中医治病一定要用中医思维

何九公

主动脉夹层是一个非常凶险的病，如果夹层破裂的话，那不是闹着玩的，这种病，西医辅助检查才可以确诊，现在医疗环境不同，刘主任提供的这个医案，医生也是谨慎的，病人家属也是死马当作活马治，这样才可放胆治，否则遇到这种事，医生最好要有自我保护的意识。

前几天我本来想与杨教授谈一下白汗的问题，本来想谈这个病，中医界为了一个词搞了几千年，以古训古，争来争去，公说公有理，婆说婆有理，谁也不服谁，搞了几千年成了一个千古疑案。没有一个人想到通过现代医学丰富的生理病理研究与临床资料，来个认真校对，作个了断。


后来想想还是算了，毕竟我们不是训诂专业，何必操这个心。

何九公

这个病无论怎么说，如果真是西医已经没办法的情况，救回一命，这是值得赞赏的，至于阳明腑实证与主动脉夹层有没有困果关系，也是可以总结一下，能治愈总是比束手待毙的好。


中医的病案从古至今，风格太复杂，有追求洒脱的，不拘一格的、有言简语赅、生动活泼的，有故意夸大、不付事实的，当然也有严谨求实，一丝不苟的，总之不一而足，现在社会环境不同，真正的病历意义也不同了，有特定的法律效应，如果是真正的病历，一定要认真书写，不能马虎。


这个病例，是医生给学生以讲述故事的形式叙述，随意些是可以的，重点是让学生对中医辨证论治的精神有一个深刻印象，这是主要目的。

何九公

中西医融合观 发表于 2016-1-24 17:52
我们首先判断一下，这个病例的真伪。
           病例整理如下：
       崔某，男，67岁，2012 ...

老先生是西医出来的，应该知道医院病历书写的要求，这个病例，主治医师虽然是以讲故事的形式叙述，可以随意一些，但是既然讲主动脉夹层，应该有证据证实才是，其他的我们不讲，但是从症状来看，起码没有看出来，主动脉夹层，剧烈撕裂样疼痛从开始到最后，是持续性，如果没有这个，只是以腑实证的症状出现，这样的讲，难怪大家有疑惑。


我个人推理，这个病例真假不好论断，只能当作一个故事来看待就行，从大家的争论中也可反映出一个问题，我们很多中医人写 病案，比较随意，不够严谨，没有法律意识。

何九公

中西医融合观 发表于 2016-1-26 07:35
如果，夹层动脉瘤劈到了肾动脉水平，肾脏血流量降低，肾功能出现问题，引起小便减少，尿血……不 ...

我纳闷的是，主动脉夹层的主要症状，剧烈撕裂样疼痛，整篇文章竟然没有一字提及，是不是主动脉夹层劈到肠系膜上动脉引起麻痹性肠梗阻后，连疼痛感也消失了?

无论怎么讲，这个病是相当凶险的，中医治这种病，必须有自我保护意识，治疗前要与病人家属讲清厉害，否则万一什么意外，跳到黄河也洗不清。

何九公

ksjyjs 发表于 2016-1-26 10:56
是不是主动脉夹层劈到肠系膜上动脉引起麻痹性肠梗阻后，连疼痛感也消失了?

主动脉夹层劈到肠系膜上动 ...

肯定有因果关系，我关注的是疼痛症状，会不会肠麻痹后也会没有痛感。

何九公

南京陈斌 发表于 2016-1-26 11:56
我纳闷的是，主动脉夹层的主要症状，剧烈撕裂样疼痛，整篇文章竟然没有一字提及，是不是主动脉夹层劈到肠 ...

谢谢陈先生解答，这个病只是在书上见，从理论上知道其凶险，所以想对其临床表现了解深透一些。

何九公

中西医融合观 发表于 2016-1-26 12:02
夹层动脉瘤，在动脉撕裂，劈开的时候，发生剧烈的疼痛，已经撕裂了，之后疼痛减轻患者消失。
      ...

