《最新实用诊脉法》连载——18

铁骨铮铮2002

十，短脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“短则气病，寸口之脉，中手短者，曰头痛。”
       《脉诀》：“短主四肢恶寒，腹中生气，宿食不消，短脉阴中伏阳，气雍三焦不得昌，脏中寒食生寒气，大泻通肠必得康。”
       《千金方》：“寸口之脉，中手短者曰头痛。”
       《四言举要》：“短脉气病。”
       《诊家枢要》：“气不足以前导其血也，为阴中伏阳，为三焦气雍，为宿食不消。”
       《外科精义》：“短则气病，以其无胃气也，诸病脉短，皆难治也，疮肿脉短，真气短也。”
       《濒湖脉学》：“短脉惟于尺寸寻，寸主头疼尺腹疼。”
       《诊家正眼》：“短主不及，为气虚证，短居左寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛；短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃；左尺短时，少腹必疼，右尺短时，真火不隆。”
       《医学入门》：“短为气滞心腹痛，宿食内积三焦雍，阴中伏阳血不行。”
       《医宗必读》：“短则气病”。
       《古今医统》：“短为气虚，胀痛虚吐，上短下长，痛在头项，下短上充，清在腰足。”
       《脉确》：“本位不能及，为气虚证。左寸短者，心神不定；短在左关，肝气有伤；左尺得短，少腹必痛；右寸短者，肺虚头痛；短在右关，膈间为殃；右尺得短，真火不降”。
       《医宗金鉴》：“短则气病。”
       《脉诀汇辨》：“短主不及，为气虚证，左寸短者，心神不 定；短在左关，肝气有伤；左尺得短，少腹必痛疼；右寸短者，肺虚头痛；短在右关，膈间为殃；右尺得短，真火为降。”
       《脉诀刊误集解》：“短者阴也，主体虚恶寒，腹中冷气，宿食不消。”
       《脉诀启悟注释》：“短主不及，为气虚病。右寸脉短，头痛肺虚；左寸脉短，心神不足；左关脉短，肝气有伤；右关脉短，膈气为殃；左尺脉短，少腹必疼；右尺脉短，真火不降。”
       《三指禅》：“短脉部无余，犹疑动宛如，酒伤神欲散，食宿气难舒。”
       《脉如》：“短脉主病为内虚，为喘满气促，为胃气弱，为头腹痛，诸病见短难治，为真气不足。”
       《脉学阐微》：“短为气病，若胃气阻塞，中气不能畅达，或痰食阻滞，气机郁涩，多现短脉。左寸主心悸气短，胸闷失眠，多梦，头眩晕等。左关主肝气不舒、肋胀满不适，心烦，喜怒脘满食少。左尺主少腹胀痛，便秘，尿赤涩，月事不通，遗精，腰酸痛。右寸面色苍白，身倦神疲，气短头眩。右关胃满腹胀，食少纳呆，泛酸嗳腐，消化迟钝。右尺少腹冷痛，腰痛遗精，盗汗，月事不调。”
       《脉经》说“短则气病”，此说也见于《内经》，这是对短脉主病的简单概括。所谓“气病”，有广泛的含义，如气虚、气郁、气滞、气逆、气机不畅等，都属“气病”的范畴。所谓“短则气病”，就是说这些方面的病变都可见短脉。
       由于习惯原因，历代医家对长短二脉主病的认识都受“形式化”的影响。特别是近代脉书，都是说“长主气血有余”、“短主气血不足”。并且，一般认为，长脉主病为实，短脉主病为虚。这些说法虽有有正确的一面，但不能全面体现长脉二脉的诊断意义。比如，短脉主病，并非都是“气血不足”，其气滞、气郁、气逆、气机不畅而导致脉短者并不少见。而这些原因导致的短脉，未必都是“虚”的性质。所以，不能认为短脉都是主虚证的脉象。
