《最新实用诊脉法》连载——21

铁骨铮铮2002

十七，洪脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“洪则为气（一作热）。关脉洪，胃中热，必须满。”
       《脉诀》：“洪主头痛，四肢浮热，大肠不通，燥粪结涩，口干，遍身疼痛。关前热在胸，到关反胃，尺中小便赤涩脚酸疼。”
       《活人书》：“寸口洪，主胸膈烦热，关洪主胃热口干，尺中洪主大小便血，三部俱洪，三焦烦热。”
       《四言举要》：“洪脉为热，其阴则虚。”
        《三因方》：“洪为胀为满，为痛为热为烦。”
       《诊家枢要》：“洪为荣络大热，血气燔灼之候，为表里皆热，为烦为咽干，为大小便不通。左寸洪，心经积热，眼赤，口疮，头痛，内烦；关洪，肝热及身痛，四肢浮热；尺洪，膀胱热，小便赤涩。右寸洪，肺热毛焦，唾粘咽干；关洪，胃热，反胃，呕吐，口干；尺洪腹满大便难或下血。”
       《外科精义》：“洪主血实积热，疮肿。”
       《濒湖脉学》：“脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知，寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。”
       《诊家正眼》：“洪为盛满气雍火亢。左关见洪肝脉太过，右关见洪脾土胀热，左尺洪兮水枯便难，右尺洪兮龙火燔灼。”
       《医学入门》：“洪为胀痛，为烦热。”
       《古今医统》：“洪为热候。”
        《景岳全书》：“洪脉为阳，为血气燔灼大热之候。”
       《脉确》：“洪主真阴不足，邪气相攻，寸洪身热兼肤痛，咳唾烦心亦可窍，呕与胀察关中，尺虚宜壮水，泄痢不宜逢。”
       《医宗金鉴》：“洪是火伤。”
       《脉诀汇辨》：“洪为盛满，气雍火亢，左寸洪者，心烦舌破；洪在左关，肝脉太过；左尺得洪，水枯便难。右寸洪者，胸满气逆；洪在右关，脾土胀热；右尺得洪，龙火燔灼。”
       《脉诀刊误集解》：“洪主头痛，四肢烦热，大肠不通，燥热粪结，中干遍身疼痛。洪脉关前热在胸，当关翻胃热来衡，更向尺中还若是，小便赤涩脚酸疼。”
       《脉诀启悟注释》：“洪为盛满，气盛火亢。右寸脉洪，胸满气逆；左寸脉洪，心烦舌破；左关脉洪，肝木太过；右关脉洪，胃热胀闷；左尺脉洪，水枯溺涩；右尺脉洪，龙火燔灼。”
       《三指禅》：“洪脉胀兼呕，阴虚火上浮，应时惟夏月，来盛去悠悠。”
       《脉义简摩》：“主病为腹满烦渴，为狂躁，为斑疹，为头痛面热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血。”
       《脉学阐微》：“洪脉多为热邪炽盛，深入阳明之候，其脉多右大于左。证状多为身发高热，汗出而不恶寒，心烦口渴，舌质红绛，而苔黄燥。在热性病，洪脉多现于右关，当脉洪大，身热不退，宜重用清热解毒之剂，以白虎汤清解气分之热毒。临床凡各种急性传染病，在热深陷气分时，右关脉多见洪大滑数，高热持续不退，此时应放胆重用清热解毒，生石膏有时用一至二两或三至四两，务使洪脉脉力减至五个脉力单位，脉形渐细，而数象渐减，身热下降为度，须使热毒由气分透卫外达，防其深陷营分，缠绵不愈。……若病后久虚，或虚劳失血，而现此脉，为阳盛阴竭之凶象。”
