中医界应该关注并讨论：北京永安堂与张喜医疗损害责任纠纷一案

王锡民

   半夏是否有毒？
   中医认为有毒。
   药理学研究也认为有毒。

至于半夏能否引起尿毒症，以及此病例是否由半夏引起，都需要医学鉴定结论。

南京陈斌

王锡民 发表于 2015-6-16 02:14
半夏是否有毒？
   中医认为有毒。
   药理学研究也认为有毒。

   半夏是否有毒？
   中医认为有毒。
   药理学研究也认为有毒。

至于半夏能否引起尿毒症，以及此病例是否由半夏引起，都需要医学鉴定结论。

——半夏毒副作用

现代中药药理研究表明：在一般临床剂量范围内，半夏配伍川乌、草乌或附子不会出现毒性增强或疗效降低，但临床应用时还需慎重，以免发生不良反应。半夏具有神经毒性，其水溶性成分加入乙酸铅后沉淀的物质中，含有引起蛙及小鼠骨骼肌痉挛和使蛙瞳孔散大的物质；滤液中则含有使蛙产生中枢性及箭毒样骨骼肌松弛的物质。生半夏误服微量即可中毒，所以生半夏按毒性中药管理，临床需炮制后使用。此外，半夏还有对局部黏膜强烈刺激性、肾毒性、妊娠胚胎毒性、致畸作用。

南京陈斌

王锡民 发表于 2015-6-16 02:14
半夏是否有毒？
   中医认为有毒。
   药理学研究也认为有毒。

至于半夏能否引起尿毒症，以及此病例是否由半夏引起，都需要医学鉴定结论。

——原告方：2011年10月25日，我因胸闷气短浑身乏力，前往永安堂医药公司王府井中医诊所进行治疗，经诊断为“肝血虚、胸痹、心肾不交”，并开具了一个7日处方，内含具有肾毒性的药物半夏40g。2011年11月1日，我再次前往永安堂医药公司就医，经诊断为“气虚气滞、胸闷气短、动则加重”，并另开具一个3日处方，嘱“如效不显及时去医院就医”。2011年11月4日，我亲属持第2个处方在永安堂医药公司再次购买3日汤药并服用，服用后我症状加重，于是停药。2011年11月15日，我因胸闷急诊入北京协和医院，行全血细胞分析、肾功能、心脏3项检查，检验结果显示肌酐远远超出参考范围、血红蛋白远远低于参考范围。后我先后就诊于多家医院，最终诊断为尿毒症。

2011年12月16日，张喜入石家庄肾病医院接受住院治疗，初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾性贫血、肾性高血压。

法院方：（二）关于医方医疗行为与张喜损害后果因果关系参与度，被鉴定人张喜目前诊断为“慢性肾病，尿毒症期（肾衰）”。其疾病是自身疾病发生发展所致，还是原有一定疾病用药治疗后加重了肾损害，还是用药所致肾损害；由于治疗前没考虑进行相关检查，了解肾功能情况，给鉴定带来一定困难。医方的医疗过失与张喜的损害后果之间虽不排除具有一定因果关系，但具体因果关系参与度无法评估。

——此人可能是原有肾脏疾病，一来病理报告原发疾病是慢性肾小球肾炎，二来临床表现有胸闷气短浑身乏力，可能是肾性贫血严重的表现。病人诉服药后病情加重，可能是半夏用量较大，有肾毒性，加重了肾功能不全。此案例主要的问题出在半夏用量过大，严重超出药典规定，导致被告方十分被动的局面。

王锡民

南京陈斌 发表于 2015-6-16 12:49
至于半夏能否引起尿毒症，以及此病例是否由半夏引起，都需要医学鉴定结论。

——原告方：2011年10月2 ...

    此人可能是原有肾脏疾病，一来病理报告原发疾病是慢性肾小球肾炎，二来临床表现有胸闷气短浑身乏力，可能是肾性贫血严重的表现。病人诉服药后病情加重，可能是半夏用量较大，有肾毒性，加重了肾功能不全。此案例主要的问题出在半夏用量过大，严重超出药典规定，导致被告方十分被动的局面。
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          说两句题外话：              若是原有肾病，做为中医人来讲，应当知晓，问明白。叫做“知己知彼”。      
       如确有西医诊断的肾病，就只有两条路可走：一是拒绝开方，二是不用有毒中药。这两条路都不走，就走向了“盲人骑瞎马，半夜临深池”的境地。明智者，不挣这个药钱，也不要引火烧身。
      在中医论坛上，经常出现“瞎大胆”的言论，如前段时间，一吐还在犟。这种犟脱离了现代社会，把自己放到了古代。我在论坛上这几年早就说过，甚至说了多次，来提醒大家：没事不要紧，一旦粘包，或碰到另类的患者，就会百口莫辨。这个病例证实了我的预言。       特别是对于那种认为“中医只讲辨证不讲西医辨病”的中医人来说，上了生动的一课。应引以为戒。
      开药，一定要开安全的，不要挺而走险，这是保护自己的方法之一。
             谈两句个人感悟，与本话题无关：
       聪明的人，可用别人的吃亏经验引起为戒；愚者，需要“吃一堑，长一智”；更愚者，吃多次亏，也不长一智；傻子，吃一辈子亏也不长一智。
      

南京陈斌

王锡民 发表于 2015-6-16 07:24
此人可能是原有肾脏疾病，一来病理报告原发疾病是慢性肾小球肾炎，二来临床表现有胸闷气短浑身乏力 ...

