从“肝主疏泄”看现代中医理论的混乱

太白侠

从“肝主疏泄”看现代中医理论的混乱原创 2016-08-16 于建成 [url=]岐黄正传[/url]

从“肝主疏泄”看现代中医理论的混乱

中医教材说，肝主疏泄。肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

用什么理法方药来治疗肝郁，即肝的疏泄功能失调呢？名曰舒肝理气，用的是理气药。

中医教材自己也说了“诸气者，皆属于肺”，“肺主治节”。再来看看何谓“治节”？治，本义指治水，即疏通、理顺水道使水流通畅，引申义治理；节，本义指竹节，引申义节度、节拍、节律、节气等等。

《史记·天官书》：“斗为帝车，运于中央，临制四乡。分阴阳，建四时，均五行，移节度，定诸纪，皆系於斗。”顺便看看五行的含义，建四时，均五行，五行是季节的一个划分，属于时间范畴。哪里是中医教材所说的五元素，朴素的唯物论，属于物质的范畴？回到正题，治节，就是理顺节律。治理之道是“节”，《礼·杂记》“一张一弛，文武之道也”。正因为把“治节出焉”定义为肺，才能使这个肺，藏宗气，朝百脉，通调水道，诸气皆属于它。

再来看看何谓“气”？内经定义的气很明确，五日为一候，三候为一气。气，就是节气中的节与气。理解这个气，就像理解时一样。时本来是指一季，三个月，后可泛指时间，任何尺度的古往今来。气，可以指任何时间尺度的节律，即率的含义。内经凡是加上“气”字儿做词尾的概念，此时皆具有节律（率）的含义，属于时间范畴。

以理气药郁金举例，郁金行气解郁，这是中医说法。而现代药理学研究证实，郁金可以对子宫起到规律性收缩作用，而对循环系统、胆汁、胃酸、胃泌素、血清胰泌素的影响，可以中止妊娠，背后的机理，若深入研究的话，就是调节了节律（率）。广泛的疗效背后，机理只有一个，这就是古中医可以为未来科学可做贡献的地方，当然能做的贡献不仅仅这么一点，这一点不过是冰山一角罢了。

按着中医固有理论，“肺主治节”，“诸气者，皆属于肺”，三候为一气，理气药行气解郁，再到现代科学对理气药机理的证实，这个思路一路下来，条理清晰，逻辑自洽。而中医教材，肝主疏泄，“诸气者，皆属于肺”，气是宇宙最精微物质，用理气药疏肝解郁，理论起来是牵强附会驳论频出，让人一头雾水，理不出头绪来。

造成现代中医理论混乱的原因有四：

一是，望文生义、断章取义、微言大义。中医教材引用的内经原文，《素问·五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与其想表达的意思毫无关系。内经原文：“发生之纪，是为启陈。土疏泄，苍气达……”是讲五运，天地人和万物的物候的。发生之纪是木运太过之运的，《素问·五常政大论》：“帝曰：太过何谓？岐伯曰：木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍。”土疏泄，是指土质稀松发散。苍气达，是指五运之一的一种天象，即丹天、黅天、苍天、素天、玄天五气中的苍天之天象。

二是，以后世医家的学习心得当经典、当真理。后世儒家有个优点，崇尚经典，使得大量古籍得以保存；有个缺点，把注家的注释，或学习者的心得也当做了经典。现代中医对这一学风继承得比较彻底。教材说，朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）。如果把古往今来的医家个人学习心得都算上理论的话，就会发现中医至少有几百万种理论，这也是现代中医理论混乱的原因之一。

三是，缺乏逻辑和整体研究观念。现代每一门科学，也都是由每一位科学家的发现、发明、实验堆砌起来的，中医有何不可？科学会去伪存真，一靠逻辑，二靠可重复试验。这里没有硬要用现代科学标准检验中医的意思，中医怎么靠“悟”，这个“悟”也得讲点起码的逻辑。A＝C,A≠B，B不可能等于C。当把后世医家学习心得当做理论的时候，彼此间起码得讲点逻辑。

四是，也是最为关键的一点，现代中医没有认识到，中医理论不是经验总结，也不是对解剖的直观形象说理，而是由内经奠定的系统医学理论。五藏六府的内涵是借用解剖名词虚拟构建的，是某些生理功能的集合，这个集合也不以同名概念为中心，甚至与同名概念根本不搭界。正因为如此，理论必须自洽，任何悖论都会让这个理论体系土崩瓦解。

笔者不是中医原教旨主义者，主张中医经典碰都不能碰，内经没有说肝主疏泄，现代就不能添加进去。也不是科学主义者，主张中医一定要用现代科学加以检验，不能把现代医学内涵添加进去。正是按着中医的要求“悟”，悟了几十年，才悟出现代中医东拼西凑的理论是没有逻辑的，都是对经典的望文生义、断章取义、微言大义的曲解，而中医经典是系统、严谨、自洽的，虽然原始，但依然先进。

人可以临床靠经验，理论随意编。可计算机不行，再怎么先进的学习技术也不行，做不到违背逻辑。A＝C,A≠B，B＝C，会让计算机崩溃的。说随着人工智能、可穿戴设备的逐渐发展，中医将在五十年以后消亡，中医人可能不服气。未来连日常生活，比如拉个窗帘，都靠人工智能。“沃森医生5.0”和可穿戴诊疗设备走进千家万户，实现物联网的时候，原始的中医在哪儿占据市场？随着时代的进步，中医的思维方式、方法论被西医借鉴，或自己发生发育，也不是没有可能的事儿。中医实有必要把中医放在历史长河中考量，继承最原始的，超越最前沿的，是中医发展的必由之路。