这算中医医案还是西医医案？

溪流

邓铁涛治重症肌无力医案

发表者：赵东奇 2087人已访问 [url=]收藏[/url]

   陈某，女，38岁。患者八岁时出现眼睑下垂等症，诊断为重症肌无力，治疗一年后病情好转，之后一直未再服药。1999年发现高血压病，一直服用心痛定控制血压，有家族高血压史。2002年3月初出现全身乏力，四肢酸痛，右眼睑下垂等，经某西医院检查，新斯的明试验阳性，治疗一月，病情逐渐加重，于2002年4月8日转入广州中医药大学第一附属医院。入院时患者慢性病面容，精神倦乏，右眼睑下垂，眼球活动尚灵活，口腔有痰涎分泌物，颈软乏力，双肾区轻度叩击痛，四肢乏力，腱反射存在，舌质淡胖，苔薄黄，脉沉细。BP140／80mmHg。
　　西医诊断：1．重症肌无力(迟发重症型)。2．高血压病。
　　中医诊断：1．痿证(脾胃虚损)。2．大气下陷。
　　中医治以升阳举陷、益气健力，予补中益气汤加减。
　　处方：黄芪30g，五爪龙30g，牛大力30g，千斤拔30g，党参20g，白术15g，当归10g，升麻12g，柴胡8g，法夏12g，陈皮3g，甘草5g。
　　并给予强肌健力口服液每次1支，每日3次。西药溴吡斯的明每次60mg，每8小时1次，口服心痛定降压。并予静滴黄芪注射液、川芎嗪注射液以益气活血。
　　按此原则治疗约一月余，期间患者泌尿系感染，中药以珍珠草30g易陈皮，同时配合针灸合谷、丰隆、足三里等穴位治疗，4月18日患者出现感冒，加用抗生素以预防感染，强的松由5mg生理量逐渐加大量至50mg，每日1次，中药在上方基础上略有加减。
　　5月4日患者症状好转，吞咽及呼吸较顺利，寐差多梦，舌质淡胖，苔浊，脉弦细。BPl20／80mmHg。效不更方，继续按邓铁涛治疗原则，中药用上方加上紫河车温肾补精，夜交藤、素馨花疏肝养心安神。
　　5月28日患者恶寒半天，呈阵发性，手指、双肩臂和双下肢小腿处麻木感，双下肢乏力，大便质稀烂，量中，日一行，舌淡红，寸脉浮，尺脉弱。特邀邓铁涛会诊。邓老分析病情，认为重症肌无力为虚损病，患者用抗生素和激素等免疫抑制剂后，脾胃之气更伤，易感受外邪，故诊其脉寸脉浮，微有外感，尺脉弱，为肾虚之故也，应先祛除外感为先。
　　处方：北芪150g，五爪龙50g，太子参30g，白术15g，云苓15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮3g，豨莶草10g，菟丝子10g，甘草3g，薏苡仁15g，当归头12g。
　　二诊：5月31日。服药三剂，外感愈后，应适当加强补肾。
　　处方：北芪150g，五爪龙50g，党参30g，白术15g，云苓15g，升麻10g，柴胡10g，巴戟天15g，菟丝子15g，当归头15g，陈皮5g，甘草3g。
　　三诊：6月14日。服药半月，患者能下地行走，月经来潮，量少淋沥不净，色暗红，伴下腹胀满不适，寐可，大便质稀烂，日二行，舌红苔薄，脉细数。重症肌无力患者对于珍珠层粉、龙骨、牡蛎等重镇药必须慎用。中药处方调整如下：
　　北芪90g，五爪龙50g，太子参30g，白术15g，云苓15g，熟地24g，何首乌i5g，肉苁蓉15g，益母草30g，薏苡仁30g，陈皮5g，甘草3g。月经过后去益母草，继续服用。
　　四诊：6月24日。患者病情好转，吞咽及呼吸困难明显减轻，但由于患者三日前洗澡时不慎摔倒，膝关节酸软乏力，坐立困难，寐差，纳可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。中药以上方加千斤拔30g，牛大力30g，夜交藤20g，熟枣仁15g。
　　五诊：7月16日。患者双膝乏力，头晕，寐差，月经约40日仍未来潮，观其鼻头明亮有光泽，提示病情好转，舌质红，苔薄黄略浊，寸口脉浮，提示患者稍有外感。
　　处方：北芪90g，五爪龙50g，太子参30g，云苓15g，白术15g，千斤拔30g，牛大力30g，浙贝母15g，薏苡仁30g，千层纸10g，甘草3g，陈皮3g。月经过时不行，全身不适，可加路路通20g，益母草20g通经。
　　7月18日患者月经来潮，无明显不适，步行出院。随访半年，病情稳定，生活自理，强的松已减量为每日30mg

