[原创]诊脉首辩二纲六要

王勇123

[watermark]诊脉首辩二纲六要
636150    四川省宣汉县人民医院    王 勇
由于脉理精深微妙，脉象变化万千，临床脉象实在难以辨别。比如有单脉、有复脉，弦脉和紧脉，浮脉和芤脉；大脉一实脉相合为洪脉，数脉与实脉相合为紧脉，浮脉与细脉、弱脉相合为濡脉；复合怪脉等等，互有相似。在理论上容易清楚，临床诊脉却难以判明，正如俗云“心中了了，指下难明”。如果把沉脉认成伏脉，处方施治定会失误；尚若把缓脉当作迟脉，那么危险必来。因此诊脉辩证首要领会掌握阴阳两纲脉，明辨六要脉。否则临证模糊，无可适从。
何为两纲脉、六要脉呢？根据《内经》所提示的“察色按脉，先别阴阳”。《伤寒论•辩脉法》“脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”《伤寒杂病论》多次提到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。以及张景岳所说的：“万病之本，只此表、里、寒、热、虚、实六者而已。知此六者，则表有表症，里面里症，寒热虚实而不皆然”的主张，说明了凡能区别阴阳的脉象，就是两纲脉，如浮、数、滑、大是阳盛之脉；反之沉、迟、涩、小是阴衰之脉。凡能概括表、里、寒、热、虚、实之脉，就是六要脉。如表脉浮、里脉沉、寒脉迟、热脉数、虚脉小、实脉大等。因此首先搞清二纲脉、六要脉，即浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩八大脉象的形状、诊法，以及主病等，做到心中有数，才能指下分明，抓住脉学的本质，然后再博而广之，反复类比，以探索合并脉象的形状、诊法、主病等，正如滑伯仁指出的“凡取脉之道，理各不同；脉之形状，又各非一。凡脉之来，必不单至，必曰浮而弦、浮而数，沉而紧、沉而细之类，将何以别之？大抵提纲之要，不出浮、沉、迟、数、滑、涩之六脉也。浮沉之脉，轻手重手而得之也；迟数之脉，以已之呼吸而取；滑涩之脉，则察往来之形也。浮为阳，轻手而得之也，而芤、洪、散、大、长、濡、弦，皆轻手而得之之类也；沉为阴，重手而得之也，而伏、石、短、细、牢、实，皆重手而得之之类也。迟者一息脉三至，而缓、微、弱，皆迟之类也；数者一息脉六至，而疾、促皆数之类也。或曰，滑类乎散，涩类乎迟，何也？然脉虽是，而理则殊也。彼迟数之脉，以呼吸察其至数之疏数；此滑涩之脉，则以往来察其形状也。”可见只有抓关键，识要领，才能纲举目弦，执简驭繁，循序渐进，久而明之，达到得心应手，运用自如，才能有效地应用于临床。
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王勇123

病案举例：1、痰喘亡阴（阴脱）
清代徐灵胎《徐灵胎医案》中记载一案：苏州沈母，患寒热痰喘，其婿毛君延余诊视。先有一名医在座，执笔沉吟曰：大汗不止，阳将亡矣，奈何？非参、附、熟地、干姜不可。书方而去。余至，不与通姓名，俟其去，乃入诊，脉洪大，手足不冷，喘汗淋漓。余顾毛君曰：急买浮麦半合、大枣七枚，煎汤饮之可也。如法取而汗顿止。乃为立消痰降火之方，二剂而安。盖亡阳亡阴相似，而实不同：一则脉微汗冷如膏，手足厥逆而舌润；一则脉洪汗热不黏，手足温和而舌干。但亡阴不止，阳从汗出，元气散脱，即为亡阳。然当亡阴之时，阳气方炽，不可即用阳药，宜收敛其阳气，不可不知也。亡阴之药宜凉，亡阳之药宜热，一或相反，无不立毙。标本先后之间，辨在毫发，乃举世更无知者，故动辄相反也。
按语：这是一个阴阳不辨而误诊误治的例子。此案患者喘脱，前医见大汗淋漓而诊为亡阳，欲用参、附、姜回阳固脱，徐灵胎据其脉洪大、手足不冷而诊为亡阴。此皆因脉洪大，手足不冷乃阳脉阳症，即“亡阴之时，阳气方炽”的表现，故以浮小麦、大枣养心之气阴而敛液止汗。若如前医用附、姜之类，必将促其命期矣。