谢谢老先生解答。

何九公

南京陈斌 发表于 2016-1-26 12:15
无论怎么讲，这个病是相当凶险的，中医治这种病，必须有自我保护意识，治疗前要与病人家属讲清厉害，否则 ...

我们分析一下这个病的病因，我认为血管柔韧失常是主要原因，出现夹层以后，防破裂大出血非常关键。

何九公

南京陈斌 发表于 2016-1-26 13:32
这种病我也没治过，但大家完全可以根据已有的医学知识与经验做充分的探讨与交流。

在现在的医疗条件下，如果方便的话，病人肯定会第一选择大医院，除非特殊情况，交通不便或无钱进医院，否则中医很难第一手接收这样的病人。
很多人一直反对辨 病的重要性，中医辨证论治没有错，如果再结合辨病，有时候用药更有针对性。

假设中医接收这种病人，纯用中医中药，在辨证论治的基础上，可以考虑配合辨病用药，有一个药，我认为不管什么证，都可以考虚使用，既能止痛，又可生肌，既能活血，又可止血。对提前预防因夹层而破裂大出血的问题会有一定的作用。

田七是第一选择，另外，乳香、没药这两个药也可以考虑，其他峻猛破血血肯定不宜选用。

承气类的泻下作用，对减低腹压，进而对血压可能也有一定作用，压力的降低，对防止夹层破裂肯定有作用。

先稳定，防住破裂大出血，以后再考虑对夹层里的血肿进行化瘀治疗，以缓消缓散为宜，如本案例中医生所选的大黄蔗虫丸是不错的选择。

何九公

中西医融合观 发表于 2016-1-27 20:18
主动脉夹层瘤应该也属于心“淤血”的范畴，治疗手段仍应该是活血化瘀，有痰凝化痰散结
          ...

其实我个人的意见是在主动脉夹层这个病中，由于夹层劈裂到不同的位置，可以引起相邻脏器各种功能损害而出现中医的各种各样的证，我不同意融合观先生这个病与中医的证没有关系的说法，因为，在这个病中，无论夹层劈裂到那个位置而引起相邻脏器功能失常而产生的“证”，都与动脉夹层劈裂有关，即因为先有动脉夹层劈裂，然后随后动脉劈裂到其他脏器邻近，最后引起这些脏器功能损害，才出现了相应的证，也就是说，动脉夹层是因，脏器功能因夹层劈裂而出现的证是果，两者是因果关系，先有因，后有果，明白这个道理，就应该清楚，作为一个现代中医，既掌握中医的辨证论治，又掌握西医的辨病分析，是非常重要的，只有好处，没有坏处。

中医的发展过程，由于受古代条件限制，没有主动脉夹层这个病名，如果要辨，大概可以参照中医的胸痹来论断，但从现代医学的病理研究来说，主动脉夹层有破裂大出血这个非常凶险的后果，这个认识，我们中医要承认还是有缺陷的。


这几天我一直在思考这个病，根据临床表现，病人如果有 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的出现心衰、大汗淋漓、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；这些典型症状，可以参照中医的脱证进行抢救，同时整个过程一定不忘夹层破裂出血这危险，所选用方可以选用张锡纯先生的来复汤为主方。


山萸肉90克、白芍60、炙甘草30、生牡蛎、生龙骨30、生晒参10、田七粉5（冲服）。如果没有田七粉，云南白药粉也可以。


方中山萸肉是主药，张先生认为山萸肉得木气最厚，酸敛之中又有条畅之性，补益肝肾又可收敛固脱，中医认为肝主筋，动脉虽与心相连，但也应归于筋类，山萸肉的酸敛之性，对夹层劈裂引起的疼痛大汗虚脱，山萸肉最为适用，酸敛而条畅，可以缓解动脉痉挛，舒缓脉压，对动脉劈裂我认为会有抑制作用，酸的收敛，也可能有防止夹层破裂大出血的作用，与炙甘草汤合用，其功更伟，龙骨牡蛎也是镇摄收敛固脱防大出血，参益气，田七为辨病用药必用，目的就是止痛化瘀止血。