国医大师张琪：中风证治十法

铁骨铮铮2002

【国医讲堂】张琪：中风论治十法
原创 2016-03-18 张佩青 院长在线


张琪 首届国医大师


生于1922年，河北省乐亭县人，著名中医理论家、临床家、教育家，2009年被评为首届“国医大师”。黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师；中华中医药学会终身理事、顾问。国务院首批享受政府特殊津贴专家；首批全国继承老中医药专家学术经验指导老师；全国优秀中医临床人才培养项目优秀指导老师。


张琪教授擅长治疗各种疑难病，如肾病、肝病、心病、脾胃病、痹证等，尤对慢性肾脏病的治疗独具特色。精研肾病五十载，提出益气养阴清热利湿法治疗肾小球肾炎蛋白尿；益气养阴清热解毒利湿法治疗慢性泌尿系感染；益气滋阴凉血活血法治疗肾性血尿；补脾肾泻湿浊解毒活血法治疗慢性肾功能衰竭氮质血症；大方复治法治疗疑难病等的理论与经验。


【摘要】

张琪教授中风论治十法：祛瘀开窍法、豁痰醒神法、回阳救脱法、平肝息风法、活血通窍法、疏风通络法、活血通络法、活血祛风法、化痰通络法、通经络法。

【本文作者：张佩青，授权院长在线发表。张佩青教授系国医大师张琪教授的女儿、弟子，全国百名杰出青年中医、黑龙江省名中医。】


1

涤痰清热，通腑泻浊，祛瘀开窍法

本法适用于中风中脏腑（多为脑出血），症见猝然昏倒神志不清、半身不遂、口眼歪斜、牙关紧闭、两拳握固、大便不通、面红溲赤、烦热气粗、痰声如拉锯、发热、血压偏高、舌绛干、苔黄腻、脉弦滑或弦数有力等。


辨证属于痰热内阻，腑实不通，清窍闭塞之阳闭证。


常用方：涤热醒神汤（自拟方）加味。


药物组成：半夏、胆南星、橘红、石菖蒲、郁金、黄芩各15g，生地25g，麦冬20g，玄参20g，生大黄15～20g，芒硝15g，水蛭10g，三七10g。抽搐加全蝎5g、蜈蚣1条。


方中半夏、胆南星、橘红化痰，黄芩清热，菖蒲、郁金开窍，生地、麦冬、玄参滋阴清热，大黄、芒硝通腑泻浊，三七、水蛭活血止血，全蝎、蜈蚣驱风止痉。诸药相伍，共奏化痰清热、通腑泻浊、祛瘀开窍之效。


