[转贴] 温疫学派学术思想及治疗经验探讨

所以然

                        温疫学派学术思想及治疗经验探讨
                          天津中医学院(300193)王秀莲
    温，言疾病的性质；疫，指疾病的流行。《说文解字》云：“疫，民皆疾也”。温疫是指温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病。温疫学派是以温疫立论来研究其发生发展、防治规律的一大学派。其理论与治疗经验对于温疫的防治具有重要的学术价值。特别是去年sARS的突然袭击，使人们认识到深入挖掘研究温疫学派学术思想的必要性和迫切性。
    以温疫为研究主要课题的当首推明末吴又可第一部专著《温疫论》。《清史福》曾对此书给予高度评价。古无温疫专书，自有性书出，始有发明。”后世承吴说加以发展，代表者有刘松峰《松峰说疫》。余师愚《疫疹一得》、戴天章《广瘟疫论》、扬栗山《伤寒温疫条辨》等，这些医家从不同角度对温疫的病因病机、诊断、辩证、治疗进行探讨，经历全新认识和创新过程，使中医对传染病的理论与诊疗体系走向成熟，从而推动了温病学的发展。
    1  对疫病特征的认识
    明末，疫疠在山东、浙省、南北两直流行，目睹时医以伤寒法治疗温病，未尝见其效。吴又可通过亲临实践，深入细致观察疫病流行特点，独辩其为温疫。清代康、雍、乾、嘉年间，江南疫病几次大流行，疫病的辨治成为当时许多医家研究的中心，经过长期实践，使中医对疫病特征的认识有了进一步提高。
    1.1  强调特异的致病因索
    对病因的认识关系刭能否揭示疾病本质的关键问题。吴又可创造性地提出了戾气致病说，明确提出：戾气者，“非寒，非风，非暑。非湿，乃天地之间别有一种异气所感。”突破了传统的六淫致病学说。认为戾气具有物质性，是实实在在的客观物体，在当时历史条件下，没有徽现观察无法证明其形态和其代谢繁殖规律，能提出如此科学论断，是难能可贵的．强调其具有传染性(有天受、有传染)、致病力的差异性(致病力强弱与戾气量与质有关)、定位的特异性等(一气自成一病)、对物种具有选择性及对病位的选择性，即所谓“专人某脏腑经络”。
    后世有刘松峰的邪毒说、余师愚的热毒说、杨栗山的邪热怫郁说等，尽管温疫学家对不同时期温疫的病因有不同见解，但其本质是一样的，即均有暴戾、传染性强的特点。而且温疫学派认识到疫邪具有季节性和地域性的特点，大多疫病的发生流行受自然气候、地理环境影响“疫者感天地之戾气……在四时有盛衰”，故不同的地理环境与疾病发生发展有密切关系．吴又可所论之疫是山东、浙省、南北两直，尤多在5、6月份益甚．而余霖所论之疫发生在安徽桐城，大暑节气。对致病因素特异
性的认识与现代病原学说颇为接近。
    1.2 部位传变有一定规律性
    疫病的病理变化复杂，传变形式也有所差异．吴又可主张湿热疫，以戾气病原学说为突破口．以膜原为主要病位中心，提出以表里分主线的九种传变类型．吴又可所指杂气实为湿热性质的疫疠毒邪。
    戴天章宗吴氏之说，提出“疫邪里证千变万化，然总不出表里二者。”
    扬栗山结合自己的临床经验，提出温疫病传变的新见解，创立了以中焦为病变中心，以痰热怫郁、气血凝滞为病理关键。以中焦传上下表里为传变形式的理论体系。
    余霖认为疫病的传变以胃为病变中心，分十二经传变．余霖所论是具有暑热性质的疫疠毒邪。
    虽然上述医家对症病病理变化的认识不尽相同，这是由于他们各自的临床观察疫病的种类不同，但本质一致。都认为有相对固定的部位，且传变形式以相对周定的病位为基础，按自身的病程变化规律传变。
    1.3  重视体质因素
