针灸治疗 ——类风湿性关节炎

万里朝阳

针灸治疗
——类风湿性关节炎

【概述】
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫疾病。主要临床表现为：对称性多关节炎，病变常从四肢远端的小关节开始，再累及其他关节。近侧的指间关节最常发病。初呈梭状肿大，最后病变关节变成僵硬而畸形。病变还存在于心、肺、血管等器官。本病证候可交替复发或缓解。以青壮年多见，男女之比为1∶3。类风湿性关节炎的病因和发病机理，迄今尚未完全明确。目前多认为与自身免疫有关。现代西医学至今尚无特效疗法，多以综合治疗来控制病情，有一定效果。
    在中医学中，一般倾向于将类风湿性关节炎归属于“历节病”的范畴。历节病一名，首见于《金匮要略》，亦属痹症。关于针灸治疗本病的记载，在古籍中，最早见于《素问·痹论》。唐代《备急千金要方》中，孙思邈指出用艾灸痛处的办法治疗历节病，《针灸资生经》和《普济方》均设“历节风”专节，讨论针灸治疗。在明清医籍中亦多有载述。
    应用针灸治疗类风湿关节炎的现代报道，最早刊于1955年。从60年代开始，不仅观察例数大幅度增加，且在穴位刺激方法上也作了较多的实践和探索。包括体针、耳针、温针及穴位注射等都有试用，有的还结合服用中草药进行治疗。同时也发现，鉴于类风湿性关节炎顽固难治，并非所有方法均能奏效，如以蜂毒注射液穴位注射，对风湿性关节炎效果良好，而类风湿性关节炎患者却全部无效。另外，可能是诊断或疗效评定标准方面的原因，当时报道有效的，并未被以后的实践所证实。如有人用耳针治疗本病，有效率达83.9％，但迄今为止，没有见到重复的报道。80年代以来，针灸治疗类风湿性关节炎有较大进展，并趋向于成熟。在治疗上，特别重视运用综合疗法，或各种刺激法同时应用，或针灸与中、西药物配合。在穴位刺激法上，一方面挖掘传统之法，如用温针、铺灸等，一方面开拓新的方法，如电热灸、 头针等法。使疗效有所提高。据本文所收集的近二千例统计，其有效率在84.6～96.7％之间。表明针灸有较好的效果。

【治疗】
    体针
    (一)取穴
    主穴：曲池、外关、阳陵泉、足三里、悬钟。
    配穴：风池、合谷、血海、阴陵泉、太冲、八邪、八风。晚期加大椎、至阳、筋缩、大抒、曲泽、委中。
    (二)治法
    主穴必取，用意气热补法：针刺入穴位得气后谨守勿失，全神贯注于针尖，将针小幅度徐进疾退提插3～5次，以插针结束；然后用拇、食指朝向心方向微捻其针约180度，紧捏针柄，保持针体挺直不颤动，意守针尖，以意行气至病所后守气，使气聚生热。八邪、八风点刺出血，曲泽、委中刺络放血；余穴施平补平泻法。余穴施平补平泻法。早期患者留针20分钟，日1次；晚期患者留针40分钟，隔日1次。15次为一疗程。
   
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：1、上肢组：曲池、外关、合谷；2、下肢组：阳陵泉、绝骨、解溪；3、腰背组：大椎、身柱、大杼、至阳、阳关、命门，或上述穴位之夹脊穴。
    配穴：上肢加八邪、阳溪、中渚、手三里；下肢加八风、复溜、丘墟、照海。
    (二)治法
    注射药物为:追风速注射液(主要成份为：凤仙透骨草、骨碎补)或正清风痛宁(主要成份为青风藤提取物青藤碱)。
    两种药液任选一种。根据病变部位，每次选主穴3～6穴，以5号齿科针头吸入药液后，快速刺入选定之穴位，得气后，缓缓推入药液，每穴注入0.5～0.8毫升。
    配穴主要用于有下列症状者：关节有灼热感，指关节肿胀，触之不热，苔白，脉弦滑或数者。施以毫针刺，得气后用泻法或平补平泻的手法，留针15～20分钟，在留针期间，间断予以运针。穴位注射和针刺每日或隔日1次，10次为一疗程。三个疗程后休息2～4周，再继续治疗。