       以上是一些脉书对洪脉主病的记载。可以看出：从古至今，对洪脉“主热证”的认识是完全一致的。比如，《脉经》即明确指出：“洪则为气，（一作热）。”而后，诸家所论皆为热证。并且，以实热证为主。很少有认为洪脉主虚者。《脉经》说：“关脉洪，胃中热，必须满。”这是辨别洪脉所主“虚实”的一种方法。所谓“必须满”，是说脉管的气血必须充实而不能空。这是因为，洪脉的实质是脉体“大”，一般来说是主实证，但若脉管不“满”而“空”，表明脉体虽“大”但气血已伤，故可为“虚”象。由此说明，若不“满”而“空”洪脉，也可主“虚”。《脉经》将“虚脉”列为常用脉象，以脉体“大”为虚脉的必备条件，就是在脉体“大”的基础上，结合脉的其他方面变化，进一步辨别虚和实。
       在二十六种常用脉象中，以脉体 大”为构成条件的脉象除洪脉外，还有虚脉和实脉。其中，虚脉的脉形是脉体“大”再兼“迟、空、软”；实脉的脉形是脉体“大”再兼“长和微强”。洪脉是单因素脉象，只以“脉体大”为构成条件，不含其他条件。因此，严格说，若诊得洪脉，并不能作为辨别虚和实的准确依据，必须结合脉的其他变化，才能满足“辨证”需要。所以，《脉经》在论述“关脉洪、胃中热”时特别指出：“必须满”。若不“满”而“空”，则虽脉体“大”，也不能认为是“实”证。这说明，必须对脉体“大”的一类脉形进一步辨别，不能认为脉体“大”都属实证。
       洪脉是季节脉，是心脏与夏令相应的脉象，因此，洪脉有“常脉”和“病脉”之分，必须结合“脉中胃气”之说以及脉在实际表现时的程度，才能辨别洪脉是否主病。
       《脉学阐微》对洪脉主病的认识以及对洪脉的用法，是很值得提倡的。其方法显然是将脉、病、证、治并举，将脉法灵活用于诊疗实践，只有这样，才能充分发挥脉诊的作用。比如，《脉学阐微》分析洪脉主病时说：“若病后久虚，或虚劳失血，而现此脉，为阳盛阴竭之凶象。”这说明，洪脉并非都是主实证的脉象，而是可以见于病后久虚或阳盛阴竭之证的脉象。
       2，兼脉主病
       《脉经》：“浮洪大长者，风眩癫疾，洪大者，伤寒热病，浮洪大者伤寒，秋吉春成病。”
       《千金方》：“寸口脉洪大，胸胁满。”
       《四言举要》：“病热有火，洪数可医，……五疸实热，脉必洪数，未溃痈疽，不怕洪大，已溃痈疽，洪大可怕。”
       《三因方》：“洪实为癫，洪紧为痈疽，为喘急，亦为胀，浮洪为阳邪。”
       《诊家枢要》：“右寸洪而紧，喘急；右关洪而为胀。”
       《外科精义》：“脉洪大者，疮疽之病进也，……脓溃之后，脉见洪大则难治。”
       《诊家正眼》：“左寸洪大心烦舌破，右寸洪大胸满气逆。”
       《医学入门》：“洪实为癫 ，洪大祟，洪紧痈疽喘急粗，洪浮阳邪证来见”。
       《古今医统》：“浮洪无力虚火，沉洪有力实火，洪紧痈疽，洪长壮热。”
       《景岳全书》：“浮洪为表热，沉洪为里热，为胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为头疼面热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血，此阳实阴虚、气实血虚之候。若洪大至极、甚至四倍以上者，即阴阳离绝，关格之脉也。”
       《脉诀启悟注释》：“如见虚洪，火浮水涸。”
       《脉义简摩》：“浮洪为表热，沉洪为里热，皆阳盛阴虚之病。.若泄痢、失血、久嗽及痞满反胃之增剧难痊。或沉兼弦涩，主痰红火炽之证。洪大按而无力，乃阴虚假热，阳虚暴证。”