       《脉学阐微》记载了“肋胀满不适，心烦，喜怒脘满食少”等病症，这是“肝气不舒”之证，其脉显“短”象，是肝郁气滞的表现。若患者“肋胀满不适，心烦，喜怒脘满食少”而见短脉，这并不是“脉症不符”，而是可以体现短脉对“肝郁气滞”的诊断意义。
       短脉主气病，既可为气虚，也可为气滞气郁或气逆。若气机不畅，三焦雍滞，痰浊瘀阻，宿食内停，也可导致短脉。因此，必须全面认识短脉的主病，它并不是只对“虚”证具有诊断意义，对一些“实”证性质的病证，也有很重要的诊断意义。
       2，兼脉主病
       《脉经》：“短而急者病在上，短疾而滑，酒病，浮短者，其人肺伤，诸气微少，不过一年死，法当嗽也。短而数，心痛心烦。”
       《四言举要》：“沉短宿食。”
       《外科精义》：“短而滑者，酒病也，短而急者，病在上也。”
       《濒湖脉学》：“短而滑数酒伤神，浮为血涩沉为痞。”
       《医学入门》：“短急病上也可恶。”
       《脉确》：“滑短酒伤浮短嗽”。
       《脉学阐微》：“短而兼迟，为寒积；短而瘀涩，为血少；短而沉实，为痞积。”
以上是一些脉书对短脉之相兼脉主病的记载。很有显，由于《脉经》有“短疾而滑，酒病”之说，所以，《外科精义》、《濒湖脉学》、《脉确》都引此说，似乎“短滑”之脉对“酒病”有特异性的诊断意义，实则不然，这是一些脉书抄袭前人之说的习惯。
       有些脉书对脉象主病的记载和论述，总是抄袭前人之说，不敢越雷池一步，这是一种极不好的习惯。历史在前进，科学在发展，对脉象主病的认识水平总在不断提高。若拘于前人之说而不敢引进新经验和新认识，势必影响脉诊的发展。从以上脉书对短脉之相兼脉主病的论述，明显存在此类问题，所以，对短脉相兼脉主病的记载，显得太单调。
       3，短脉的临床应用
       短脉的实质是桡动脉（寸口脉）搏动的长度范围短于正常脉搏。多由血液流动缓慢，或血容量不足，或阴津伤失过多而致血液浓缩，有效循环量降低，使血流涩带，从而影响血液动力学的改变所致。
       短脉在实际表现时可有程度上的不同，临床并不少见。但是，对短脉是否主病应予辨别。短脉虽非正常脉所期，但也不都是主病的脉象。若矮人脉短，但无其他不适，则不按病脉论。主病的短脉是一种虚象脉，多属气病，表明气血不足或阴阳两虚。但短脉一般是相兼脉主病，所以，其主病的性质应结合相兼脉进行辨别和分析。
       若脉短的程度比较严重，可见于慢性风湿性心脏病中的主动脉瓣狭窄时。临诊时，如患者疲乏无力，呈阵发性心悸气短，活动则呼吸困难，或有心绞痛、昏厥等，再见短脉，应考虑有风湿性心脏病或主动脉瓣狭窄的可能，需进一步检查。
       十一，弦脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“肝象木，其脉弦。疟脉自弦，脉弦上寸口者，宿食，降者头痛。偏弦为饮，双弦则肋下拘急而痛，其啬啬恶寒。”
       《脉诀》：“弦主劳风，乏力盗汗，手足酸疼，此毛枯槁。寸部脉紧一条弦，胸中急痛状绳牵，关中有弦寒在胃，下焦停水满丹田。”
       《千金方》：“脉弦上寸口宿食，降者头痛。关上脉弦，胃中有冷，心下厥逆，脉弦胃气虚。”
       《活人书》：“阳弦则头痛，阴弦则腹痛，寒邪中入其脉必弦。”
       《四言举要》：“弦脉主饮，病属胆肝，阳弦头痛，阴弦腹痛。”
       《三因方》：“弦为寒，为痛，为饮，为疟，为水气，为中虚，为厥逆，为拘急，为寒癖。”
       《诊家枢要》：“弦为血气收敛，为阳中伏阴或经络间为寒所入，为痛，为疟，为拘急，为寒热，为血虚盗汗，为寒凝气结，为冷痹，为疝，为饮，为劳倦，双弦胁急痛。左寸弦头痛心惕，劳伤盗汗，乏力。关弦胁肋痛，痃癖。尺弦少腹痛。右寸弦肺受寒，咳嗽，胸中有寒痰。关弦脾胃伤冷，宿食不化，心腹冷痛，双为饮，尺弦脐下急痛不安，下焦停水。”