王勇123

2、血虚风动亡阳欲脱
明•陆岳•《三世医验》载：李翠岩，年岁七旬，躯体肥盛。家事殷厚，劳力劳心。一日行至门外，视一人如两人，视一路为两路，视自己墙门有两处，不知从何处可进，遂猝然仆倒。乃郎霖伯兄大骇，扶腋登床，懒于言语，勉强答应，尚能道其病状。医家俱以中风治之，投消痰搜风之药十余剂，反增冷汗如雨，惊惕振掉，昏不知人。邀余诊视，左寸浮大，按之无神，六脉俱迟弱而空。现症神识昏沉，不能言语。予思脉症俱属虚脱，宜培正气为主。用人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、天麻、杜仲、牛膝、酸枣仁等味，服二剂，冷汗即止，五剂乃能识人，语声始出，七八剂诸症顿愈。每剂加人参三钱，二十余剂之后，饮食步履如常。
体会：老年脱证是立有生命之危的急重险证。叶天士的高足华岫云甚至说：“脱即死也，诸病之死皆谓之脱。”当然，真正阳气飞越，脱离人体；或阴血丧尽，体内不存，人也就死了。这里所说的脱症，实际上是欲脱未脱，尚有一线生机，有抢救成功的希望。本例血虚风动亡阳欲脱，左寸浮大，按之无神，六脉俱迟弱而空。形状上浮大力薄，举按空虚。如《四言脉诀》：载：“形大力薄，其虚可知。”说明在脉位上，气势无力。正如《三指禅》所描述：“虚大而松，迟柔力少充。”虚脉总属阴，与芤、散、濡三脉类似。因为这些脉象皆位于上部，而脉势又都属无力范畴。但四者的不同点，在虚脉浮大无力，重按空虚；濡脉是浮细无力，重按即无，散脉是浮散无力，漫无根蒂。芤脉是浮大中空，如按葱管，外实中空。虚脉为无力、无神，故凡气血不足，以及肺痿、伤暑、多汗、惊悸、诸疾见虚脉。如果浮中沉三候应指无力的虚脉，是血脉亏损的表现。所以李东垣在《脾胃论》中指出：“脉虚而血弱，”可用四物汤疗之。
本例属兼脉，左寸浮大，按之无神，属表虚，卫气不固，故用参芪等益气固表，迟脉本属阳虚、亏损不足，无力鼓运营气，致使脉来迟缓；因脉的博动，缘于血流，而血的运行有赖于阳气的推动、温养、若气不足，无力推动血脉，则血行缓慢。本属血虚风动、误用消痰搜风之药伤损阳气，故增冷汗如雨，惊惕振掉，昏不知人。故用当归、白芍、熟地、酸枣仁养血宜阴，天麻、杜仲、牛膝等等，养肝肾，平肝熄风。阴阳互根，协同凑效。

武松

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杏林童子

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王勇123

伤寒论脉以阴阳变动为要

孙曼之

     此二案，一为亡阴，一为血虚风动，脉象均非细脉，则细脉实为气虚、阳虚之象而非血虚之象，殆可知矣！

五积散

下面引用由孙曼之在 2007/07/05 08:37pm 发表的内容：
一为血虚风动，

下面引用由王勇123在 2007/07/03 07:06pm 发表的内容：
予思脉症俱属虚脱，宜培正气为主。

五积散

下面引用由孙曼之在 2007/07/05 08:37pm 发表的内容：
一为亡阴，

多见散大之脉，与细脉无涉。

王勇123

下面引用由孙曼之在 2007/07/05 08:37pm 发表的内容：
     此二案，一为亡阴，一为血虚风动，脉象均非细脉，则细脉实为气虚、阳虚之象而非血虚之象，殆可知矣！

孙曼之老师的细脉主病我在探索中!诸位大论令我受益非浅!