主动脉夹层的中医辨证[中西医结合病理生理学讨论]

何九公

谢谢陈先生对主动脉夹层病理分析的整理，其实我个人的意见是在主动脉夹层这个病中，由于夹层劈裂到不同的位置，可以引起相邻脏器各种功能损害而出现中医的各种各样的证，我不同意融合观先生这个病与中医的证没有关系的说法，因为，在这个病中，无论夹层劈裂到那个位置而引起相邻脏器功能失常而产生的“证”，都与动脉夹层劈裂有关，即因为先有动脉夹层劈裂，然后随后动脉劈裂到其他脏器邻近，最后引起这些脏器功能损害，才出现了相应的证，也就是说，动脉夹层是因，脏器功能因夹层劈裂而出现的证是果，两者是因果关系，先有因，后有果，明白这个道理，就应该清楚，作为一个现代中医，既掌握中医的辨证论治，又掌握西医的辨病分析，是非常重要的，只有好处，没有坏处。

中医的发展过程，由于受古代条件限制，没有主动脉夹层这个病名，如果要辨，大概可以参照中医的胸痹来论断，但从现代医学的病理研究来说，主动脉夹层有破裂大出血这个非常凶险的后果，这个认识，我们中医要承认还是有缺陷的。


这几天我一直在思考这个病，根据临床表现，病人如果有 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的出现心衰、大汗淋漓、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；这些典型症状，可以参照中医的脱证进行抢救，同时整个过程一定不忘夹层破裂出血这危险，所选用方可以选用张锡纯先生的来复汤为主方。


山萸肉90克、白芍60、炙甘草30、生牡蛎、生龙骨30、生晒参10、田七粉5（冲服）。如果没有田七粉，云南白药粉也可以。


方中山萸肉是主药，张先生认为山萸肉得木气最厚，酸敛之中又有条畅之性，补益肝肾又可收敛固脱，中医认为肝主筋，动脉虽与心相连，但也应归于筋类，山萸肉的酸敛之性，对夹层劈裂引起的疼痛大汗虚脱，山萸肉最为适用，酸敛而条畅，可以缓解动脉痉挛，舒缓脉压，对动脉劈裂我认为会有抑制作用，酸的收敛，也可能有防止夹层破裂大出血的作用，与炙甘草汤合用，其功更伟，龙骨牡蛎也是镇摄收敛固脱防大出血，参益气，田七为辨病用药必用，目的就是止痛化瘀止血。




以上是个人一些肤浅见解，想到哪里就讲到哪里，算是抛砖引玉，然希望中医论坛各位朋友多参加讨论，作为医生，临床最重要，其他理论争辩这些的，太多了就成口水，不如把时间用来做些贴近临床的讨论更合算。