温针
    (一)取穴
    主穴：水沟、极泉、委中。
    配穴：分3 组。1、上肢组：八邪、阳溪、曲池、阳谷、小海、天井、肩 Yu、肩 Liao、肩贞；2、下肢组：八风、解溪、丘墟、照海、申脉、昆仑、阳陵泉、秩边、环跳；3、腰背组：华佗夹脊。
    (二)治法
    主穴每穴必取，采用毫针刺，法如下：水沟，进针后行雀啄术，使局部针感强烈；极泉，将上肢举过头取穴，直刺，作提插结合小幅度捻转，使针感向手指传导；委中，令患者平卧，直腿抬高约60度，直刺，亦作提插结合小捻转手法，使针感传导至足。行针1分钟即出针，不留针。
    配穴之肢体穴，据病变部位症情，每次选择8～10对穴位，行温针法。于上午针刺。预先将艾条切成5厘米长。进针得气后，将艾条段套在针柄上点燃(注意从上端点燃)，待艾条燃尽即去针。为避免烫伤，可用一圆形硬纸片，剪一缺口，套在针下面。
    配穴之华佗夹脊穴，可在下午针刺，用1.5寸28号毫针，针刺时略斜向脊柱，深刺至有阻力感，并明显得气时，略略退针，每次选15对夹脊穴，两侧均用，进行排刺，留针15分钟。
    上述针法，每日1次，配穴轮换进行，12次为一疗程。停针3～5天继续第二疗程，根据症情好转，可改为隔日1次。
   
    艾灸(之一：铺灸)
    (一)取穴
    主穴：自大椎穴至腰俞穴之督脉。
    (二)治法
    药物：斑麝粉(麝香50％，斑蟊粉20％，丁香粉15％，肉桂粉15％)1.0～1.8克，去皮大蒜捣泥500克，陈艾绒200克。
    选三伏天施灸。嘱病人俯卧床上，裸露背部，在脊柱上作常规消毒。并于灸穴中线上先敷斑麝粉，再在其上铺5厘米宽，2.5厘米高之蒜泥一条，蒜泥上铺3厘米宽，2.5厘米高，截面成等腰三角形的长蛇形艾炷，点燃头、身、尾三点，让其自然烧灼。灸完后，继续铺艾炷施灸，以2～3壮为宜。灸毕，移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。灸后可起水泡，嘱患者不要自行弄破，至第3天用消毒针挑破引流，药棉揩干后，涂上龙胆紫药水(隔日涂1次)。然后复以消毒敷料，用胶布固定，直至结痂脱落为止。灸后1月，须忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。
   
    艾灸(之二：隔物灸)
    (一)取穴
    主穴：分两组。1、膻中、中脘、足三里；2、膈俞、肝俞、脾俞、命门。
    (二)治法
    采用隔附子饼或隔姜灸法,附子饼用附子、肉桂、细辛等药物研细，用饴糖、姜汁拌和，做成厚8mm,直径30mm饼状;或用较大的生姜切成10mm厚的姜片。治疗时将底径20mm和高20的纯艾 绒艾炷置于上述穴位上.中间隔附子饼或姜片。每次灸4壮, 两组穴位交替使用,每天用1组穴位。50次为一疗程,每1个疗程结束后停止10～15天继续下一个疗程,需连续治疗2～3年。
   
    综合法
    (一)取穴
    主穴：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟、阿是穴。
    配穴：上肢加天宗，下肢加秩边；腕、踝、肩、膝(耳穴)。
    阿是穴位置：关节肿痛处。
    (二)治法
    主穴每次取8～10穴。针刺手法如下：大椎、神道、身柱、至阳、筋缩、小肠俞、委中，用徐进疾出之泻法；脾俞、肾俞、太溪用浅刺轻捻之补法；阳陵泉、丘墟用平补平泻法。足三里施补中有泻法。配穴可酌情选用，天宗穴用合谷刺(鸡爪刺)法，使感应向肩部放射，秩边用输刺法，反复提插，使感应向下肢放射。
    阿是穴，如为肿胀关节，以皮肤针重度叩刺出血。手指肿胀伸屈不利，三棱针刺四缝。耳穴，以王不留行籽贴敷，令患者每日自行按压3次。在较大关节如腕、踝、肩、膝肿胀处以三棱针点刺出血，并拔罐。
    上法每周治疗2次，10次为一疗程，疗程间隔2周。
   