       《脉学阐微》：“洪而有力为实热，洪而无力为虚热，洪而兼浮为 表热，洪而兼沉为里热，洪而虚软为热盛阴虚，洪大滑数，为热深陷气分。”
由于洪脉只以脉体“大”为构成条件，所以，洪脉的出现率很高，与其他脉象相兼的机会也多。若将洪脉以及洪脉之相兼脉所“主”病症在洪脉名下一一开列出来，事实上是不可能的。这说明，不能将脉象与症状进行“对号入座”的处理方法。
       历代医家对洪脉及其相兼脉主病的认识，积累了大量资料和丰富经验。在此基础上，应该进一步总结前人的宝贵经验，从中探索洪脉及其相兼脉主病的规律，加深对脉象主病的认识，为临床“辨证论治”提供参考依据，而不要将历代脉书对洪脉主病的记载再与洪脉“对号”。这是特别应该纠正的一种习惯性作法。
       《脉经》说：“洪大者伤寒热病，浮洪大者伤寒。”所谓“洪大”，实际就是洪脉，而不是洪脉与大脉相兼。“洪大者伤寒热病”，这是说，伤寒或热病都可见洪脉。“浮洪大者伤寒”，是说洪脉再兼“浮”，多属外感风寒。这说明，对洪脉的主病，应该结合兼脉进一步分析，而不要单凭洪脉断定病证的性质。这种道理虽然简单，却代表着对洪脉主病进行辨别和分析的一种方法。《脉经》惯用这种方式表达颇有实用价值的学术原则和方法。由此说明，应该多从脉诊的经典文献挖掘具有实用价值的宝贵经验。
       3，洪脉的临床应用
       洪脉是单因素脉象，其实质是脉体“大”，除此之外，不含其他因素。因此，临床诊得洪脉，首先应该辨别是否主病，然后才能分析其主病的性质。
洪脉是临床常见的脉象，如能结合临床症状综合分析病情，对确定诊断、指导治疗确有一定实用价值。若发热性疾病见洪脉，表明毒热极盛，应视为重症。这是因为，毒热亢盛而见洪脉，极易导致耗伤阴津而发生脱症，故其治疗应急用清泻阳明实热之法。在治疗过程中，若热势渐减，则洪脉恢复正常或变细，为向愈的表现。若大汗出，身热骤降，其脉转为细数无力，表明阴津大伤，常是阴阳离决或发生休克的前兆，急宜救阴补液、回阳救脱。甲状腺功能亢进的患者见洪脉，表示病情处于明显活动期。在治疗过程中，若用药时间和用药量已足，但洪脉仍不减，表明治疗效果不佳，应调整治疗方案。若洪脉恢复正常或变细，症状好转，说明治疗适当。由此说明，洪脉的临床意义，可以从很多方面体现出来，不能将洪脉只认为是辨别实证的依据。对不属虚证的疾病，洪脉也有非常重要的诊断意义。
       十八，濡脉
       1，单脉主病
       《脉经》：“寸口脉濡，阳气弱，自汗出，是虚损病。关脉濡，苦虚冷，脾气弱，重下病。尺脉濡，苦小便难。”
       《脉诀》：“濡者阴也，主少力，五心烦热，脑转耳鸣，下元极冷，濡脉关前人足汗，当关气不精神散，尺部绵绵即恶寒。”
       《活人书》：“濡主冷证。”
       《三因方》：“濡 为弱，为 痹，为自汗，为气弱，为下重。”
       《诊家枢要》：“濡为气血俱不足之候，为少气，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹。左寸濡，心虚易惊，盗汗，短气；关濡荣卫不和，精神离散，体虚少力；尺濡，男为伤精，女为脱血，小便数，自汗多。右寸濡，发热憎寒，气乏体虚；关濡脾；脾软不化物，胃虚不进食；尺濡下元冷惫，肠虚泄泻。”
       《外科精义》：“濡主胃气弱，疱肿得之补虚，排脓托里。”
