用药经验谈中药的配伍运用方法

万里朝阳

【用药经验谈中药的配伍运用方法】
中医在诊治疾病的过程中，处方用药是最后一个步骤。也是能否显示“效果”的重要环节，素为中医家所重视。最能体现治疗措施的是中药的配伍运用，这是最关键的一环。
前贤有“用药如用兵”之说。这个生动的比喻，说明用药不是一个孤立的措施，这和辨证密切相关，是根据辨析病情的现状予以酌定。布阵用兵，需要全面掌握敌情，方能克敌制胜；处方用药，则须洞悉脉因证治，始奏治病良效。
从事临床工作的医生，都 要为患者处方用药，如何恰当地用药，则关系到学术、经验的水平。其中对药学理论（包括性味、功能、七情和合、药物的毒性和副作用等）的精熟与否，和方药运用的临证心得，尤为关键。
一、良医用药、如良将用兵
古法用药如用兵。用兵有战有守，有奇有正，用药亦然。以六淫之性论之，其作用变化，不外开合。寒湿偏于合，燥火偏于开。风无定体，兼寒湿则合，兼燥火则开。暑本天之热，地湿上蒸，天暑下降，故偏于暑之热者多开，偏于暑之湿者多合。药虽有四气五味之殊，而其性能之表现，亦不外乎开合。大抵气薄者多开，味厚者多合。气温气热多开，气寒气凉者多合。味辛味苦多开，味酸味咸多合，甘味得中和之道，则能开能合。故有甘辛化阳，甘咸化阴之说，然必须针对病情，参合药物气味之所属而用之。故用药治病，开必少佐以合，合必稍佐以开。升必少佐以降，降必少佐以升。或正治以成辅助之功，或反佐以作向导之用。阴阳相须之道，有如此微妙者。燥病治以润，不妨佐以微苦，以微苦属火，火能胜燥气，湿病治以燥，不如治以淡，以淡味得天之燥气，功专渗湿，更有病纯者药纯，病杂者药杂。有病虽杂而出于一源，则立方要有专主；有病虽纯而兼以他证，则立方要有变通。燥病须防其夹湿，湿病须防其化燥。观其以往，以治其现在；治其现在，又须顾其将来。表里寒热，固当分明；阴阳虚实，尤为紧要。标本先后，不宜混乱；轻重缓急，尤宜权变。孙武子云：知己知彼，百战不殆。岳武穆云：运用之妙，惟存乎一心。医之用药，何独不然。故用药之法，须知用意，学者心领意会，自有心得。所谓用意，就是善于思考问题，用辨证法观点去分析问题，解决问题，不断提高诊治水平。

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二、熟习药物气味、分辨寒热温凉
药物的四气，既寒、热、温、凉；按中医的说法，气本于天。味有六，既酸、苦、甘、辛、咸、淡；按中医的说法，味本于地。阳主升而浮，阴主沉而降，辛主散其行也横，故能解表；甘主缓其行也上，故能补中；苦主泻其行也下，故可去实。酸主收，其性也敛，故可治泄；淡主渗，其性也利，故可分清降浊；咸主软，其性也沉，故可导滞通秘。气动而行，味静而守，气味兼用，有和合之妙。能识七情，则配伍尤关重要，病有寒热 ，药用温凉，贵在相辅相成。
三、把握升降浮沉、善用补泻攻调
由于各利疾病在病机和证候上，常常表现出向上，如呕吐、喘、咳等，向下如泻痢，崩漏、脱肛等病势趋向。故病在上者，当用木香，槟榔等以降之；病在下者，当用升麻、柴胡以提之；是治法结合病势趋向，此乃自然之理。而病机复杂者，同时具有向上，向下之趋势，如泻痢，脱肛之人，兼病呕吐，呃逆，既有胃气上逆之证，又有里急后重之苦。针对病机之治法，应举之以升麻、柴胡，气虚者佐以参芪，降之以木香、槟榔，血滞者佐以归芎，自能使清气上升，浊气下降，气血调和，使脱肛举而后重除，呃逆止而呕吐安，故可以同剂奏功。此为相反相成之理，是中药治病取得疗效之关键。如张仲景制大柴胡汤，用柴胡，大黄同剂，以治伤寒表里俱见之证。用柴胡升而散外邪，大黄降而泄内实，使病者热退气和而愈。再如附子泻心汤，芩、连、大黄、附子同用，是寒热药物并用，补泻各建其功。因本方是适用于“心下痞而复恶寒汗出”，若单用治痞则阳愈虚弱，专补阳痞结愈甚，故寒热补泻同用，并行不悖。若仿此而扩充之，则补中益气汤用升、柴，六味地黄汤用丹、泽，归脾汤用木香，异功散用陈皮，皆各具玄妙。中医治病之特点，在于调整脏腑机能之失调，每多汗下并用，表里双解，寒热 并用，补泻兼施。以及攻多补少，补多攻少，或寓补于泻，或寓泻于补，临证之治法，在于抓住病机。实践证明，中医之辨证用药，有其独到之处，值得进一步加以探索。

