阳虚发热证

溪流

李烨，女，42岁，唐山新区22冶职工。

患者于2015年4月间，先是患感冒，而后发热38度以上，咽肿，喉痒，咳嗽，颈部淋巴肿大，输液抗生素及消炎退热药治疗20余天，发热退下复起，几次反复，始终咽肿咽痛，咳嗽，淋巴结肿大不消。发热反复在37.。8至38度左右。久治不愈。因为我给她的母亲治疗过胸椎骨髓恶性肿瘤手术后，肝与淋巴癌转移，（这还是2012年的事情），疗效不错，至今其母亲尚在。所以她对我很信任，来找我治疗。

面诊面色恍白，脉诊令我吃惊，脉象浮涩而迟，舌像白苔。明明是阳虚像，却又发热、咽肿、淋巴肿大。问诊病人有恶寒，身痛，吐痰稀白，溲清白，即诊为阳虚发热。

方剂：麻黄5克   桂枝8克   附子15克（单包先煎）  杏仁10克   炙甘草15克  

白芍12克   百部10克  半夏8克   细辛5克  五味子2克 元胡15克  王不留行20克   没药15克   鸡血藤12克  川芎15克。厚朴15克   陈皮15克

心中也没有十分把握，先开三剂以观疗效。

四天后患者复来二诊，称方剂有效，发热已退，咽肿咽痛亦减轻，脉像还迟，涩像减轻，我确信诊断无误，效不更方，3剂。三诊来，无发热、微有咳嗽，咽肿消大半，淋巴结肿大变小。原方复3剂，后来电，各种症状具消。

按：经言：阳虚则外寒，阴虚则内热。此千古不易之法则也。然，此言大法，又有特殊情况，不可一概而论。阳虚亦有发热者也。昔孙子言：兵者，诡道也。中医之病机，亦可称为诡道，千变万化，非高度灵活，难以应对。切勿胶柱鼓瑟，邯郸学步。

《医碥》卷一：“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热？则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热；寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置前却不能饮，肌表虽大热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元。误投寒凉立死。

议：对于本证，我有独特看法，我认为本证不属于通常阳虚发热，通常阳虚发热皆由元阳衰微，阴盛于下，格阳于上，浮火游移，常有面红，诸证具现。常出现于危重证中（亦有不是危重症也有此证者），但是，本证病人无面红，尺脉不虚，身体不弱。且脉浮苔白，病定在表，为何西医屡用退热药抗生素不效？原因乃是病人平日肺气淤滞，气血不调，西医消炎退热药久用，非但未能祛除热邪，反致寒凉太过（皆因肺中气血不畅所致），我用轻量辛温发表法，兼以温阳，以除过用抗生素之寒凉。最重要的是应用活血理气之药，通顺肺络，且麻黄之宣肺，桂枝之调和营卫，亦有协助活血理气药通畅肺络之作用。目的使之阴阳自调，肺气通条，病必除。

病非大病，为其病机特殊，誌于此。

溪流

谢谢。

溪流

梁总版言过了，谬誉不敢承当。谢谢参与评论。

溪流

我不太懂西医理论，欢迎二位参与讨论。

溪流

中医的原始技术就指望您这样的高人来现代化呢，希望您是中医大救星。我看好您！

溪流

希望能瞻仰您的医案，一来显示您不同于一般的脑袋，二来向您学习辩证施治的精华。相信您绝不是天桥的把式。

溪流

这位先生，你把帖子发错了，这是阳虚发热病案，论坛专贴专案讨论，这个栏目没有必要回答其他栏目的论题。你应该到病案讨论去发文。
中医的门都没入，敢来大言不惭胡评！你回去翻翻濒湖脉学的涩脉栏目，看看三五不调脉主什么？
胡编一个“气体酶”来中医论坛唬人，有本事先在西论坛获得通过，再来这里炫耀不迟，这里的人少有懂什么气体酶者，在这儿逞什么英雄。有个俗语：张飞面前年三字经，孔子面前耍大刀。可真有本事！有个寓言，说的是有个人说我战胜了两个冠军，别人问怎么战胜的，本领这么高强！这个人说我跟象棋冠军下围棋，跟围棋冠军下象棋。你可谓深谙此道啊！
是哪个栏目的论题到那个栏目讨论，不要乱了论坛秩序！

溪流

不是讨论阳虚发热的不许在此论题下乱发议论。把讨论移到病案讨论区。再在阳虚发热栏目讨论哮喘病案的帖子，一律删除。