       《外科精义》：“弦脉为饮，为痛，主寒，主虚。”
       《濒湖脉学》：“弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。寸弦头痛膈多痰，寒热症瘕察左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。”
       《诊家正眼》：“弦为肝风主痛主疟，主痰主饮，弦在左手心中必痛，弦在右寸胸及头疼，左关弦兮痎疟症瘕，右关弦兮胃寒膈痛，左尺逢弦，饮在直焦，右尺逢弦足挛疝痛。”
       《医学入门》：“弦为血弱有劳伤，中虚且寒停饮浆，胸胁疼痛体拘急，疟疾寒热善惊惶。”
       《医宗必读》：“弦脉主饮，木侮脾经，阳弦头痛，阴弦腹痛。”
       《古今医统》：“弦为气敛，痨疟，拘急，积饮，寒热，阴虚，冷痹。春病无弦失主非宜，秋深弦盛，金虚木实，弦状多同，土逢木抑。”
       《景岳全书》：“弦脉为阳中伏阴，为血气不和，为气逆，为邪胜，为肝强，为脾弱，为寒热，为痰饮，为宿食，为积聚，为胀满，为虚劳，为疼痛，为拘急，为疟痢，为疝痹，为胸胁痛。”
       《脉确》：“弦脉夏秋则主疟，寸弦头痛膈多痰，关苦症瘕胃气逆，尺当（）疝脚拘挛。”
       《医宗金鉴》：“弦关主饮，木侮脾经，寸弦头痛，尺弦腹痛。”
       《脉诀汇辨》：“弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮，左寸弦者，头痛心劳，弦在左关，痰疟症瘕，左尺得弦，饮在下焦，右寸弦者，胸及头痛，弦在右关，胃寒膈痛，右尺得弦，足挛疝痛。”
       《脉诀刊误集解》：“弦主劳风乏力，盗汗多出，手足酸疼，皮毛枯槁。寸弦头痛胸中痛，左关痃癖痛挛拘，右关有饮寒留胃，尺弦腹痛腰脚拘。”
       《脉诀启悟注释》：“弦为肝风，亦主气郁，主痛主饮，主疟主痢。右寸脉弦，胸及头痛；左寸脉弦，心中必痛；左关脉弦，痎疟症瘕；右关脉弦，土虚停饮；左尺脉弦，饮聚疝瘕；右尺脉弦，腹痛下痢。”
       《三指禅》：“弦属肝胆经，疝（）症瘕疟。”
       《脉如》：“弦脉主诸疟，支饮，悬饮，头痛，鬲痰，寒热，症瘕。尺中阴疝，两手拘挛。弦居左寸，心中必痛，弦居右寸，胸及头痛，左关弦兮，痰疟症瘕，右关弦兮，胃气疼痛，左尺逢弦，饮在下焦，右尺得弦，足挛疝痛。：”
       《脉学阐微》：“弦脉为痛，为疟疾，为拘急，为寒热，为寒凝气结。弦脉为气血不和，肝气郁滞。肝炎病脉多弦，左关较突出。瘟热病亦多脉弦，另有停食痰饮，症瘕积聚，脉亦多弦。左寸心悸，头痛，盗汗，左关肋满痛，冷热症瘕，左尺少腹腰膝疼痛，右寸胸满痰嗽气短，右关胃寒腹痛，右尺寒疝脚挛急。”
       从以上诸家之论可以看出，历代医家对于弦脉的主病，积累了大量的宝贵经验，在认识上是基本一致的。弦脉主肝胆之病，且多为实证，为疏泄失常，气机不畅，气血不和之证。主寒、主痛多为寒邪气滞，血脉拘急。若虚寒虚痛之证，常与其他脉象相兼。其主痰主饮，多为虚中夹实或“本”虚“标”实之证。
       《脉学阐微》说：“弦脉为气血不和，肝气郁滞。肝炎病脉多弦，左关较突出。瘟热病亦多弦脉，另有停食痰饮，症瘕积聚，脉亦多弦。”这是在前人经验的基础上，对弦脉的主病又有了新认识。其中，肝炎病脉多弦之说，自从提出以后，很快即形成共识，已经得到公认。这是脉诊融汇新知的具体实例，为脉诊注入了新的活力。这说明，对脉象及其主病的认识，应该不断积累经验、不断融汇新知、不断发展和提高。只有这样，才能逐渐拓宽脉诊的适用范围和诊断作用，脉诊才更有活力。