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四、药物之作用在于补偏救弊
用药治病，利害攸关。先避其害，后用其利，一味不投，众善俱弃。故欲表散者，须远酸寒；欲降下者，勿兼升散；阳旺者当知忌温，阳衰者沉寒毋犯。上实者忌升，下实者忌秘。上虚者忌降，下虚者忌泄。诸动者再动即散，诸静者再静则灭。甘勿施于假热 ，辛勿施于热燥，咸勿施于伤血。酸木最能克土，脾气虚者不宜妄投。阳虚寒盛，宜用热药，如桂、附、干姜、吴萸之类；阴虚热盛，宜用寒药，如生地、龟板、白芍、玄参、知母之类。至于阳中还有阴象，阴中复有阳迹，又宜阳中求阴，或阴中求阳。或在养阴的基础上扶阳，或在温阳之基础上育阴。能洞察阴阳之理，善审疾病之情，则药理虽玄，亦不难透彻，而为我用。
五、药物治病、必赖胃气之运化
凡药食入胃，所以能胜邪者，必赖胃气施布药力，始能发挥温、吐、下之作用以驱逐病邪。若邪气甚胃气竭堵者，汤药纵下，胃气不能施化，虽有神丹，其奈何哉。所以用寒不寒，用热不热 者；有发其汗而表不应，行其滞而里不应者；虚有不受补，实不可攻者；有药食不能下咽，或下咽即呕者。若此者，呼之不应，遣之不动，此以脏气元神尽去，无可得而使也。是又在脉证之外，胃气败绝，亦死无疑者。至于脉证之神，亦宜细辨。有脉重证轻而知其可生者，有脉轻证重知其必死者，此取脉不取证也。取舍疑似之间，自有一种玄妙。以形证言之，则目光精采，言语清亮，神气不衰，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者 ，虽脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色败，喘急异常，泄泻不止。或通身大肉已脱，或两手寻衣摸床，或无邪而言语失伦，或无病而虚空见鬼，或病胀满而补泻皆不可施，或病寒热而温凉皆不可用。或忽然暴病，即沉迷烦燥，昏不识人，或一时猝倒，即眼闭口开，手撒遗尿，若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。

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六、五脏辨证用药原则
   
   五脏辨证用药，是在脏腑辨证指导下研究用药的方法，它是辨证论治体系里的一项重要内容。任何疾病的发生和演变都 是脏腑功能紊乱的反映，若不从脏俯生理，病理进行治法探讨，则夫之泛泛，难于提纲挈领。而药物的补泻作用，必须结合脏腑的喜恶、病变的性质和药物的气味，才能正确地掌握与运用。将两 者有机地结合在一起，即以脏腑病证为纲，以治疗法则为目，以此研究归纳用药，使脏腑辨证与药物应用熔为一体。这种以治法统药的意义在于，疾病都有其自身的发病特点，同时每种疾病的初、中、末期会出现不同的证，因此每种病的治疗过程中，绝不能以一方、一法、贯彻绐终的。这就要求针对疾病的不同时期制订出相应的治则，依据不同的治则找出相应的方剂，但有时竞难以寻觅一首适宜的方剂加以施用，此时应根据治则进行选药、组方。既使有适当的方剂可用，也不能照搬原方运用，而应本着病证的需求，对所选用的方剂加以精雕细琢，使之完美无缺，与病证丝丝入扣，如此灵活遣药，才是研究五脏辨证用药的目的。

