中医治病一定要用中医思维

南京陈斌

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主动脉夹层


动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

疾病概述

正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。本文主要论述的是主动脉夹层。[1]  [2] 

发病原因

主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型

临床表现
疾病症状

在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些：
1、 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
2、 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
3、 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征，胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。

疾病危害

主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。

南京陈斌

何九公 发表于 2016-1-22 13:09
主动脉夹层是一个非常凶险的病，如果夹层破裂的话，那不是闹着玩的，这种病，西医辅助检查才可以确诊，现在 ...

前几天我本来想与杨教授谈一下白汗的问题，本来想谈这个病，中医界为了一个词搞了几千年，以古训古，争来争去，公说公有理，婆说婆有理，谁也不服谁，搞了几千年成了一个千古疑案。没有一个人想到通过现代医学丰富的生理病理研究与临床资料，来个认真校对，作个了断。

一一善。

王锡民

       我借这个病例，驳斥不顾事实的“中医西化论”和“中西医不可通约论”。
       这位作者的思维代表了当前中医界的主流思想。
       在本病案中，该作者的明显错误在于思维上的自我矛盾。
       首先，强调中医是辨证治疗，这没有什么毛病，因为中医就是辨证施治的学问。但是排斥和漠视患者的病理事实，把病理看成是纯西医的东西，认为与中医无关。假如有人提出要参考病理，肯定会被斥之为中医西化。
      但奇怪的是，在收到效果论功时，若按他的中西医不相关的观点看，本应只看到“证”的好转就已足够，但却忘记了自己刚说过的“中西医不相关”，却也把病理上的好转当成中医辨证治疗的效果。这岂不是自相矛盾。自己不也成了中医西化思维了吗？
      试问，既然中西医理论无关，既然中医治证不治西医的病，为什么把西医病的好转当成辨证治疗的效果呢？
      这里可引申以下几个问题：
      1、如果认为辨证治好了西医的病，就必须承认证与病有内在联系。中医西化论和中西医不可通约论当休矣。
      2、如果不认为证与病有内在联系，就不应当抢病理疗效好转的功劳。
      由此得出结论：中医西化论和中西医不可通约论皆为谬论，于理于事实均不通。
     

中西医融合观

       闭着眼，说瞎话，这个医生是巫医，西医治不了的病，中医能够治好，肯定是造假！！
       夹层动脉瘤，你去治腹胀，风马牛不相及！！肯定是造假！！
       感冒，发热，咳嗽，脓鼻涕……，用泻下药，医生一定是个疯子！！

中西医融合观

        中医看病，一定要用西医思维！阴阳五行，辨证论治，都是自欺欺人。
        这两个病例，是造假！自欺欺人！
        这样说话，气顺了吧！！舒服多了！

理论求真

王锡民 发表于 2016-1-22 20:04
看到刘总版转贴的这篇文章，千总版给予充分肯定，我也耐着性子看了一遍。把我看到的实质内容和我的 ...

一旦知道还有病？你又开始搞笑了？中医不知道还有病？
白癜风等等各种皮肤病，霍乱、疟疾、肺痨等等各种传染病，消渴、中风等等内科病，还有妇科病、儿科病等等，
中医不知道还有病？看你发言，完全就是一点不懂中医，还喜欢不懂装懂

王锡民

理论求真 发表于 2016-1-23 10:32
一旦知道还有病？你又开始搞笑了？中医不知道还有病？
白癜风等等各种皮肤病，霍乱、疟疾、肺痨等等各种 ...

      这里说的是西医的病，不是说中医的病，把眼睛擦亮再说话。
      这里说的是这三种病，不是你说的病，把眼睛擦亮再说话。     中医的病与西医的病不分，不懂装懂的恰恰是你自己。

王锡民

ksjyjs 发表于 2016-1-23 10:42
王锡民并不懂证与病的物理意义，不懂中西医结合的结口在哪里？不懂证与病的区别与质量能量即伩息光色矢量 ...

      少给我提你那胡说八道的信息光。中医辨证靠的是四诊，有哪位中医用过你的破理论。