       《濒湖脉学》：“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏，汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何，尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。”
       《诊家正眼》：“濡脉主阴，髓竭精伤。左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗；左关逢之，血不营筋；右关逢之，脾虚湿侵；左尺得濡，精血枯损；右尺得之，火败命乖。”
       《医学入门》：“濡为亡血为冷痹，虚汗不止又乏气，蒸热（）泄下体重。”
       《古今医统》：“濡为气虚之候，表虚少气为原；左寸心惊噫气，左关体弱目昏，左尺伤精阴痿，小水频数血崩；右寸虚汗，或为痔漏下血；右关食积，右尺虚泻未宁。”
       《医宗金鉴》：“濡阳虚病。”
       《脉诀汇辨》：“濡主阴虚，髓竭精伤。左寸濡者，健忘惊悸；濡在左关，血不荣筋；左尺得濡，精血枯损；右寸濡者，腠虚自汗；濡在右关，脾虚湿侵；右尺得濡，火败命乖。”
       《脉诀刊误集解》：“濡主少气，五心烦热，脑痛耳鸣，下元冷极。关前自汗，当关少气尺部恶寒。”
       《脉诀启悟注释》：“濡主阴虚，髓竭精伤，病因新暴，势必垂亡。右寸脉濡，腠虚自汗，左寸脉濡，健忘惊悸；左关脉濡，血虚筋挛；右关脉濡，脾虚湿侵；左尺脉濡，精血枯损；右尺脉濡，火败命乖。”
       《三指禅》：“濡主血虚之病，又主伤湿。”
       《脉如》：“濡为中湿，为自汗，为冷，为痹，寸濡曰阳虚，关濡曰中虚，尺濡曰湿甚，为泄泻。”
       《脉学阐微》：“濡脉为气血不足，诸虚，湿伤气血。左寸濡，心虚惊悸，胸满气短，盗汗失眠。左关濡，右胁胀满不适，心烦喜怒，血不荣筋而筋挛疼痛。左尺濡，男子伤精，女子脱血，腰腿酸痛。右寸濡，咳逆憎寒，胸闷气短，自汗。右关濡，脾胃虚弱，胃脘胀闷，消化迟钝，虚肿身倦，食少。右尺濡，下元虚冷，肠虚泄泻，便溏，肢冷。”
       综合以上各家之论，对濡脉主病的认识有所不同。有谓“主”阳虚证者，有谓“主”阴虚证者，尚有谓濡脉“主”湿者。各家之论虽有所不同，但总起来说，不外乎“气血阴阳诸虚”与“湿邪为患”两大类。《脉经》以后的濡脉，其脉形“细而软”再兼“浮”，这是套用了《脉经》“软脉”的构成条件。若与微、弱二脉的构成条件相比较，这三种脉象都含脉体“细而软”的条件，只是脉位不同，故其所主病证也同中有异。但是，从历代脉书对濡弱二脉主病的记载来看，并没有严格区别濡弱二脉的构成条件，所以，所记载的   “主”病内容也没严格区分。总的看，濡脉可“主”湿证，而微、弱二脉罕有言其“主湿”者，此其不同之处。
       《脉经》并没将“濡”脉列为常用脉象。后世脉书虽然多用濡脉，但濡脉实际是《脉经》中“软”脉的脉形。《脉经》说：“软脉，极软而浮细”，另有夹行小字说：“软一作濡”。因古文言“软”与“濡”音义皆通，后人为便于区别，遂将“濡脉”作为常用脉象，其构成条件则用“软脉”的构成条件。而将“软”视为脉象变化的一个附加条件。古代脉书除《脉经》以外，对濡、弱、软等脉象的区别都不太严格，后人将“濡”与“软”区别开来，实践证明是合理的。
对濡脉主病的认识，应该根据濡脉的构成条件和脉形规范，不能与弱脉相混。比如，古代医家已经认识到濡脉“主湿”，而弱脉偏于“阳虚”或      “寒”。从这种意义上说，就有予以区别的必要。