此外，开窍常配合牛黄安宫丸1丸，4～6小时1次鼻饲或灌肠。或配合针刺人中、十宣（放血），以助醒神开窍。


2

辛温开窍，豁痰醒神法

本法适用于中风入脏腑，症见神志不清、半身不遂、口眼歪斜、痰声辘辘、静而不烦、四肢不温、面白唇紫、舌苔白腻。


辨证属于寒痰郁结，扰于心神，窍络闭阻（阴闭）者。


常用方：导痰汤加味。


药物组成：清半夏20g、陈皮15g、茯苓20g、甘草10g、枳实15g、竹茹15g、石菖蒲15g、南星15g、郁金15g、水蛭I0g、泽泻15g。


方中导痰汤豁痰开窍，痰除窍开则神志自然苏醒；加入水蛭意在活血通窍，瘀去则神方能清；加泽泻利湿以消除脑水肿，此为辨病用药之意。


临证常配合苏合香丸，辛香、透达以助开窍，用量宜大，每次可服2.5g重之药丸3～4丸，4～6小时1次，量少则药力不逮。但中病即止，以神清为限。


3

益气阴，回阳救脱法

本法适用于中风中脏腑，症见神志昏愦、半身不遂、四肢厥冷、手撒遗尿、大汗淋漓、呼吸微弱、脉细数等。


辨证属气阴欲绝，阳气欲脱者，此属阴阳离绝之证，诚为危候。


常用方：参附汤加减。


药物组成：红参15g、麦冬15g、五味子15g、附子10g、生龙骨50g、生牡蛎50g。


方中生脉饮益气救阴，附片回阳救逆、强心固脱，生龙牡敛汗固阴。


4

滋阴潜阳，平肝息风法

本法适用于中风中经络，症见半身不遂、舌强语涩、头痛、面赤、心烦不寐、手足心热、血压高、舌红绛、苔黄或白干、脉弦滑或弦数等。


辨证属于阴亏阳亢，心肝两经风火相煽者。


常用方：潜阳平肝汤（自拟方）加减。


药物组成：生地25g、玄参25g、酸枣仁25g、生赭石30g、珍珠母30g、川连10g、柏子仁20g、生龙牡各20g、甘菊15g、夏枯草25g、怀牛膝20g。


加减：便秘加大黄15g；热盛加生石膏50～100g；痰多加竹沥、胆南星、天竺黄各15g；心烦不寐加阿胶15g、鸡子黄1个（冲）。


5

化痰袪风，活血通窍法

本法适用于中风恢复期或后遗症期，症见舌强语謇、或舌强不语、口舌歪斜、半身不遂、麻木不仁、眩晕、舌质暗红、苔白腻、脉弦滑等。


辨证属于风痰阻窍，脉络瘀阻者。


常用方：《医学心悟》解语汤加减。


药物组成：白附子15g、石菖蒲15g、胆南星15g、远志15g、天麻15g、羌活10g、全蝎10g、木香7g、丹参20g、当归20g、赤芍15g、地龙15g、甘草10g。


方以解语丹化痰驱风通窍，加当归、赤芍、地龙、丹参等活血通脉，使血活脉通，痰祛窍利，中风自复。


6

清热养血，疏风通络法

本法适用于中风、中经络，症见半身不遂、口眼歪斜、舌强语謇、头晕、手足麻木、或肢体拘急、关节酸痛、微恶风寒、苔白少津、脉象浮滑或弦滑等。


辨证属血虚内热，风邪外中者。


常用方：大秦艽汤加减。


方药组成：秦艽15g、羌独活各20g、防风10g、川芎15g、白芷15g、玄参15g、生、熟地各20g、生石膏50克、当归20g、赤芍15g、苍术15g、甘草10g。


7

疏风清热，活血通络法

本法适用于中风、中经络，症见半身不遂、肢体酸软、头晕、口眼歪斜、舌质紫暗、苔白少津、脉象滑而有力、或兼数等。


辨证属风邪挟热人于经络，脉络瘀阻者。


常用方：疏风活血饮（自拟方）。


药物组成：钩藤15g、菊花15g、独活15g、黄芩15g、生石膏40g、赤芍20g、全蝎7.5g、红花15g、丹参20g、川弯15g。


方中钩藤、菊花、生石膏、黄芩、独活、全蝎疏风清热，赤芍、红花、丹参、川芎活血通络息风，此即“治风先治血，血行风自灭”之意。二组药相伍，内活外疏，对风热交织、瘀血内阻之中风甚效。


8

调气解郁，活血祛风法

本方法适用于中风，中经络，症见半身不遂、口眼歪斜、胸胁满闷、善太息、心烦易怒、恶寒、兼有痰喘气逆、舌苔薄白、脉象浮滑或弦滑等。


辨证属于气机壅滞，外中风邪，经脉瘀阻者。


常用方：乌药顺气汤加减。


药物组成：乌药15g、川芎10g、白芷15g、僵蚕15g、薄荷10g、钩藤20g、菊花15g、麻黄7.5g、橘红15g、枳壳15g、格梗15g、黄芩15g、甘草10g。


方中乌药为主，疏风顺气，配橘红、桔梗调气和中，以川芎、白芷、麻黄、薄荷、菊花、僵蚕活血袪风，黄芩清郁热，甘草和诸药，全方合奏调气解郁、活血祛风之效。


9

滋阴助阳，化痰通络法

本法适用于中风恢复期或后遗症期，证见舌强语謇、肢体麻木无力、偏瘫不用、口舌歪斜、饮水呛、口干痰多、舌淡、苔白腻、脉虚弦或沉弱等。


辨证属于肾中阴阳两亏，虚阳夹痰上泛之证。


常用方：地黄饮子加味。


药物组成：熟地30g、山茱萸20g、石斛20g、麦冬15g、巴戟天15g、枸杞子20g、石菖蒲15g、远志15g、肉桂7.5g、茯苓20g、丹参20g、桃仁20g。


方中熟地、山茱萸、枸杞、石斛、麦冬滋补肾阴为主药，辅以巴戟天、附子、肉桂以助肾阳，阴阳充则真元得以温养。肉桂、附子引火归元，使阳纳于阴。茯苓、远志、菖蒲化痰开窍，桃仁、丹参活血通脉。诸药相合，以达补肾助阳，化痰通络息风之效。


10

益气活血，通经活络法

本法适用于中风恢复期及后遗症期，症见半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、语言不清、小便频数、全身无力、短气自汗、脉虚或缓弱、舌淡润等。


辨证属于气虚血滞，经脉瘀阻者。


常用方：补阳还五汤加味。


药物组成：黄芪100g、川芎15g、赤芍15g、当归15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g、丹参20g。


方中以黄芪为主药，补益正气，当归、川芎、地龙、桃仁、丹参活血，气充血行，瘀去脉通，则中风自复。■