（一）肺系疾病用药原则：
   
   1、宣肺散寒法：
常用药物：麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风、细辛。
   2、宣散肺热法：
常用药物：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花。
   3、清泄肺热法：
常用药物：石膏、知母、桑白皮、地骨皮、黄芩、金银花。
   4、清肺解毒法：
常用药物：金银花、连翘、大青叶、板兰根、鱼腥草、黄芩、马勃、射干、苇茎。
   5、肃降肺气法：
常用药物：苏子、莱菔子、桑皮、旋复花、杏仁、枇杷叶。
   6、清燥润肺法：
常用药物：桑叶、石膏、知母、浙贝母、芦根、甜杏仁、枇杷叶、梨皮。
   7、温肺降逆法：
常用药物：麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏。
  8、敛肺法：
常用药物：敛肺以止咳定喘，白果、诃子、罂粟壳、五味子、百合、贝母；敛肺以止血者，白及、阿胶、海蛤粉；敛肺以止汗者，浮小麦、麻黄根。
  9、补益肺气法：
常用药物：人参、党参、黄芪、山药、蛤蚧。
  10、滋养肺阴法：
常用药物：阿胶、蜂蜜、山药、天冬、麦冬、沙参、玉竹。
  11、泻肺法：
常用药物：开提肺气，桔梗、杏仁、枇杷叶、麻黄；宣泄逐饮法，葶苈子、桑白皮、木通、茯苓。
  12、清大肠湿热法：
常用药物：黄连、黄柏、白头翁、马齿苋。
  13、润肠法：
常用药物：火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁、杏仁。
  14、固肠止泻法：
常用药物：煨姜、益智仁、肉豆蔻、禹余粮、赤石脂、诃子、石榴皮。
  

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（二）、肝胆系疾病用药原则：

  1、疏肝调气法：
常用药物：柴胡、郁金、香椽、白蒺藜、佛手、枳壳、木香、乌药、川楝子、青蒿、元胡、橘叶、玫瑰花。
  2、平肝疏泄法：
常用药物：代赭石、香附、青皮。
  3、清解肝热法：
常用药物：丹皮、山栀仁、黄芩、夏枯草、青蒿、青黛、青葙子、密蒙花。
  4、清泻肝火法：
常用药物：龙胆草、芦荟、栀子、夏枯草。
  5、和肝活血法：
常用药物：和肝活血，当归、川芎、赤芍、丹参、丹皮、鸡血藤、月季花；行血祛瘀，桃仁、红花、泽兰、茺蔚子、蒲黄、干漆、庶虫。
  6、凉肝止血法：
常用药物：生地、赤芍、丹皮、黑山栀、黄芩、侧柏叶、大蓟、小蓟、白茅根、青黛。
  7、平肝熄风法：
常用药物：镇肝息风，桑叶、菊花、钩藤、天麻、牡蛎、真珠母、石决明、代赭石；凉肝息风，羚羊角、牛黄、钩藤、桑叶、菊花、石决明；滋阴息风，阿胶、鸡子黄、熟地、白芍、龟版、鳖甲、鲁豆衣。
  8、搜肝法：
常用药物：全蝎、蜈蚣、僵蚕。
  9、温肝散寒法：
常用药物：肉桂、淫羊藿、艾叶、小茴香、木瓜、吴萸、川椒。
  10、滋养柔肝法：
常用药物：枸杞子、鳖甲、龟版、女贞子、熟地、白芍。
  11、补养肝血法：
常用药物：当归、白芍、熟地、制首乌、阿胶、沙苑子、黄精、山萸肉、黑脂麻。
  12清胆法：
常用药物：青蒿、茵陈、栀子、大黄、青黛、大青叶、龙胆草、金钱草。