    拔罐
    (一)取穴
    主穴：分区选穴。
    1.上肢前区：包括肩前部、上肢内侧、手掌部，主要取手三阴经的穴位及患部。
    2.上肢后区：包括肩后部、上肢外侧、手背部，主要取手三阳经的穴位及患部。
    3.下肢前区：包括股前部、膝关节前部、胫前部，主要取胃经、胆经、脾经的穴位及患部。
    4.下肢后区：包括髋关节、股后部、■窝及腓肠肌处，主要取膀胱经的穴位及患部。
    5.足背区：包括足背部和内外踝，主要取胃经、脾经、肾经、膀胱经、胆经的穴位及患部。
    (二)治法
    药物用防风、麻黄、川芎、透骨草、生地、蕲艾、杜仲、牛膝、木瓜、当归、川椒、寄生各12克。用具为竹罐(以四川产淡竹制作)，长4～6厘米，内径1～4厘米数十双；特制的梅花针式三棱针以及一用来叩击针柄的针槌。
    令病人取适当体位，根据具体情况从上述五区中选择有关治疗穴区。
    1.刺法：常规消毒皮肤，左手持针柄，使针尖贴近皮肤，右手握针槌叩击针柄前端，叩到即可，使针尖刺入皮肤后马上提起，相当于皮肤针弹刺。刺激量分为二种：重刺激，叩刺后马上出血，主要用于体质好、症情重、肌肉丰厚处；轻刺激：叩刺后不出血，须待拔罐后才出血，主要用于体质差、症情轻、肌肉浅薄处。每次治疗叩刺次数一般依据病变部位大小决定，前者多而后者少，平均约数十次左右，每次出血数毫升至十数毫升。
    2.拔罐法：先将前述之中药用布包好，以凉水浸泡，然后放入开水内煮15分钟，再将竹罐放入中药水内煎10分钟即可使用，水温宜降至65～75℃左右为合适，过低不易吸附，过高则易造成烫伤。可根据部位、病情及病程，病人耐受能力适当调节水温。操作时，将煮好的竹罐迅速倒掉药水，用干热毛巾擦干罐口后，立即将其扣在刺络之处。留罐15～20分钟，以针孔出血、局部深红为度。取罐后宜用消毒敷料擦净血迹，进行消毒，以防感染。
    每次取1个区(双侧)即可，一般每周治疗两次，10次为一个疗程，三个疗程后休息两周，如体质强壮，病情较重或多关节受损时，每周治疗三次。
   
    针灸
    (一)取穴
    主穴:肩贞、肩Yu、曲池、合谷、手三里、环跳、风市、足三里、阳陵泉、昆仑、丘墟。 配穴:太冲、血海
    (二)治法
    一般用主穴,患者体质较壮,发病时间较短,疼痛较著者，针刺宜深，用泻法，使气达病所。体质较弱病程长反复发作不愈， 宜深刺，平补平泻，每日针1次，留针20分钟,15次为1疗程。如关节疼痛,局部发凉, 痛有定处属寒痹者,加艾灸,灸至局部皮肤潮红,有温热感为度。如关节红肿热痛,属热痹者,加刺配穴,用泻法。
   
    艾灸加拔罐
    (一)取穴
    主穴：大椎、命门、肾俞、肝俞、脾俞、足三里。
    (二)治法
    皮肤常规消毒,先将艾绒捏成麦粒大小的艾炷,灸上述穴位各5壮。然后用梅花针叩刺病关节处,使局部微渗血,再于叩刺处拔罐,真空抽气罐拔5分钟,玻璃火罐时间可稍长10～15分钟。隔日治疗1次,3个月为一疗程。
   