        2，兼脉主病
       《脉经》：“弱濡则中湿，弱则中寒，寒湿相搏，名曰痹，腰脊骨节苦烦，肌为不仁，此当为痹。”
       《四言举要》：“浮濡阴虚，濡小阴虚，湿留濡细，腰痛之脉，濡细肾著。”
       《三因方》：“濡而弱，为内热外冷、自汗，为小便难。”
       《医学入门》：“濡而弱内热，自汗，小便难。心脉浮濡虚损足多汗，肝脉沉濡恍惚下体重。肾脉沉濡，便血女胎脱，肺脉沉濡虚损，主憎寒发热。脾脉沉濡主少气。”
       濡脉与弱脉的构成条件比较接近，若不严格区别，很容易混淆。如《脉经》所说：“弱濡则中湿，弱则中寒，寒湿相搏，名曰痹。”这是《脉经》根据濡弱二脉主病的性质论述痹证的病理机制，并不是说濡脉与弱脉相兼。所以《脉经》特别指出：“弱则中寒”，这说明濡脉和弱脉都有独立的意义，是不能混淆的两种脉象。《脉经》巧妙运用了濡脉与弱脉的区别，将脉理与病理结合在一起，表达了痹证的病理和脉象变化，同时也说明濡脉和弱脉虽脉形比较接近，但各有不同的诊断意义，这种方法是效仿仲景论脉的方法法。它特别指出“弱则中寒”，表明弱脉的主病与濡脉的主病有一定区别。
       《四言举要》有“浮濡、濡小、濡细”的提法，这是很不符合脉形规范的一些提法，这是因为，濡脉的脉形规范已经包括了“浮和细”的条件，不能说濡脉再与这些脉象相兼。
       3，濡脉的临床应用
       濡脉是复合脉，其构成条件比较明确，即脉体“细、软”再兼“浮”。临床所见濡脉，一般反映患者的体质比较虚弱，其次是多主湿病。如邪湿在表的表湿证等，并常见于胃肠型感冒、急性胃肠炎，由于吐泻过度造成体内津液不足，致使脉浮细无力而为濡脉。若咯血日久，或久患崩漏，均可见到濡脉。因濡脉实际是一种相兼脉，故于临床可按相兼脉分析其主病的性质。
       十九，革脉
        1，单脉主病
       《脉经》：“三部脉革，长病得之死，卒病得之生。”
        《千金方》：“三部脉革，长病得之死，卒病得之生。”
       《三因方》：“革为满、为急、为虚寒相搏，妇人为半产漏下。”
       《诊家枢要》：“革气血虚寒，革易常度也，妇人则半产漏下，男子则亡血失精，又为中风寒湿之诊。”
       《濒湖脉学》：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子荣虚或梦遗。”
       《诊家正眼》：“革主表寒，亦主中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气雍；左关迂之，疝瘕为祟；右关迂之，土虚而疼；左尺诊革，精空可必；右尺诊革，殒命为忧；女人得之，半产漏下。”
       《医学入门》：“革乃虚寒相搏成，崩漏半产亡血精。更是中风兼寒湿，为满为急异常情，”
       《医宗必读》：“虚寒相搏，其名为革，男子失精，女人漏下。”
       《古今医统》：“革为虚寒，半产崩漏，虚泻失血，精气不固，暴病可生，久病命殂。”
       《脉确》：“芤而弦曰革，主阴虚失血。”
       《医宗金鉴》：“革伤精血，半产带崩。”
       《脉诀汇辨》：“革主表寒，亦主中虚。左寸革者，心血虚痛；革在左关，疝瘕为祟；左尺得革，精空可必。右寸革者，金衰气雍；革在右关，土虚而疼；右尺得革，殒命为忧；女人得之半产漏下。”