       历代脉书对弦脉的主病记载了很多内容，应该作为宝贵经验，在此基础上，再融汇新知，充分认识弦脉对专科专病或常见病、多发病进行“辨证”的诊断意义。这样以来，对“弦脉主病”的认识将有所提高。其实，不仅弦脉的主病是如此，其他脉象也是如此。应该在总结前人经验的基础上，有所发展和提高。
       《脉经》说：“疟脉自弦”。这是《脉经》明确提出疟疾之病的脉象特点。《脉学阐微》说：“肝炎病脉多弦”，这是明确提出肝炎病的脉象特点。这说明，脉诊虽不是特异性的诊断方法，但疾病的脉象变化有一定特点。因此，应该善于总结各种病证的脉象变化特点，不能总停留在“前人之说”的水平上。
       2，兼脉主病
       《脉经》：“弦数多热，弦迟多寒，弦急疝瘕，小腹痛，又为癖病，弦小者寒癖；沉而弦者，悬饮内痛，弦数有寒饮，冬夏难治，弦而紧胁痛，脏伤有瘀血。”
       《千金方》：“寸口脉弦而紧，弦即卫气不行，卫气不行即恶寒，水流走肠间，寸口脉弦大，妇人半生漏下，男子亡血失精。关上脉弦而长而痛，如刀刺之状，在脐左右上下，尺脉弦小腹疼，小腹及脚中拘急。”
       《活人书》：“弦则多兼洪数，为其先有邪热也，洪数甚者，正为阳证，若沉细而弦疾，乃正阴证也。”
        《四言举要》：“沉弦饮痛，弦数多热，弦迟多寒，浮弦支饮，沉弦悬饮，阳弦头痛，阴弦腹痛。”
       《三因方》：“弦紧为恶寒，为疝瘕，为癖，弦而钩，为胁下剌痛，弦而长为积，随左右上下为瘀血。”
       《诊家枢要》：“弦数为劳疾，弦长为积，弦紧为疝瘕瘀血，弦小寒癖，弦滑腰脚痛。”
       《外科精义》：“弦洪相搏，外紧内热欲发疮疽也。”
       《诊家正眼》：“浮弦支饮，沉弦悬饮，弦数多热，弦迟多寒，弦大主虚，弦细拘急，阳弦头痛，阴弦腹痛，单弦饮癖，双弦阴痼。”
       《医学入门》：“弦紧恶寒疝癖病，上下左右积弦长，弦钩胁下痛如剌，双弦急痛转难当。”
       《古今医统》：“浮弦无力，外伤风邪；弦紧为寒，弦缓为湿，弦滑为痰，弦细少气。弦紧则为疼痛，兼洪则为炎炽；左浮弦涩，夏与秋逢为疟；左浮弦濡，气虚脊痛；浮沉弦涩，痰盛荣亏，沉小弦涩，虚汗无分盗自；右洪弦急，阴虚火旺难医。左寸浮弦沉大，心气之痛，浮弦而大按涩，痫发如痴。右寸浮弦沉大，病因痰火所为。浮大虚为鼻塞，兼弦头痛有时。左关逢弦，须审浮沉之异，浮阳沉阴，内寒外热之持，浮阴沉阳，寒热反之。右关浮弦胸膨噫气，浮弦按涩，易饱易饥，弦细倦眠，浮弦急为砂发，弦细而急，肝之真脏形。尺浮弦急，下部为痛，沉弦细涩，阴证寒羁，双弦为饮，并出而细，左寸稀涎，上益关尺，胁痛而推。”
       《景岳全书》：“弦大兼滑者是阳邪，弦紧兼细者是阴邪，疮疽论曰，弦洪相搏，外紧内热，欲发疮疽也。”
       《脉确》：“弦数热，弦迟寒。”
       《脉诀汇辨》：“浮弦支饮，沉弦悬饮，弦数多热，弦迟多寒，阳弦头痛，阴弦腹痛，单弦饮癖，双弦寒痼。”
       《脉诀启悟注释放》：“浮弦支饮，沉弦悬饮，弦数多热，弦迟多寒，弦大劳伤，弦细拘急，阳弦头痛，阴弦腹痛，单弦饮癖，双弦寒痼。”
       《脉如》：“弦兼洪，为火炽，弦兼滑，为内热，弦兼迟，为痼冷，弦不鼓，为脏寒，弦兼涩，秋逢为老疟，弦兼细数，主阴火煎熬，精髓血液日竭，痨瘵垂亡之候也。若诸失血而见弦大为病进，见弦小为阴消。”
       《脉学阐微》：“弦而兼数，肝热恣张；弦而兼长，内有积滞；弦而兼沉，气郁不舒；弦而兼迟。痼冷积滞；弦而兼小，寒邪冷痞。”