    对疫病的影响体质因素对疫病的发生、发展、预后转归具有很大影响．吴又可提出“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。凡人口受之气，通乎天气．本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”强调了体质盛衰对发病的作用。“传导不常，皆因人而传”。说明疫病发生，病情发展，除与感邪多少有直接关系外，还与患者体质类型有关．特别是对病人症状表现上的差异，如热势高低等．可用体质因素的影响来解释。“元气胜病为易治，病胜元气为难治．“凡元气胜者，毒易转化，元气薄者．邪不易化。”皆说明了体质盛衰对疫病转归的影响。
    温疫学派的这些观点，提示在疫病的治疗中不仅要着眼于疫毒本身，更要重视机体的抗病能力，以利于在各个环节调动机体内因素，驱除疫毒。
    2  治疗特色
    2.1  寻找针对病原的特效药，擅用攻击性疗法
    吴又可认为“一病只一药，药到病已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣”，力主寻找针对病原的特效药。疫毒是温疫发生的主因．因此温疫学派均重视祛邪。吴又可强调“以逐邪为第一要义”．“客邪贵乎早逐”，“邪不去则病不愈”，重视尽早采用攻击性的祛邪方法，并主张“乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘”之时拔除病根。告诫医者“逐邪勿拘结粪”，要“急证急攻”，但见舌黄心腹痞满即可用。吴氏擅用汗吐下等攻击性祛邪疗法，创用达原饮溃邪剂。一方面使膜原伏邪松动．精气潜入，正气鼓动，邪随战汗而解。另一方面使湿热浊热化燥化火，速离膜原而归胃腑，为攻下逐邪提供条件。
    余霖继承吴氏重视攻下的特点，又补充了清热解毒，创制清瘟败毒饮，融清热、解毒、养阴三法为一炉，开拓了治疫的新思路。
    杨栗山重视清热解毒，又不忽视攻下逐邪，立足中焦怫郁，放眼上下升降表里开合，融上宣下清为一炉，以升降散为主，统领神解散等15方，形成清、透、通、利诸法并施，适用于火热毒邪燔炽气血等重证。
    2.2  辩病与辩证结合论治
    辨病与辨证结合，专病专药与整体调节结合，对温疫治疗行之有效。历史上温疫学家的治疗经验，有一个共同特征，都重视针对疫病的病原、病机，病位制定专方，并以专方为主，结合辨证，如吴氏达原饮、余氏清瘟败毒饮、杨氏升降散等。治疗温疫每以专方针对整个疫病治疗，意在针对性强，药贵于专，专药可集中药力，直达病所。重视病位用药，吴又可针对邪伏膜原。用槟榔、草果、厚朴等直达巢穴，使杂气溃败，速离膜原。杨栗山立足于中焦疫热怫部，着眼于清泄中焦，宣上逐下，透表达里，用蝉蜕、僵蚕直捣其本营，击其中坚，首尾自溃。余霖以疫毒犯胃为病变中心立论，故重用石膏以清胃火，急急以破垒为要。专方专病体现了对疫病病因特异，病位稳定的规律性的认识。但也不忽视辨证，在专方的基础上针对个体不同情况进行加减，随证变化．如达原饮加柴胡治热邢羁于太阳主腰背项痛等。余氏虽以清瘟败毒饮为主，但其加减变化非常丰富。
    2.3  重视固护胃气
    吴又可认为“胃气者，本气也”，胃气流通对疫病的治疗甚为关键。所以他以攻下疫热来通胃气，不妄投寒凉败胃气。妙用生姜和胃气，在寒凉药中多加一昧生姜反佐。适当加入人参开胃气，特别是对体虚年老者。疫证后期调胃气．主张先与粥饮，次糊饮，次糜粥，循序渐进，时时固护胃气。
    2.4  随证变法给药
    疫病病情发展迅速．有“朝夕燎原之势”，对重证患者突破传统的服药方法，采用“数日之法，一日行之”，午前一法，随症状变化午后变法。
    2.5  重视后期调理
    后期注意养阴清余邪，不宜温补，扶助正气，注意瘥后调理。疫病最易伤阴，治疗过程中如汗出，攻下都会伤阴，因此重视养阴是温疫学派的又一特点。如吴又可“温疫邪热解后宜养阴忌投参术”，主张用甘寒之品，如清燥养荣汤、柴胡养荣汤等为善后之治，以及梨汁、藕汁、甘蔗浆之类。
    中医药在疫病防治中有过辉煌的历史，面对新型传染病的出现，如何发挥中医药优势，这不仅是中医发展的机遇，也是挑战，在辨证基础上制定专方，并寻找针对病原治疗的特效药物并加以研究，是中医工作者面临的艰巨任务。