       《脉诀启悟注释》：“革主表寒，亦主中虚。右寸脉革，金衰气雍；左寸脉革，心血虚痛；左关脉革，疝瘕为祟；右关脉革，土虚木疼；左尺脉革，业精空可必；右尺脉革，女人半产。”
        《三指禅》：“革脉主亡精，亦有亡血者；劳伤神恍惚，梦破五更遗。”
       《脉如》：“革脉为亡血，为失精，为半产崩漏，为胀满，为中风，为感湿。”
       《脉理求真》：“凡亡血失精，肾气内惫，或虚寒相搏，故脉少和柔，而有中空之状。”
       《脉简补义》：“浮大弦急，则为革脉。坚实者，脉体之实，血分之象，宜在沉分。空虚者，脉体之虚，气分之象，宜在浮分。革脉则实反在上，空反在下，其空固血虚也，其实非血实，亦非气实，乃阴寒流凝结，自成形体，阻塞清道，非有形，亦非无形；如满天阴霾，雨泽不降，治之似在气分。”
       《脉学阐微》：“革脉的出现，不外两种情况：一为外邪袭表，病势较重，机体为捍卫外邪，竭尽全力，促使气血趋表以抗病，故脉现坚硬绷急；一为阴气虚竭，无以敛阳，孤阳外越。二者均属危候。左寸，胸闷，气短，心悸，心绞前，心烦；左关，右胁胀疼，心烦喜怒，脘满不思食；左尺，腰酸痛，遗精早泄，失眠，尿频，记忆力不集中，健忘；右寸，咳喘胸闷，气短不足以息，喘促，痰涌；右关，腹胀脘满，食少，消化迟钝，胃疼；右尺，腹胀神疲，女人崩漏半产，腰酸痛。”
       以上是一部分脉书对革脉主病的记载，可以明显看出：《脉经》以后的脉书对革脉主病的记载存在非常明显的“抄袭”现象，不外乎“半产、漏下、亡血、失精”等症。这是沿用东汉末年张仲景的说法。但是，张仲景是用这些病症举例说明什么是革脉，并不是说这些症状是革脉的“主病”。后人误解了革脉的实际意义，并误认为张仲景论述革脉时涉及的几个症状就是革脉的主病。现已证实，这是不对的。
       《伤寒杂病论》、《脉经》和《千金方》只用革脉判断疾病的“生”与“死”，而没有记载革脉所主的病症。这说明，这些经典文献并未误解革脉的实际意义。但是，从《千金方》以后，如《三因方》、《诊家枢要》、《濒湖脉学》、《诊家正眼》、《医学入门》、《医宗必读》、《古今医统》、《脉确》、《医宗金鉴》、《脉诀汇辨》、《脉诀启悟注释》、《三指禅》、《脉如》、《脉理求真》等，这些脉书都说革脉主“男子亡血失精，女子半产漏下。”这都是沿用张仲景的说法。事实上，所谓“亡血失精、半产漏下”等症，也不是革脉的主病。
       通过对大量脉学文献资料进行考证、研究和分析，现在发现，革脉的实质和实际意义被后世脉书误解了。《伤寒杂病论》和《脉经》对革脉进行论述时，采用的表达方法太难理解，导致后人误解了革脉的实际意义。其实，《伤寒杂病论》是用“男子亡血失精、女子半产漏下”来表达什么是革脉，并不是说这些症状是革脉的“主病”。后世脉书从陈言、滑伯仁以后，以“按之如鼓皮”为革脉。这是误解了《伤寒杂病论》对革脉的论述。还有的脉书以“沉、伏、实、大、长、微、弦”为革脉的构成条件，这是误解了《脉经》对革脉的论述。《伤寒杂病论》和《脉经》对革脉进行论述时的所用文字虽然不同，但其实际意义是一样的，都是以脉象的变化或转变为革脉，这才是革脉的实际意义。如果对脉诊的经典文献进行精注研究，可以充分说明这一点。