原告方：2012年7月，张喜起诉至原审法院称：2011年10月25日，我因胸闷气短浑身乏力，前往永安堂医药公司王府井中医诊所进行治疗，经诊断为“肝血虚、胸痹、心肾不交”，并开具了一个7日处方，内含具有肾毒性的药物半夏40g。2011年11月1日，我再次前往永安堂医药公司就医，经诊断为“气虚气滞、胸闷气短、动则加重”，并另开具一个3日处方，嘱“如效不显及时去医院就医”。2011年11月4日，我亲属持第2个处方在永安堂医药公司再次购买3日汤药并服用，服用后我症状加重，于是停药。2011年11月15日，我因胸闷急诊入北京协和医院，行全血细胞分析、肾功能、心脏3项检查，检验结果显示肌酐远远超出参考范围、血红蛋白远远低于参考范围。

被告方：（二）处方说明：
1．我方中用半夏40g是对症下药，符合中医传统药理。
胸痹的发生，可随时危急生命。心血管系统损害是慢性肾衰患者最常见及致死的重要原因之一（《中医诊疗常规》P113）。先救命，兼顾保护肾，上述两次诊方均是根据张喜当时的病症，经四诊和参辩证后开出的。其核心成分是师法医圣张仲景《金匮要略》的“瓜蒌薤白半夏汤”方，并在此基础上根据病人的病症，加入些其它味中药组方而成。两方共十剂药，皆旨在加强病人机体气机的升降出入机能，既有改善胸痹急症的作用，又有增强机体从肠道排毒保护肾的功能。遵循中医治疗尿毒症采取降浊、解毒、通腑的治疗原则，理法方药均是针对病人当时的病症，发挥方中诸药的君臣佐使作用来协同治病。
根据张喜有胸痹又长期失眠的病情需要，综合考量上述用药依据，我才确定方中用半夏40g和其它诸药入煎剂服用。

——胸闷气短乏力为主症，血红蛋白远远低于参考范围，很明显的一个严重贫血的表现，因为贫血严重而致胸闷呼吸困难。这里用胸痹的诊断，不是十分合适。

萧铁

关于半夏用量，我老师的《医学中西结合录》里有近700方，用到半夏的有~10%，在所有百余种药中按出现次数算排名第12，是个非常重要的药（主要是与二陈汤合剂），但用量最小是4克（应该是用在小儿上），最多不超过15克，应该都是制的。40克似乎是有点猛。不过，黄煌的经方丛书好几本都提到仲景方里的一/二升换成现在的克数是40-60。

还有一点，即使是小半夏汤还有生姜，二陈汤更有甘草陈皮，这些佐使药都有一定的解毒作用，所以实验室的单用半夏的“毒性”在实际应用中可能根本不存在。这些都是国家中医药实验室应该搞清楚的，随时可以拿出来作为法理依据的。

谈玄说虚

也说个医疗纠纷，有个老头骑电瓶车摔了，头部受到撞击，口鼻出血。到本市人民医院（市一院）住院治疗，康复出院时医生开了一些药让他回家服用，过了一段时间，老头出现黄疸症状，就到肝病医院（市三院）治疗，老头述说一直吃医生开的药才出现这个情况，和他家属都把责任归于那个医生，说医生乱开药，而且没有作必要的说明。私底下他们说了老实话，其实是老头觉得按医嘱服用效果太慢，就自行加大用量，双倍药量服用，不长时间就发现眼睛变黄了。
老头和家人议论着要市一院做些补偿，问题是那个医生是老头的女婿联系了到那儿看的，又怕影响那个医生的前途。后来的结果不知道，官司估计是打不起来的。

萧铁

从申诉书看，这个医生的心态与时代太脱节了。

有些好奇，中医药报有没有报道过此事，什么态度？

仁海中西医

萧铁 发表于 2015-6-17 04:15
从申诉书看，这个医生的心态与时代太脱节了。

有些好奇，中医药报有没有报道过此事，什么态度？

       这算不上真正的与时代脱节者。真正与时代脱节的，是那些宣扬中医不是医学而是文化者；中医是科学又不是科学者；中医是道，难讲科学者；中医是道术并重而不是科学者。

        

梁常兵

仁海中西医 发表于 2015-6-17 08:33
这算不上真正的与时代脱节者。真正与时代脱节的，是那些宣扬中医不是医学而是文化者；中医是科学 ...

这些绕口令者委实可恶