重症肌无力案

溪流

　　重症肌无力(MG)是一种神经肌肉传递功能出现障碍的自身免疫性疾病，中西医治之，均颇为棘手，且迁延难愈。

　　病因病机:重症肌无力在古医籍中有类似记载，大约属痿证范畴。《素问-太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”《素问·痿论》说：“宗筋弛纵，发为筋痿。”《灵枢·本神》说：“脾气虚则四肢不用。”言而总之，现代多数中医认为：其发病乃是由于先天禀赋不足，饮食失宜，导致脾肾亏虚，气血不足，机体肌肉失养而发病。若脾失健运，脾虚气陷，则升举无力，脾虚失运胃受纳无权，则升降枢机不利，水谷精微不运，气血生化乏源，四肢百骸、肌肉筋脉失养，而出现肌肉、四肢无力，吞咽困难，纳呆，便溏；脾气主升，上充于肺，与肺吸入自然界清气积于胸中而为宗气，以贯心脉，而行呼吸，若胸中之大气下陷，肾不纳气，气难归根，则气息将停，危在顷刻。

　　当今中医泰斗邓铁涛对治疗此病颇有擅长，他也认为：“脾胃虚损，大气下陷”是为主要病机，倡导治疗大法是：甘温益气、升阳举陷。对于他的看法，我认为并不太全面。

　　我最近治疗了某例肌无力患者，疗效甚捷。而且，根据患者的脉象和舌象，我对此病有了一些自己的新见解。临床取得了极其迅速的疗效。

　　赵某，女，54岁，住唐山市鹭港小区，2012年6月间，被唐山市工人医院查出患有重症肌无力症，遂转北京宣武医院，仍确诊重症肌无力症。

　　患者自述：约在几年前，偶尔就有吃萝卜等硬东西咬不动，咀嚼无力症状，但只是一发而过，随即正常。当时并不太在意。后来逐渐发展到了胳膊举起无力，活动常有不适。背部寒冷。

　　今年5月份，发现吃东西常咬不动越来越厉害，开车时急转弯打方向盘打不了，拿一些东西拿不起，走路都很费劲，说话多了口部都感觉困难，干一些家务活，例如包饺子活馅都不能一次完成，得边干边休息。甚至抬脖子都感觉困难。手的无名指和小指颤抖，背部感觉寒冷。走路都走不了多远。自感问题严重，自思是否患了“肌无力”？

　　于是到唐山工人医院神经内科检查，检查的医生让她平举胳膊，没有一会儿她就坚持不了，医生给他做“新斯的明”实验，又做了肌电图，确诊为重症肌无力。给她开出了新斯的明等药物，但是服用新斯的明效果不明显，病情继续严重，呼吸有障碍，脖子两边像被掐住一样。颈部无力加重。

　　随即转入北京宣武医院诊治，应用丙种球蛋白和激素，服用激素从每天一片开始，逐步每周加一片，服用到了每天4片时，开始有了效果，抬脖子困难减轻，脖子被掐住的感觉好一些。各种症状都略有减轻。激素逐渐加量到每天七、八片。但是，总的情况仍不容乐观，走几十米都困难，家务活都干不了，干一会儿活，譬如做饭，就感觉内力不行，不能坚持下去。抬脖子仍感困难，每天主要都在卧床休息。自己感觉激素虽然有些效果，但是不能解决根本问题。
　　2012年10月24日来我诊所初诊。

　　查：面如满月，这是服用激素的结果，嘴唇暗黑，脉沉弱迟。

　　诊断：阳气不足，脾胃气虚，肾元亏虚  经络不畅

　　方剂：黄芪    炙甘草    白术    茯苓    柴胡    熟地   怀牛膝    党参    桑枝  枸杞     巴戟天     桂枝     附子   地龙     络石藤     鸡血藤   砂仁   川牛膝    等等

　　服药24剂后，自述效果显著，家务活基本上都能干了，感觉内力充足，脖子无力消失，咀嚼无障碍，走路能行二三里，应付日常生活譬如做饭等已经没有什么问题。激素由每天七、八片减至停用（不能骤然停止，需要逐步减少用量，乃至停用），患者表示衷心感谢。巩固治疗又服用12剂。身体基本无症状。

雷公

溪流

谢谢！

王勇123

佳案，有特色!若让西药激素治疗下去，必致虚损!

溪流

谢谢王勇先生谬誉。