       革脉在独取寸口脉法具有非常重要的作用，主要反映疾病过程中脉象的变化和转变。在疾病过程中，若脉象由一种脉象变为另一种脉象，则为革脉。在脉学史上，《内经》的革脉即是这种意义。《伤寒杂病论》通过“男子亡血失精、女子半产漏下”等病症的脉象变化，举例说明的也是这种意义。《脉经》是直接用脉象的转变说明革脉的实际意义，因此，《伤寒杂病论》和《脉经》对革脉的论述虽然文字不同，但实际意义完全一致。所以，只要对脉诊的经典文献进行认真分析，就能发现革脉“按之如鼓皮”的说法是一种错误说法。
       历史表明，从革脉“按之如鼓皮”的说法出现以后，革脉便没在诊疗实践发挥实际作用。如《脉简补义》将革脉说得神乎其神，似是而非，漫无边际。它以“浮大弦急”为革脉，但浮、大、弦、急之脉都没有“空虚”的条件，显然与想象当中的“鼓皮”不相符。假若脉“大而空”，则不能与“弦”或   “急”相兼，因为“弦”或“急”都不能有“空”的条件。显然，此说于理不通，且与临床不符。《脉学阐微》所论，脉证完全相符，临床确有此种脉证，但《脉学阐微》是以脉体“坚硬绷急”为革脉，并没有以“按之如鼓皮”为革脉。若按《脉经》二十六种脉象的规范，“脉体坚硬绷急”实际是紧脉在某种程度时的脉形。因此，不能认为“脉体坚硬绷急”是革脉的脉形。
       《脉经》和《千金方》都说：“三部脉革，长病得之死，卒病得之生。”这是指疾病过程中脉象的变化和转变，能够体现革脉在一个方面的重要作用。《脉经》和《千金方》的意思是说：若卒病，脉象即发生相应的变化和转变，表明机体的适应能力和调节机能尚可，这是脉有生机的表现，故曰“卒病得之生”。若长病，也就是病久了脉象才发生变化和转变，或者不发生相应的变化和转变，表明机体的适应能力和调节机能很差，这是脉无生机的表现，故曰“长病得之死”。这才能反映革脉的诊断意义。《内经》和《伤寒杂病论》中的革脉，都是这种诊断意义。
       以上说明，虽然历代脉书记载了革脉的主病。就其所主病证的实际脉形而言，既不是《脉经》中的革脉，也不是“按之如鼓皮”的革脉，这是因为，后世脉书一般都没理解《脉经》革脉的实际意义。“按之如鼓皮”的革脉，是一种曲解误说。
       2，兼脉主病
       从《脉经》以后，历代的脉书虽然不下数百种，但对革脉之相兼脉主病的记载实属罕见，这是因为，革脉的实际意义被埋没了，并没在诊疗实践中发挥实际作用。
        3，革脉的临床应用
       革脉在诊疗实践中具有非常重要的作用。在疾病过程中，由一种脉象变为另一种脉象，则为革脉。这是对脉象变化进行诊察或对脉象进行分析的一个非常重要的方面。《脉经》以前的脉诊，其临床应用非常灵活，可以在很多方面起到诊断作用，其中一个重要原因，就是重视辨别和分析脉象在疾病过程中的变化和转变。《脉经》将革脉列为常用脉象，说明《脉经》对此也非常重视。可惜的是，由于《脉经》的表达方法太难理解，后人没有弄清革脉的实际意义，而将革脉误认为是“按之如鼓皮”的脉象，这是脉诊在发展过程中的一大损失。其实，在诊疗实践中，其脉由一种脉象转变为另一种脉象，具有非常重要的诊断意义。因此，革脉应该在这方面发挥作用。
        古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，代脉和革脉都不是固定的脉形。其中，代脉是按正常脉象的变化规律诊察脉象的变化，并按正常脉象的变化规律对脉象的变化进行分析。革脉是按疾病过程中的脉象变化诊察脉象的变化，并按病变的规律对脉象的变化进行分析。因此，这两种脉象在诊疗实践的作用非常重要。并且，越是积累了丰富的经验，这两种脉象的临床作用越显著。
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