    蜂针
    (一)取穴
    主穴：上肢:天宗、肩Liao、肩Yu、曲池、手三里、尺泽、支沟、外关、阳池、阳溪、中渚、八邪；
    下肢: 环跳、秩边、居Liao、血海、鹤顶、膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲、束骨、八风;
    背部:大椎、肺俞、肝俞、脾俞、心俞、肾俞、命门。
    (二)治法
    先作皮试，给患者前臂内侧皮内注射蜂毒皮试液，半小时内红肿反应直径不超过5m，24小时内无全身反应者,即可开始治疗。根据患者病变部位及疾病轻重选取穴位，局部常规消毒，取活蜜蜂，用镊子轻夹其胸部，将尾部螫针对准穴位，接触皮肤，则蜜蜂自动将螫针刺入，移开蜜蜂，蜂针留于皮肤内15分钟。1只蜜蜂螫刺1个穴位，首次用蜂量控制在2～5只之内,以后依据病人的敏感程度和病情增减,一般一次用量为10～20只蜂,可1～2天治疗一次,也可一周治疗一次,10次为一个疗程。可连续治疗几个疗程。
    蜂毒反应及其处理: 在开始治疗时患者可有不同程度的发热、局部红肿搔痒等情况,可嘱患者多饮水。反应轻微者,一般不需要处理,若反应明显,可减少蜂量及延长间歇时间,并对症处理,如口服抗过敏药等。
   
    剌血
    （一）取穴
    主穴：大椎、腰俞、阿是穴。
    配穴：足三里、合谷、血海。
    阿是穴位置：肿胀关节周围之怒张血管或压痛点。
    （二）治法
    一般仅取主穴剌血，效不显时加配穴针剌。先以粗毫针在大椎、腰俞浅剌数针，并拔罐10分钟。阿是穴用三棱针将血络剌破，使出血至血色变浅为止，压痛点点剌后加罐5分钟。每次出血量控制在30ml左右。配穴针剌，用提插捻转补法，留针30分钟。剌血每周1次，四次为一疗程。针剌隔日1次，15次为一疗程。

万里朝阳

针灸治疗
——血小板减少性紫癜

【概述】
血小板减少性紫癜，是临床上常见的一种出血性疾病。主要表现为自发性的皮肤瘀点、瘀斑，粘膜和内脏出血，血小板减少及出血时间延长等。分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜，又有急性型和慢性型之分。针灸主要用于慢性型的治疗。慢性型较常见，女性为男性的3～4倍。原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理，迄今尚未被阐明。多认为是一种与免疫有关的疾病。
    针灸治疗血小板减少性紫癜的现代首例报道，见于1958年。之后，有关临床文章不多。从八十年代初迄今的10余年，开展这项工作的单位才不断增多，不仅观察样本较大，而且治疗方法上也有较大改进，如强调针刺手法的应用，多种穴位刺激法，诸如艾灸、耳穴王不留行籽贴敷等的尝试，使得疗效有所提高。
    尽管就现状而言，针灸作为本病的一种疗法尚未完全成熟，其确切机理有待揭示，但治疗效果是比较肯定的。

【治疗】
    体针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、膈俞、脾俞、血海、三阴交；2、 大椎、足三里、三阴交。
    配穴：涌泉、夹脊胸11、夹脊胸7；阴虚型加肾俞,气虚型加脾俞,瘀血型加膈俞。
    (二)治法
    有两种取穴方法, 第1组一般仅取主穴治疗，如效不显改用或配用第1组配穴；第2组主穴可根据病人体质的虚实配用第二组配穴。每次取3～4穴。先针膈俞、脾俞，在穴位旁2～3分处进针，呈45度角向脊椎方向斜刺，得气后，采用提插捻转补法，留针5分钟。继针血海、三阴交，直刺，得气后行捻转提插补法，留针30分钟。留针期间，行针3次。亦可先针夹脊胸11、夹脊胸7，得气留针5～8分钟，继针其他穴位。涌泉穴，快速进针，行强刺激捻转提插后，不留针。上述穴位亦采用补法。每日或隔日1次，10～12次为一疗程。
   
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：八liao、腰阳关。
    (二)治法
    主穴均取，隔姜灸法。令患者俯卧床上，充分暴露穴位。先在穴区表面涂以石蜡油或凡士林少许，防止烫伤并增强粘附性。将0.25厘米厚的姜片放在7×7厘米大的硬纸片上，再将高约4厘米，底面6×6厘米的艾炷，置于姜片之上。艾炷成圆锥形。点燃后，放在穴位上。保持施灸处有明显的温热感，如患者觉太烫，可略作移动。每次置3艾炷，即八｛1｝2炷、腰阳关1炷，灸45分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
  
耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴：脾、肝、胃。
    配穴：肺、皮质下、三焦。
    (二)治法
    以主穴为主，酌加配穴。耳部消毒后按摩1分钟，以充血为度。将王不留行籽或磁珠(380高斯左右)粘在0.7×0.7厘米大小的胶布上，探测到敏感点后，用小镊子将此胶布块贴在穴位上。嘱患者每日自行按压3～5次，每穴每次1分钟。每次贴1耳，两侧交替，每周3次。每一疗程为半月，疗程间隔5日，当症状、体征消失后，再贴敷一、二疗程，以求巩固。
   
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：血海、三阴交、肾俞、脾俞、肝俞、膈俞、涌泉。
    (二)治法
    采用国产LM-H型光-磁量子治疗仪.He-Ne激光波长为6328埃,输出功率7mW。治疗时将探头贴紧穴位皮肤，每日照射一次，每次每穴6～8分钟,10次为一疗程。二个疗程之间休息三天。效果不佳可连续重复数个疗程，显效者可巩固1～2个疗程，巩固阶段可隔日照射一次。

万里朝阳

针灸治疗
——再生障碍性贫血

【概述】
再生障碍性贫血，简称再障。系多种病因引起的红骨髓总容量减少、造血功能衰竭，并以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。以进行性贫血、出血及感染为主要临床表现。其中急性病例症状较重。慢性病例比较常见(约占80％)，以起病缓慢，贫血为主，有乏力、心悸、头晕、面色苍白等症，感染、发热及出血较轻。为针灸治疗的主要对象。本病病因不明，可能与化学、物理、病毒感染、免疫因素及遗传因素等有关。
    针灸治疗再障的现代报道,约出现于60年代，早期多以个案为主。至70年代，临床观察病例不断增多。通过二十余年的工作，对针灸治疗本病的规律已有一定认识：针灸对象主要是慢
性再障患者，不仅对成人，对儿童也同样有效，治疗一般都在常规药物治疗的基础上进行，多采取综合穴位刺激法，如针刺与艾灸结合，或以针灸配合穴位注射等。为了肯定针灸的实际效果，有人曾比较在同样应用常规药物的情况下，加用穴位注射和不加用者的疗效，结果前者优于后者。另外，还有人采用电针治疗急性和慢性再障，发现有效病例都是慢性期患者。
    针灸治疗本病的有效率，由于各地评定疗效标准不一致，差异较大，约在45～80％之间。

【治疗】
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：足三里、膈俞、肾俞、膏肓。
    配穴：发烧加大椎、曲池，出血加血海，肝大加肝俞，脾大加脾俞。
    (二)治法
    药液：50％胎盘组织液、当归注射液、丹参注射液。
    每次选2对主穴，可交替轮用，据症加配穴。上药任选一种。用5号齿科注射针头刺入(背部穴宜向脊柱方向斜刺)，至得气后，以中等强度略作提插，然后推入药液，胎盘组织液，每穴2毫升，当归注射液或丹参注射液1毫升。穴位注射要求是：进针宜适当深些，推药要适当快些，针感要求显著。穴位注射隔日1次，亦可1日针刺，1日穴位注射。10次为一疗程，间隔5天后再进行第二疗程。
   
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：肾俞
    (二)治法
    取4～6个月水囊引产的新鲜胎儿，在无菌条件下取出胸腺。然后，取一侧肾俞穴(男左、女右)，消毒、局麻，作一小切口，将胸腺埋入，缝合并以无菌敷料包扎，7～10日拆线。可根据情况，再在另一侧肾俞埋藏。
   
    电针
    (一)取穴
    主穴：大椎。
    配穴：分2组。1、肾俞、足三里；2、膏肓、合谷、血海。
    (二)治法
    每次必取主穴，配穴轮流选用。针刺得气后，接通电针仪。采用连续波与起伏波交替，频率为60～200次/分。每次通电30分钟，电流强度以病人能耐受最大量为限。每日1次，10次为一疗程，间隔3～5天后作下个疗程。电针期间，除支持疗法，停用其他一切治疗。