       对弦脉之相兼脉主病的认识，历代医家之论大同小异，基本上反映了弦脉在诊疗实践的应用概况。可以看出，弦脉对很多病证都有诊断意义。除一些常见的病证外，支饮、悬饮、寒疝、癖病等，皆为弦脉的适用范围。弦脉之所以能在如此之多的病证中发挥诊断作用，是由中医对脉象变化的认识方法决定的。弦脉的脉形是“按之如弓弦状”，其指感特征是脉管绷直挺然指下，端直以长。就其实质而言，是脉体张力增强，原则上是代表力度强的脉象。但中医可以根据脉的这种变化，为很多病证的辨证治疗提供诊断依据。若结合兼脉和临床表现，可以比较准确的辨明病因、病位、病机和预后转归。这是因为，中医对脉象变化有一套自成体系的认识方法。
       《脉经》对弦脉之相兼脉主病的论述，最能体现中医对脉象变化的认识方法。《脉经》说“脉弦数主寒饮”，而多数脉书都说：“弦数多热”。这两种截然不同的说法，可以反映中医对脉象变化的认识既带有一定理性认识的成分，又不忽视脉象的实质问题，因此，中医对脉象主病的认识是科学的、合理的、实用的。脉弦数主寒饮的脉理，已在有关章节论及，不复絮言。
       3，弦脉的临床应用
       历代医家都以“状如弓弦”或“琴弦”表达弦脉的脉形，这种表达方法基本上反映了弦脉的实质和实际意义。所以，弦脉在历代临床实践发挥了非常重要的作用。
       弦脉的实质是脉的张力增强，其实际意义是对脉的张力变化进行诊察，这是对脉象变化进行诊察的一个重在方面。所以，弦脉既是常用的脉象，也是常见的脉象。
       弦脉的发病机理比较复杂，一般而言，多与以下几个密切相关：
       （1）细小动脉痉挛，血管紧张度增高，外周阻力增强，可导致脉显弦象。临床所见阴虚阳亢导致的高血压病，精神过度紧张，肾动脉狭窄，肾型高血压，以及青年的恶性高血压病等，多属此类。
       （2）有效血容量增加：即血循环中的有效血容量增加时，若心脏的泵作用正常或亢进，心脏的排血量必然增加，血液对血管壁的作用力相应增大，血管壁的紧张度必然增强，故可显弦象。临床上肝病、过量食盐、孕妇醛固酮分泌增加而导致的弦脉，多属此类。
       （3）动脉粥样动脉硬化可使血管壁的弹性降低，但管壁变硬，管腔变窄，管壁内膜不光滑，外周阻力增加而血压升高，故脉显弦象。临床上动脉粥样硬化症以及冠状动脉粥样硬化性心脏病多属此类。
       临床上弦脉可见于多种病证。因其“弦”的程度不同，其主病也不同。如《素问．平人气象论》说：“平肝脉来，软弱招招，如揭长杆末梢，曰肝平。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”这说明，弦脉的程度不同，则有不同的诊断意义。所以，弦脉可作为辨别病脉或判断疾病发展变化以及预后转归的重要依据。若正常人见弦脉，弦而兼有和缓之象，是脉有胃气的表现，不以病脉论。若明显的弦脉象，或弦而不和缓，多为病理性因素所致的弦脉。弦的程度越重，病情越重。故可根据弦的程度判断疾病的轻重和预后。
       十二，紧脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“紧则为寒，紧为痛痹，凡亡汗、肺中寒冷、冷水咳嗽、下痢、胃中虚冷此等其脉并紧。寸口紧，中风头痛逆气，关上紧，心下痛，尺中紧，脐下少腹痛。”
       《脉诀》：“紧主风气，伏阳上冲狂病。关前头里痛，到关切痛无能动，隐指寥寥入尺来，激结绕脐常手捧。”
       《千金方》：“寸口脉紧，膈上有寒，肺下有水气，中风头痛。关上脉紧，心下苦满痛，脉紧为实，尺脉紧脐下痛。”
       《活人书》：“紧则为寒，寸口紧头痛，关紧心中满痛，尺紧脐下痛。”
       《诊家枢要》：“紧为邪风激搏伏于荣卫之间，为痛为寒。左寸紧，头热，目痛，项强；关紧心腹满痛，胁痛肋急；尺紧腰脚脐下痛，小便难。右寸紧，鼻塞膈雍；关紧腹痛吐逆；尺紧下焦筑痛。”
