经工作，家庭祥和，更没有经济问题，但是，略微劳累或紧张，她的病情就加重。脉弦滑，舌淡苔少。
处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附8g、川芎8g、柴胡5g、当归10g、白芍10g、桂枝12g、乌药5g、川朴5g、肉苁蓉20g、三仙各10g、生甘草3g、生姜15。
　　逍遥丸6 克日2次
　　3月15日再诊：诸证悉减，脉象大体正常，舌仍淡。守上方。

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案29：慢性胃炎反复发作
     
　　贺某，女，29岁，威县南里村人，2001年2月15日初诊。
　　10年前有慢性胃炎史，近2月余上腹不适，打嗝，上反口水，胸背攻胀又乳房憋胀不适。曾做胃镜诊为慢性胃炎。饮食可，常睡眠不佳。小便可，大便不畅。脉象弦滑无力，舌苔白略厚腻。血压120/80mmHg。处理如下：
　　陈皮15g、茯苓10g、半夏8g、党参10g、黄芪15g、柴胡6g、当归10g、白芍10g、香附6g、川芎8g、白术6g、枳实6g、三仙各10g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日2次
　　奋乃静2mg、安定5mg睡前服。
　　2月19日再诊：上腹大好，不再打嗝上反口水。左侧乳房仍感攻胀。脉象仍见不足，舌象好转。守前方。
　　3月1日三诊：病已大好，近日有小反复。舌象接近正常，脉象略见滑弱。月经量少。上方成药改为人参健脾丸和香砂养胃丸。
　　此患者虽然一诊即效，但症状不能完全消除而且多次小反复。几乎不间断地服药至5月初才最后大好。

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案30：肝郁性慢性胃炎
　　
　　吴某，女，51岁，威县吴庄村人，2007年3月21日初诊。
　　食后上腹不适并右肋下胀痛一年，近3个月加重。食后不适多在食后1~2小时。又多吐涎沫。年前在县医院做胃镜诊为浅表性胃炎。曾服阿莫西林、丽珠得乐、奥美拉唑等无效。阿莫西林且引起腹泻。又曾按胆囊炎输液7天完全无效。体型中等，神情忧郁，面色苍黑。脉滑略大，舌红多裂。一年前无重病史，无胃病史。自知发病与不如意有关。处理如下：
　　柴胡5g、当归10g、白芍15g、白术5g、苍术5g、党参10g、桂枝15g、茯苓10g、川芎8g、香附8g、乌药8g、陈皮15g、川朴5g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
　　3月25日再诊：证大减。食后基本舒适。不再吐涎沫。面色、精神亦好转。脉象略大，舌可。处理如前。

代肖言

案31：低热并慢性胃炎
　　
　　刘某，女，26岁，威县时庄村人，2001年1月3日初诊。
　　低热月余，用氨苄青霉素、病毒唑等无效。近日又在县医院检查为慢性胃炎，服多种胃药无效。除头晕外，无大不适。饮食、二便、月经可。原有睡眠不好，近日已好。体型中等，神可。脉滑、舌苔白厚。体温37.30C，血压120/90mmHg。处理如下：
　　党参10g、柴胡5g、葛根15g、连翘6g、黄芩6g、陈皮15g、茯苓10g、半夏8g、桂枝15g、川芎10g、白芍15g、川朴5g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
　　藿香正气水10ml日次；人参健脾丸12克日2次
　　1１月30日再诊：服上方后大好，近日略有反复。体温不超过370C，略感头晕。前方加补中益气丸9克日2次。
　　按：患者应该是感冒起病。前医极可能用了较大量的皮质激素。结果，不但造成体温调节紊乱，还出现了精神症状。查出所谓慢性胃炎之后，她的心理负担更重。初诊时的煎剂处方有些乱。现在看来，不必使用葛根、连翘和黄芩。

代肖言

　　案32：上腹痛半年
　　
　　李某，男，33岁，威县王王母村人，200年3月13日初诊。
　　“胃痛”约半年，曾在邢台市人民医院检查为慢性胃炎。自称发病与生气无关，但病前饮食不周明显。疼痛毫无规律，与进食无关。初有上腹胀满，近来不胀而痛。食量不小，大便偶干。脉滑，舌嫩。处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附8g、元胡5g、乌药8g、三棱5g、莪术5g、党参10g、黄芪15g、三仙各10g、生甘草4g、连翘10g。常规水煎日一剂。
　　疏肝健胃丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
　　3月20日再诊：仍有无规律的小痛。脉舌象大体正常。原方去疏肝健胃加香砂养胃克日次。
　　3月26日三诊：疼痛大减，大便略稀，每早一次。脉舌象好。守上方。
　　此后曾经反复一次，至4月21日基本恢复。
　　按：正当盛年，病情如此顽固，虽初病没有心理因素，病久不愈还是会有精神负担。故初诊予疏肝健胃。现在看来，煎剂中最好去连翘加生姜。