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（三）、心系疾病的用药原则：

  1、清泻心火法：
常用药物：黄连、栀子、连翘、木通、竹叶、灯芯、莲子心。
  2、清营凉血法：
常用药物：犀角、生地、丹皮、赤芍、紫草。
  3、清心豁痰法：
常用药物：竹沥、天竺黄、胆南星、礞石。
  4、活血化瘀法：
常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、郁金、蒲黄、五灵脂、三七。
  5、通阳宣痹化饮法：
常用药物：桂枝、薤白、瓜蒌、半夏。
  6、镇心安神法：
常用药物：养心安神药物，酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、茯神；镇心安神药物，龙齿、牡蛎、珍珠母、朱砂、琥珀。
  7、开窍法：
常用药物：凉开，牛黄、犀角、黄芩、黄连、山栀仁、雄黄、朱砂、冰片、麝香、珍珠、金箔；温开，苏合香、安息香、白檀香、麝香、毕拨、石菖蒲。
  8、 补益心气法：
常用药物；人参、黄芪、炙甘草。
  9、温补心阳法：
常用药物：附子、干姜、肉桂、益智仁、紫石英
  10、 养心血法：
常用药物：当归、丹参、熟地、龙眼肉、白芍。
  11、 滋心阴法：
常用药物：生地、麦冬、百合、酸枣仁、鸡子黄。
  12、清利小肠法：
常用药物：木通、滑石、竹叶、灯芯、栀子。
  13、温通小肠法：
常用药物：吴茱萸、川椒、干姜、肉桂、乌药、小茴香、毕澄茄。
  14、行气散结法：
常用药物：枳壳、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆。

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（四）、脾胃系疾病的用药原则：

  1、补气健脾法：
常用药物：人参、党参、黄芪、白术、山药、炙甘草、大枣。
  2、温运脾阳法：
常用药物：干姜、蜀椒、吴茱萸、肉桂、肉豆蔻。
  3、温胃祛寒法：
常用药物：胡椒、荜拨、丁香、高良姜、吴茱萸。
  4、滋养脾阴法；
常用药物：沙参、玉竹、黄精、麦冬、生地、白扁豆、山药、天花粉、火麻仁、石斛、葛根、芦根、西洋参、元参、梨汁、蔗浆。
  5、 :清泄阳明胃热法：
常用药物：生石膏、知母、竹叶。
  6、清泄胃中积热法：
常用药物；栀子、黄芩、丹皮、黄连、升麻。
  7、泻胃法：
常用药物：大黄、芒硝。
  8、和胃法：
常用药物：神曲、焦山楂、麦芽、谷芽、莱菔子、鸡肉金。
  9、行气导滞法：
常用药物：厚朴、陈皮、枳壳、苏叶、大腹皮。
  10、运脾除湿法：
常用药物；苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮。
  11、温胃降逆法：
常用药物：丁香、吴萸、柿蒂、人参、生姜。

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（五）、肾系疾病的用药原则：
  
1、滋养肾阴法：
常用药物：熟地、首乌、枸杞、龟版胶、旱莲草、山萸肉、女贞子、潼蒺藜。
  2、滋阴降火法
常用药物：知母、黄柏、生地、鳖甲、龟版。
  3、补肾纳气法：
常用药物：蛤蚧、五味子、胡桃肉、补骨脂。
  4、滋肾助阴法：
常用药物；附子、肉桂、巴戟天、鹿茸、锁阳、补骨脂、杜仲。
  5、温肾利水法：
常用药物；茯苓、猪苓、泽泻、防已、大腹皮、车前子。
  6、固肾涩精法：
常用药物；沙苑蒺藜、芡实、莲须、山萸肉、金樱子、龙骨、牡蛎、复盆子、桑螵蛸。
  7、固肾止带法：
常用药物：鹿角霜、芡实、莲子、莲须、白果、海螵蛸、鸡冠花、樗根白皮。
  8、固肾缩尿法：
常用药物；益智仁、复盆子、山药、山萸肉、桑螵蛸、牡蛎、乌药、五味子、鸡肉金。
  9、固肾安胎法；
常用药物；川续断、桑寄生、杜仲、菟丝子、狗脊、艾叶。
  10、泻火通淋法：
常用药物：通淋，瞿麦、扁蓄、滑石、木通、车前草、白茅根、石苇；泻火，栀子、黄芩、大黄、银花、紫花地丁、野菊花、天葵子