       《濒湖脉学》：“紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰，寸紧人迎气口分，关心腹痛脉沉沉。尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝痛。”
       《诊家正眼》：“紧主寒邪，又主诸痛，左寸逢紧，心满急痛，右寸逢紧，伤寒喘嗽.，左尺见之脐下痛极，右尺见之奔豚疝痛。”
       《医学入门》：“紧则为寒，为疼痛，为咳，为喘，为胸满，人迎紧盛伤寒证，气口紧盛食冲冲。”
       《景岳全书》：“紧脉阴多阳少，乃阴邪激搏之候，主为痛，为寒。”
       《脉确》：“紧主寒，人迎主伤寒，还把风痫诊；气口主伤食，喘嗽亦宜审。产关尺见紧时，痹疝极其准。”
       《脉诀汇辨》：“紧主寒邪，亦主诸痛。左寸紧者，目痛项强；紧在左关，胁肋痛胀。左尺紧者，腰脐作痛。右寸紧者，鼻塞膈雍。紧在右关，吐逆伤食。右尺得紧，奔豚疝疾。”
       《脉诀刊误集解》：“紧主风气，伏阳上冲化为狂病。紧脉关前头里痛，到关切痛无能动，转牵无常入尺来，疼痛绕脐长手捧。”
       《脉诀启悟注释》：“紧主寒邪，亦主诸痛，诸寒收引，皆属于肾。右寸脉紧，伤寒喘嗽，左寸脉紧，心痛满急；左关脉紧，外伤寒邪，右关脉紧，风伤食冷，左尺脉紧，奔豚疝疾，右尺脉紧，小腹急痛。”
       《三指禅》：“紧为寒，为痛，人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食，腹痛尺紧。”
       《脉如》：“紧脉乃热这寒束之脉，……暴病见之，为腹痛身痛，寒客太阳，或主风痉痫证，在尺阴冷腹疝，在关心腹沉痛，在左紧盛伤寒，在右紧盛伤食。”
       《脉学阐微》：“紧为诸寒收引之象，亦有热因寒束，烦热拘急疼痛而现紧脉，多见于各种疼痛。寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉；尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。”
       紧脉是比较常见的脉象之一。诸家皆言紧脉主寒、主痛，这是历代医家在长期医疗实践形成的共识，也是紧脉“主”病的主要性质。因寒为阴邪，其性收引，寒邪伤人则经脉拘急，故脉显紧象。这是古代医家对紧脉成因的解释。紧脉的实质主要是脉体“紧张”或“拘急”。某些剧痛之症可导致脉的“紧张”或“拘急”，故痛证也可见紧脉。
       古代医家对紧脉的成因已形成共识，对紧脉的主病也已形成共识。如何对待这些共识性的东西，也是一个很值得注意的问题。由于紧脉是脉体“紧张”或“拘急”的表现，而多种疾病都可导致这种脉形变化，所以，不能将紧脉的“主”病都认为是寒证的性质。如《脉学阐微》说：“紧为诸寒收引之象，亦有热因寒束，烦热拘急疼痛而现脉紧，多见于各种疼痛。”这种说法非常正确。“烦热拘急疼痛而现脉紧”的说法，不仅突破了“前人之说”，而且与临床实践非常相符。临床上多种剧痛之证，若出现紧脉，并不都是“寒”邪为患，其烦热拘急疼痛者时常可见。所以，不能因为对紧脉“主寒”已形成共识就认为痛证见“紧”脉都是“寒”证。必须进行具体分析。如《脉经》说：“弦而紧，胁痛，脏伤有瘀血。”这是“脏伤有瘀血”导致的胁痛，虽脉弦而紧但绝不是寒证。这说明，古代医家对紧脉主病的认识，并不限于“主寒”或“主痛”，而是早已有所突破。
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