“证”的定义

南京陈斌

教科书中的定义：

中医所谓的“证”，就是“证候”的简称，是疾病发生发展过程中的病因、病位、病性，以及邪正斗争强弱等各方面情况的病理概括，也是对其相适应的疾病本身所反映的各种症状的归类和总结。由于疾病的发生以及患者的体质的差异，临床表现也各有特点，所以也各适于不同类型的辩证归类。例如六经辨证，卫气营血辨证等。

所谓辩证，就是将望闻问切四诊所搜集得来的症状、体征、理化指标等资料，根据他们内在的有机联系，加以综合和分析，最后归纳并作出诊断的过程。所以辩证是中医认识疾病的方法，同时也为中医治疗提供了根据。

南京陈斌

个人的认识：

辨证论治，是中医诊治病症的一种方法，证是中医诊治病症的基本单位。证的概念，整体上言是一种病理学层面的诊断，缺失了病因（实质的，客观意义上）层面的诊断，并且偏重于病理生理学层面，缺失了病理解剖学的层面。与症状的关系，是症状与病理，现象与本质的关系。症状是证外在的现象的的表现，证是症状内在的病理的本质。一个证可有多个症状的表现，一个症状可见于多个证的存在中。

辨证论治模式，是在中医疾病观（以病理为疾病本质）指导下，以病理过程或状态为病症诊治过程的枢纽，定病位，定病性，定彼此标本转化轻重缓急关系，急则治标，缓则治本，有是证用是治，直接针对病理过程或状态进行调整干预的一种方法。

南京陈斌

病理状态是疾病过程中的一个阶段。

一一病理状态或过程是非特异性的病理改变，可见于多种具体西医疾病的发展过程中。在内伤杂病领域，中医辨证论治，强调突出的是病理改变，是各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，强调突出的是一种横向的关系，而不是单个疾病发展过程中的纵向关系。这种横向关系已经突破了西医具体疾病的束缚，而是在更宽广的范围内（以整个内伤杂病为参照系），以更小的诊断单位（证或病理状态病理过程）去分析病人的状态状况，去治疗干预病人的状态状况。

南京陈斌

在内伤杂病领域，中医辨证论治，强调突出的是病理改变，是各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，强调突出的是一种横向的关系，而不是单个疾病发展过程中的纵向关系。

一一这种横向的，各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，可以有千变万化的组合，有着极大的随机性。

南京陈斌

“证”不是疾病的本质，也不是病理生理学诊断——与陈斌先生商榷
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=68456

南京陈斌

王锡民 发表于 2016-2-14 09:32
个人的认识：

       辨证论治，是中医诊治病症的一种方法，证是中医诊治病症的基本单位。证的 ...

2、证也不是疾病的本质。

——关于证是不是疾病的本质的问题，中医是通过治证来治病，解决病人的病症问题，对于中医言，证（内在病理过程或状态）自然是疾病的本质。

但若是放在中西医结合的角度来考虑，在不同的疾病领域，疾病的本质则应有所偏重不同。

在外感病（流行传染性疾病）领域，诊治的核心应在于病因（病原体，整体上），疾病的本质当以病因为主；

在内伤杂领病领域，如以前所述过：病因往往多原而非特异性（遗传、饮食、起居、情志等），认识病因多数时候只是利于预防或辅助治疗，药物治疗（包括西医西药）往往还是直接针对病理结果（与病理机制）而展开进行的。此处，疾病的本质当以内在病理状态或过程为主。中医辨证论治的诊治模式，适合于内伤杂病领域的病症诊治规律与客观要求。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-3-3 22:41
证的概念，整体上言是一种病理学层面的诊断
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你所说的：病理学层面，是中医的“病理”，还是西医的病理？？？先生始终都没有中医“病理”（病机）的意识！
         西医的病理学包括病例生理学与病理形态学（病理解剖学、病理组织学等等），概念是十分清楚的。

——其实这只是一个名实之辩的问题。中医没有病理学、生理学等名称，但中医有没有病理学、生理学等实质性内容呢？这应当不是一个难回答的问题。如同以前所述过，中医是没有生理学、病理学等名称的，但生理、病理活动与改变，是一种客观存在，通过机体生命活动与症状直接或间接的反映出来，而被古人不同程度的认识到，并以古人自己的语言表达描述出来。中医的脏腑、气血津液、经络学说，即是中医的生理与生化学。中医的证候学，即是中医的病理学。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-3-3 22:41
证的概念，整体上言是一种病理学层面的诊断
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把中医的证，转换为西医的病理学，先生是怎么样转换的？？例如：热实结胸证，他的西医病理学是什么？如何证明的？

——要想弄清热实结胸的本质，核心线索在于热实结胸的临床症状与表现，相对于中医的各种理论性的自圆其说，临床症状与表现是相对客观的资料，是探索证内在病理内涵本质最重要，最核心的线索与证据。热实结胸，证见心下硬满，懊憹烦躁，口中燥渴，脉沉滑。所谓心下，主要是指剑突下上腹部，心下硬满，懊憹烦躁，口中燥渴，临床上似可见于急性胰腺炎、急性胃炎、及部分急性胆囊炎疾病。共性是部位在上腹部脏器，性质是急性炎症性一类的疾病（具体细节可商榷讨论，但大的方向当是如此）。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-3-4 05:02
看来，还是要首先学习好中医，把热实结胸证的中医概念搞清楚了，才能够与西医对比，联系。
      ...

热实结胸，证见心下硬满，懊憹烦躁，口中燥渴，脉沉滑。

一一李先生认为这些症状可见于哪些疾病？

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-3-4 08:04
陈先生，热实结胸证，可不是先生说的那么简单！

        【中医别名】热实结胸证，大陷胸汤证 ...

【中医别名】热实结胸证，大陷胸汤证，结胸证，大结胸证。
      【临床表现】热实结胸证的临床表现可以归纳如下：
（1）疼痛：心下痛；从心下至少腹硬满而痛。
（2）腹诊有拒按、按之石硬的体征。
（3）发热：日晡所小有潮热，即下午3～4时发热。
（4）不大便五六日。        
（5）舌上燥而渴，即口渴舌燥。
（6）短气（呼吸急促）、躁烦、心中懊憹、恶心呕吐、躁扰不宁等。
（7）舌质老黄，苔黄厚腻，脉沉紧有力或浮滑。

一一李先生认为病人出现上述这些症状，通常见于哪些疾病？详细的探讨，有助于大家深化对热实结胸证病理内涵的认识。