烟瘾就是病

bianji

　　烟草依赖是指吸烟者在开始吸烟时支数并不多，吸烟频率也不高，但随着吸烟时间延长，烟量与吸烟频率会逐渐增加，“烟瘾”加大，这种“烟瘾”在医学上是一种慢性成瘾性疾病，称为烟草依赖，由于尼古丁起到关键作用，因此也称尼古丁依赖。吸烟者一旦减少或停止吸烟后会出现一系列难以忍受的戒断症状和强烈的吸烟渴求。

　　与社会、心理和遗传相关

　　烟草中导致烟草依赖的物质是尼古丁，它是一种具有神经活性的物质，使用后可使部分人产生“欣快”感。尼古丁具有高度成瘾性，从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑神经通路发生变化，有证据显示与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体上调和多巴胺能通路发生功能性改变有关。烟草依赖的原因还与社会、心理和遗传有密切关系。社会方面：烟草制成卷烟以后，成为一种容易获得的消费品，由于烟草价格便宜，随着经济收入增加，人们可获得性进一步提高，成为烟草滥用的重要原因。家庭中父母的行为往往是子女模仿的目标，研究表明，生活在吸烟家庭的孩子，长大后吸烟率高于不吸烟家庭的子女。同伴影响和社会压力使缺乏自信和生活能力的青少年也易成为吸烟者。心理方面：相关研究发现吸烟者外向性格居多，且外向程度与吸烟量成正比。我国另一项研究也发现，有神经质倾向的个体吸烟率较高。另外，烟草依赖还与遗传有关，吸烟开始、持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素影响。

　　临床表现与诊断标准

　　中医学认为，烟草中含有害物质，为热毒燥邪，长期吸入会导致机体阴阳失衡、脏腑经络功能失调，直接危害身体健康，吸烟与脾肺两脏密切相关，烟进于口而出于鼻，脾开窍于口，肺开窍于鼻，而脾与胃互为表里，经常吸烟则邪气壅塞，肺失肃降，胃脏浊气上蒸，故吸烟者常有咳嗽、口干、鼻燥、咯黄痰等肺胃症状。

　　烟草依赖通常表现为躯体依赖和心理依赖两个方面。躯体依赖表现为，在停止吸烟或减少吸烟量后，吸烟者将会产生一系列难以忍受的戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力难以集中、睡眠障碍等，部分吸烟者还会出现体重增加的现象。心理依赖，又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为对吸烟的强烈渴求。吸烟后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要，停吸后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续吸烟。

　　目前国际上尚无专门针对烟草依赖的诊断标准，一般采用“药物依赖诊断标准”，这里的“药物”包括尼古丁。

　　参照WHO发布有关药物依赖的诊断条件，结合吸烟行为特点可作出诊断：在过去1年内体验过或表现出下列6项中至少3项：①强烈渴求吸烟；②难以控制吸烟行为；③当停止吸烟或减少吸烟后有时会出现戒断症状；④出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量即可获得的吸烟感受；⑤为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好；⑥不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

　　此外也可参照美国精神疾病协会制定的DSM-IV中使用的“药物依赖诊断标准”作出诊断：在过去1年内体验过或表现出下列7项中至少3项：①出现烟草耐受表现；②停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状；③与尝试吸烟时的预期相比，成瘾后实际吸烟量更大，吸烟时间更长；④持续渴望吸烟、不能减少烟量或控制吸烟行为；⑤花费大量时间用于获得烟草、吸烟和戒烟；⑥由于吸烟而放弃或减少其他重要的社会活动、工作和娱乐活动；⑦尽管知道吸烟可引起或加重持续存在或反复出现的躯体或心理问题，仍坚持吸烟。

　　常规治疗

　　目前能够有效增加长期戒烟率的一线临床戒烟用药包括尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy, NRT）类药物（包括尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂），盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物包括可乐定和去甲替林。此外，戒烟药物配合戒烟心理辅导等综合干预和中医针灸疗法可进一步提高戒烟成功率。

　　多数患者经治疗后可成功戒烟，成功戒烟后须建立健康的生活方式，方能有效防止复吸。合理健康的生活方式包括：饮食养生：注意日常均衡饮食，适量进食瓜果蔬菜，忌暴饮暴食；运动保健：运动能增强体魄，提高心肺功能和机体耐受能力，有助于成功戒烟，减少戒烟后体重上升幅度；精神调摄：积极乐观处事，遇到烦恼时可向他人倾诉，多参加有益身心的活动。（杨金生  吴远）