万里朝阳

针灸治疗
——血栓闭塞性脉管炎

【概述】
血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管慢性闭塞性炎症疾病。是我国慢性周围血管中最常见的病种。病变累及四肢中、小动静脉，以下肢为主。临床表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，严重者有肢端溃疡或坏死。本病以壮年男性多见，常在寒冷季节发病。本病病因迄今未明，现代西医学一般采用扩血管药物或手术疗法，尚无理想疗法。
    灸治疗脱疽，在古医籍中未见明确载述。本病现代针灸治疗的临床文章始于50年代后期，但直至60年代，基本上仍停留在个案报道上，且以单纯针灸法为主。近20余年来，国内外有关资料日益增多。在穴位刺激方法上，除传统的针灸术外，还运用穴位埋植、磁疗、群针法、巨刺法、耳针等；在疗效观察上，进行了多方面对照，如以艾灸与中药治疗对照发现二者止痛效果虽无差异，但在促进创面愈合上，艾灸优于服用中药；另以巨刺与非巨刺(即前者在病肢对侧取穴针刺，后者在同侧用相同穴位针刺)，通过肢体血流图观察，发现巨刺组对改善患肢血流的即时效应优于非巨刺组。据本文统计的600余例，其有效率在90％以上。
    在针灸治疗本病的机理研究方面，近年来也做了不少工作。Byszard Kobos应用测温、血管容积描记、动脉造影等法观察，指出针灸可能通过交感神经系统的作用，扩张血管，增加侧枝循环，消除间歇性跛行，使患肢温度逐渐上升，从而达到治疗目的。

【治疗】
    体针（之一）
    (一)取穴：
    主穴：血海、经渠。
    配穴：按辨证分型。
    寒湿证：面色无华，喜暖畏寒，患肢沉重痛麻，皮肤苍白，触之冰凉，常伴间歇性跛行，趺阳脉搏动减弱或消失，苔白腻，脉沉细而迟。阳陵泉、三阴交、足三里、下巨虚、太渊、上巨虚。
    血瘀证：患肢暗红发紫，下垂更甚，抬高则见苍白，足背汗毛脱落；皮肤肌肉萎缩，舌紫暗或有瘀斑，脉沉细。列缺、尺泽、膈俞、上巨虚、下巨虚。
    热毒证：患肢暗红而肿，渐变紫黑，溃破腐烂，疼痛异常，屈膝危坐，伴发热口干，便秘尿赤，苔黄腻而舌质红绛，脉洪数或弦数。太溪、复溜、列缺、尺泽、鱼际、阴陵泉。
    气血两虚证：患肢疼痛较轻，肌肉萎缩，皮肤干燥，疮面久不愈合，肉芽灰暗，并伴面色萎黄，神倦自汗，心悸气短，舌质淡，脉沉细而弱。列缺、尺泽、阴陵泉、足三里、上巨虚、鱼际。
    肾虚证：多见于寒湿、血瘀和热毒证之久病后，兼见面暗神萎、上半身热而下半身寒、口淡不渴，头晕腰痛，筋骨萎软，大便不爽，脉细无力。膻中、膈俞、阴谷、三阴交、尺泽、太溪。
    (二)治法
    主穴每次必取，配穴按证选用。并据证型施用不同刺灸手法。寒湿证，太渊用无疤痕灸法，麦粒大艾炷，灸九壮，余穴进针后用捻转补法，并温针40分钟，每日2次；血瘀证，进针得气后施平补平泻之法，留针15分钟，每日2次；热毒证，得气后用紧提慢插之泻法，每日3次，每次20分钟；气血两虚，进针得气后，行捻转补法，每日1次，每次60分钟；肾虚证，进针得气后，行捻转结合小幅度提插补法，刺激量宜轻，每次留针亦为60分钟。
   
    体针（之二）
    (一)取穴
    主穴：下肢病：脉根、血海、阴包、环跳；上肢病：合谷、后溪、曲池、郄门、青灵。
    配穴：下肢病在大趾加阴陵泉、地机，二、三趾加足三里、丰隆，第四趾及小腿外侧加阳陵泉、绝骨；第五趾及小腿后侧加承山、昆仑，足底加太溪、八风。上肢病在拇食指加手三里，中指加内关，无名指加外关，小指加通里，前臂及手掌加大陵。
    脉根穴位置：第二骶骨棘旁旁开3寸，下5分凹陷处。相当于胞肓穴下5分，位于坐骨切迹下缘。
    (二)治法
    主穴每次据病变部位，选2～3穴，配穴酌加1～2穴。脉根穴刺法：以舒张押手法刺入穴内，充分运用指力，缓慢送针至3～5寸深，务使进入坐骨孔内。到达一定深度后，轻巧提插，使针感循膀胱经放射至足底、如病变不在膀胱经上，可变换针尖方向，慢慢诱导针感向患处放散。为加强感应，可在上述基础上，以拇、中、食三指固定针尖，作小幅度雀啄式提插3～5次，再施补泻手法。所有穴位得气后，实热证者，向外方向刮针10次；虚寒证者，向内轻刮3～5次；虚实兼证者，用平补平泻手法，往返刮针5～6次。隔日针刺1次。15次为一疗程，疗程间隔3～5日。
   
