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千金麦门冬汤治验一则

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发表于 2013-9-10 12:31:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
  彭某,女,40岁,2013年8月2日初诊。
  患者因咳嗽2天就诊。自述2天前冒暑外出游玩,夜则食火锅及冰激凌等冷饮,卧又吹风扇。翌日,回家后出现恶风,流涕,咽痒而咳,痰白、黏、少,咯之不爽,胸闷,气紧,纳眠尚可。舌红苔白腻,脉浮缓。诊断:咳嗽。证型:风热犯肺。方用桑菊饮加减。2剂,水煎服。
  8月6日二诊:服上药后,恶风,流涕稍减,仍咳嗽,尤以夜甚,痰少不利,咳时喉及胸堵塞难受。舌淡红,苔白腻。脉濡数。表邪稍解,现痰浊阻肺较甚,方用清气化痰汤加减。再服2剂。
  8月10日三诊:患者白天已不咳嗽,仅夜卧良久方咳嗽频频,痰白、少而粘,咳甚时干呕,咳时胸闷、气紧,舌淡苔白腻而干。从舌苔上看,患者体内寒湿甚。追问之,其又食冰冻水果。
  笔者思患者感受暑热之气,又食饮生冷,内外合湿,酿生痰浊阻滞气机,影响津液布散,故舌白腻而干。暑热最易耗气伤津,加之又食燥热食物,炼津生痰,痰气交阻,故痰少而粘,咯之不利。如张璐云:“但嗽无寒热,痰不得出,极力咯之乃得一丝粘痰。”患者患病初受风邪,皮毛闭塞,肺失宣发于体表,肺气内迫则气紧胸闷,又寒饮食入胃循肺脉上犯于肺,则卧久咳嗽。此证寒热错杂,燥湿相兼。
  如单燥湿化痰则更伤津液,单清热润肺则碍湿,独宣肺则肺失肃降不利于咳嗽的治疗。故用千金麦门冬汤,寒温并用,燥润同施,宣降同调。因无咳血,故去生地黄,加薏仁增强利湿。
  处方:麦冬15克,桔梗10克,蜜炙桑白皮10克,法半夏10克,蜜紫菀10克,竹茹10克,炙麻黄6克,五味子5克,薏仁15克,甘草5克,生姜3片。水煎服,两日1剂,日服3次,每次180毫升,饭前温服。
  上方服2剂,夜卧咳、气紧、胸闷等症消失,余再调理。
  按:本方原为治火热乘肺,咳唾有血而设,但此病例正合寒包火、火中伏寒的病机。方中麦冬养阴润肺,并主“心腹结气”。半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。一润一燥促进肺胃津气流通,则寒热自除。紫菀化痰、降气、止咳。五味子上敛肺气,下滋肾阴。麻黄与桔梗开宣肺气,平喘利咽。此四药升降气机,复肺宣发肃降之职。桑白皮、竹茹与麻黄、法夏、生姜除痰饮则咳喘自止。用甘草调和诸药。( 龚 鹏 四川省三台县中医骨科医院)

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