溪流

治疗时间达4个月之久，期间始终服用着西医治疗肌无力的有效药物新斯的明、强的松。强的松甚至达到每天10片。出院后半年每天还要服用6片强的松维持。
这种医案若是我的医案我绝不敢发，因为不能确定是中药起作用还是西药起作用。
我治疗过的病人强的松是在逐步减量乃至停止。始终用强的松维持算怎么回事？谁能肯定单用新斯的明和强的松不会有此效果？

溪流

邓老分析病情，认为重症肌无力为虚损病
应该这样认为：虚损是重症肌无力的一个类型。

王锡民

溪流 发表于 2014-12-12 11:06
治疗时间达4个月之久，期间始终服用着西医治疗肌无力的有效药物新斯的明、强的松。强的松甚至达到每天10片 ...

      溪流先生说的对。这个病只是缓解或减轻了症状，而缓解和减轻症状起主要治疗作用的是西药加中药。很显然，西药是必用药，中药是临时用药，治疗结束后停中药不停西药，靠西药维持效果，这就证明是西药起主要作用。如果不用西药维持，患者可能就会症状加重。说到底，是这个病没治好，才靠西药维持的，所以说，是西药起主要作用。

      治病方法，应属于中西医结合，西药为主，中药为辅。

llyyjj

可以作为中西医结合医案报道，至于如何评价疗效，要和当时整体疗效水平比较。

报道医案，类似西医的病例报告，只要相关资料齐全，就可以写成中医医案。至于水平优劣，疗效高低，价值大小，是另一回事，要用整体水平来比较。
比如，报道一例感冒治验，实习学生报告，可以看做是对其临床水平、诊疗规范的考察。如果是一位临床医生报告一例感冒，肯定是该病例很特殊，否则也不会报告。重症肌无力是大病，一例两例也可以报道，只是要看结论是如何做的。

gl0101

这个病例病史很有意思。

梁常兵

此案对于中医来说基本没有什么积极意义。


因为新斯的明、强的松一直在用，即便是减量了，强的松还有30毫克呢，中医治疗在其中起了什么作用呢？干脆说没有作用好了。


从这个病例看，西医治疗还是很有可取之处的，起码能够让患者自行走出医院，如果不用激素和新斯的明，只怕要抬着出院了。


先生应该是善治此病的，能否在此处附上一案呢？两相对照，优劣立现

gl0101

看完这个医案使我想起了邓铁涛老中医说过的一个词儿，一个什么词儿呢？

溪流

呵呵，梁院长，邓铁涛在中医界是什么身份？那是泰斗、泰山、祖师爷。中医界第一把金交椅，我一个无名鼠辈焉能在关公面前耍大刀！开---开国际玩笑！

王锡民

溪流 发表于 2014-12-12 17:03
呵呵，梁院长，邓铁涛在中医界是什么身份？那是泰斗、泰山、祖师爷。中医界第一把金交椅，我一个无名鼠辈焉 ...

         溪流先生太过自谦。不要管什么身份，能治病的中医才是好中医。
       梁院长建议把您的好医案贴出来，供大家学习，正好展示一下治疗效果，这是好事。我赞成。别再谦虚了。