[转贴]元气学说的临床应用

学海无涯

元气学说的临床应用
慢性肾衰、尿毒症（已经透析者）的治疗体会
彭建中
　　现代医学治疗慢性肾衰、尿毒症的主要方法是血液透析和肾移植。目前血液透析在我国开展得较为普遍，已成为治疗肾衰、尿毒症的主要手段，许多肾衰、尿毒症患者正在依赖血液透析而维持生命。然而，血液透析在现阶段也有其难以克服的弊端。一是患者在透析时非常痛苦，有的患者对透析的反应很大，甚至难以忍受；二是透析费用巨大，普通家庭、单位难以承受，甚至倾家荡产，债台高筑。所以透析患者经受着身心两方面的痛苦折磨。他们所遭受的身心痛苦，常人难以想象。中医药治疗以避免透析，这已被实践证明是可以做到的。对于那些正在透析的肾衰、尿毒症患者，能否通过中医药的治疗使其减少或脱离透析，则是一个更为严峻的挑战。实践证明，如果患者透析时间不太长（一般不超过3个月），透析次数不甚频繁（每周不超过2次），而且患者每日尿量还不算太少（每天1000ml左右），只要治疗方法得当，逐步减少透析次数，甚至最终停止透析，都是有可能的。
　　例1．钟某，男，30岁，湖北人。2002年初发现血肌酐升高，经多方治疗无效，肌酐呈迅速上升趋势。至2002年5月中，肌酐已升至1002(mol/L（相当于11.33mg/dl）,于2002年5月20日开始进行血液透析，每周2次。由于患者在透析过程中反应较大，遂于2002年6月前来北京求治。
　　2002年6月10日初诊。患者纳差，恶心，时时欲吐，疲乏，二便不利，尿少，脉洪滑，按之有力，舌苔厚腻。血透前肌酐790(mol/L。脉证合参，当属湿热蕴郁，蓄毒血分，络脉瘀阻，治宜清化湿热，凉血化瘀，泄热排毒，药用荆芥炭、防风、藿香、佩兰、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、大腹皮、槟榔、生大黄、茅芦根、冬瓜皮、灶心土等。建议将透析频度减为每周1次，并嘱其注意控制饮食，积极锻炼，预防感冒。
　　2002年6月19日二诊。药后吐止，纳增，恶心减轻，尿量增加。透前血肌酐787(mol/L。虽未显著下降，但在透析次数减少的前提下，能够保持血肌酐稳定，即说明病有转机。前法继进。
　　2002年6月26日三诊。患者精神、体力日渐好转，脉转和缓，舌苔变薄。尿量增加至每日1500ml以上，透前血肌酐765(mol/L。血中蓄毒渐减，可适时扶助正气。前法加入黄芪、杜仲、续断、桑寄生等，黄芪生用30g。血透仍维持每周1次。
　　2002年7月10日四诊。患者精神、体力大有进步，饮食、睡眠均如常人，日常活动、锻炼的强度和时间逐渐增加，血透前肌酐已降至363(mol/L。嘱其将透析减为10日1次，中药调理仍依前法进退。后患者携中药返回故里，透析次数从每10日1次，逐渐递减到一个月1次。至2002年11彻底停止透析，继续服用中药治疗。治疗大法仍以益气补肾、化瘀排毒为主，黄芪逐渐增加至60g。每1～2月函诊更方，为了确保疗效，患者一直从北京邮购中药。自停止透析后，患者血肌酐略有上升，在400(mol/L上下浮动，但患者的精神状态和体力一直很好，能坚持全日工作。现该患者仍在治疗中。
　　例2．张某某，男，40岁，北京市人。2002年1月8日初诊。患者于1999年发现蛋白尿，经某医院诊断为慢性肾炎，后逐渐发展为慢性肾功能衰竭。2001年7月病情加重，血肌酐陡然升高至2600(mol/L，遂住院行血液透析，每周3次。至初诊时，已透析半年多，透析60余次。初诊所见：患者精神萎靡，面色晦黯，神疲乏力，恶心呕吐，不思饮食，下肢浮肿，腰膝酸软，皮肤搔痒，口中氨味，大便干结。舌体胖大，舌质紫黯，舌下脉络紫黑粗大，舌苔黄腻垢厚。当时每周透析2次，透前肌酐816(mol/L，尿素氮84mmol/L，每日尿量约1100ml。脉证合参，辨为血分郁热，络脉瘀阻。治以凉血化瘀，泄热排毒，佐以益气补肾。药用地榆、赤芍、茜草、荆芥、防风、小蓟、紫草、生大黄、生黄芪、杜仲、川断、桑寄生、茯苓皮、葶苈子、冬瓜皮、地肤子、白鲜皮、草河车、大腹皮、槟榔、茅芦根、焦三仙、灶心土等。嘱其忌食辛辣、植物蛋白及高蛋白食物。每周复诊1次，随证换方。
　　二诊：服上药1周，恶心呕吐、皮肤瘙痒及水肿等症状明显减轻。用药依前法进退。三诊：服药2周，患者口中氨味消失，原来垢厚的舌苔变薄，食欲增加。四诊时患者精神状态和体力明显好转。仍以原方加减继进。五诊：服药4周，患者面色已显现润泽。复查血肌酐降至463(mol/L，尿素氮36.2mmol/L，尿量增至1800ml/d，血色素增至91g/L。说明肾脏功能已有所恢复，建议患者将透析次数减为每周1次。中药仍按前法化裁，黄芪增至60g。九诊：服药8周后，复查血肌酐为420(mol/L，尿素氮28mmol/L，尿量超过2000ml/d，患者各种症状消失，自我感觉良好，说明机体正在好转之中，遂建议其将透析次数改为每2周1次。十三诊：治疗12周后，肾功能复查结果：肌酐为308(mol/L，尿素氮32.9 mmol/L。血色素106/L，尿量达2500ml/d以上。患者自觉精神、体力均佳，食眠、活动一如常人。说明患者肾功能恢复较快，已能够承担排泄机体代谢废物的工作，因此建议患者停止透析，完全用中药治疗。至2002年底，患者停止透析已8个多月，一直坚持中药治疗，多次复查肾功能，血肌酐保持在300－340(mol/L之间。2003年春节期间，患者自行停药达2个月。后复查肌酐升高至540(mol/L。患者遂来复诊，仍以益气壮元、凉血化瘀、化湿排毒法治之，肌酐降至500(mol/L左右。该患者现在仍在治疗中。
　　并非所有的透析患者服用中药都可以减少透析次数或停止透析,但配合正确的中医药治疗可以改善症状，提高生活质量，这一点是可以肯定的。