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案33：干燥综合征并胃炎
   
    马桂凤，女，41岁，威县沙柳寨村人，2006年8月7日初诊。
    口干、眼干5个月。口中多粘沫，眼中多眼屎。咽部发红多结节。先按慢性胃炎服西药久治不愈。又输液多日无效。曾做血液生化、肝功等，无乙肝。肝功轻微异常。在省医院做胃镜诊为浅表性胃炎、食管炎。唾液腺功能检查为重度功能减退。类风湿因子、总胆红素均高。饮食、二便、睡眠、月经可。汗少，虽三伏天很少出汗。可以劳动，略感乏力。病后体重下降5kg左右。脉象洪滑有力，舌暗苔少多小裂纹。省医院怀疑干燥综合征。已服甲氨喋呤每日7.5mg，强地松日30mg10天，无效。处理如下：
    当归10g、白芍15g、怀牛膝15g、桂枝15g、五味子10g、山萸肉10g、生地10g、熟地10g、麦冬10g、柴胡6g、沙参10g、党参10g、黄芪15g、生山药20g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
    食母生10片日3次；鱼肝油丸1粒日3次
8月12日：脉象接近正常。全身潮湿有汗。口水仍少且渴。舌象略如前。血压105/70mmHg。守前方。
8月17日：近早起口干，脉象接近正常。舌略暗。煎剂如前。成药加服人参健脾丸12克日3次，补中益气丸9克日3次。
    8月24日：病情明显好转，仅略感咽干。脉象正常，眼屎消失，进食好。不再乏力。脉象正常，舌象接近正常。
   按：患者禀赋较弱但勤俭过于常人。这是此证的主要病因。严格说来，属于虚损，故治则一直是补气、补血、滋阴。所幸疗效尚可。如果继续服用甲氨喋呤和强地松，不但无效，还会出现其它问题。按所谓慢性胃炎服西药治疗，疗效也不会好。

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案34：典型心因性胃炎
     
    郭某，男，2000年56岁，威县东郭庄人。
    勤堂和我是同村（东郭庄和白伏曾经是一个行政村）、同年和少年时代的同学，故对他的家庭、性格、体质很清楚。近日又在一个社交场合相遇，他又很豪爽地大量饮白酒而且酒醉，于是想起他的病，记录在此。
    2000年7月至2001年初，他曾经因为上腹不适连续就诊近30次。
原因主要是他总认为自己患了胃癌。
其实，其中的缘故我最清楚。
1975年他的母亲56时死于胃癌，手术就是我做的。由于发现较晚，胃窦部癌瘤体积太大，不但切除很困难——很可能无法处理残端，而且已经有了小网膜转移，只做了胃空肠吻合——解决幽门梗阻。术后10个月死亡。
    2000年，他也56岁了，于是在恐惧中不能自拔。
    如上所说，他不是很胆小或谨小慎微的人，却出现了很难解决的心理问题。
    当时，我不愿意说破，他也不提母亲的病。经过半年多的心理和药物治疗，终于解脱。每次就诊都是斩钉截铁地肯定他没有器质性问题，同时中西医结合用药。以下是4次主要记录。
2000年7月8日初诊：上腹和右肋下不适月余，在县医院做B超为“胆囊炎”。服消炎、利胆成药效不佳。食欲不佳，大便干。体型中等，神情焦躁。脉可，舌苔略黄。处理如下：
柴胡8g、黄芩18g、连翘8g、栀子4g、生大黄6g、当归8g、白芍12g、陈皮10g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
7月25日就诊：服上方后症状好转，但他还是于24日跑到石家庄做了胃镜。那里说他是慢性胃炎而且胃窦部较重，于是上腹不适加重。其实，他的食量不小，只是饭后饱胀不适。我再次肯定地告诉他，所谓胃炎不过是太焦虑的结果。他将信将疑。煎剂如前。其余如下：
人参健脾丸12克日2次；香砂养胃丸6克日2次
甲氰咪胍0.2g日3次
8月26日就诊：近日他又跑到石家庄做胃镜复查，那里排除了胃癌。他略感放心。处理如前。
10月6日就诊：近10日几乎没有不适，但他还是不放心。脉舌象大体正常。守前方。
就这样，他还是几乎不间断地服药至12月中旬。2001年2月因为生气发生一次小反复。
如果说胃镜等辅助诊断对此案有好处，也只是心理上的作用——证实了我的判断使他渐渐放松。
或问：既然不是器质性问题，为什么还用那么多药？特别是还用栀子、生大黄、连翘等苦寒药呢？
答：中医谓：气郁化火。焦躁、恐惧、愁苦，大多会有气郁，再参考他的脉证应该使用剂量不很大的上述药物。再加上温胃理气的香砂养胃和健脾的人参健脾丸，就更周到一些。
总之，这是极其典型的心理因素导致的消化系统紊乱。
目前他60多岁，精神很好。体力也比多数同龄人好。但毕竟不再年轻，不该多饮酒。席间我劝他少饮酒，他还是喝高了。和2000年相比——饭也不敢多吃——心理状态之重要，不言而喻。