    群针
    (一)取穴
    主穴：下肢4组：①小腿上1/3前外侧面，在胫、腓骨之间的全部体表面积；②小腿下1/3内侧面，在胫骨后的全部体表面积；③在内、外踝骨之前方， 两踝之间的体表面积；④足背跖缝线：在足背部体表面跖部4个跖骨缝。上肢4组：①前臂桡侧上1/3全部体表面积；②前臂掌侧下1/3的全部体表面积；③手腕背侧全部腕关节部位的体表面积；④手背掌缝线：自掌指关节，至掌骨底，即手背体表面掌部4个掌骨缝。
    配穴：阳陵泉、曲池。
    (二)治法
    主穴采用群针法。配穴用穴位注射法。发病肢体不论单双侧，上肢发病取双上肢主穴，配曲池；下肢发病取双下肢主穴，配阳陵泉。上下肢同时发病则全部取或轮流选取。
    每次进针前作常规消毒，然后将针均匀地散刺在线或面上，针距约1厘米。方法为：下肢第1组，四周斜刺，中间直刺，深度2～3寸，共50针；第2组，向胫骨方向进针，针深2寸，共50针；第3组，直刺5分深，约30针，第4组，直刺进针1寸深，20针左右。上肢第1组直刺2寸深，50针；上肢2组，靠尺骨两侧斜刺，中间直刺进针，针深1寸，50针；第3组，直刺2～5分，30针；第4组，直刺1寸，20针。在针刺时应注意避开濒于坏死及溃烂的部位。针刺时不拘泥于穴点，宜散开于面线上。速进针，即所有针数在20分钟内刺完；缓退针，即留针1～4小时，留针期间，可轻刮针柄1～3次，以加强刺激。
    配穴，以2％普鲁卡因注射液注射，每次选1穴，刺入1～2寸并获得针感后，注入药液6毫升。隔3天针刺1次，7～10次为一疗程，停10天后继续下一疗程。
   
    针灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、气海、中脘、膻中、肝俞、脾俞、肾俞；2、内关、太渊、足三里、阳陵泉、三阴交、神门。
    配穴：分2组。1、环跳、委中、承山、血海；2、冲阳、照海、申脉、解溪、太溪。
    (二)治法
    每次选主穴和配穴各1组。各组在血栓闭塞性脉管炎不同病变阶段，刺灸法有所不同 。早期，主穴第1组采用无疤痕着肤灸法，每穴灸3壮，壮如黄豆大；同时针配穴第1组，得气后不留针。主穴第2组采用针刺，施热补手法，留针20分钟，同时用艾条灸配穴第2组，不计时间，以患者感舒适为度。上述2组可轮换进行，隔日1次。至中期，在上面治法的基础上，加三棱针挑刺委中出血，背部俞穴拔罐15分钟。至晚期，以上疗法加隔蒜灸冲阳、太溪，5～7壮，艾炷如小指头大，并以艾条灸破溃处，及煎药洗患部。针灸治疗每日1次，药水煎洗每日2次，隔日用玉红膏换药1次。针灸10次为一疗程。疗程间隔3～5天。
   
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：少泽、厉兑、商阳、至阴、关冲、大敦、少冲、隐白、少商、中冲、窍阴、涌泉。
    配穴：阿是穴。
    阿是穴位置：破溃处。
    (二)治法
    上述主穴系十二井穴，治疗时，只选择凉痛患趾(指)上的井穴。如大趾病变可选隐白、大敦，小趾病变只选至阴。多趾(指)凉痛可选多趾(指)井穴，但宜加涌泉。如为溃疡坏死，则加用阿是穴。以功率为≥8毫瓦之氦—氖激光治疗仪照射，波长6328埃。每穴照射10分钟，每日1次，1个月为一疗程。
   
    针剌（之三）
    （一）取穴
    主穴：三阴交、公孙。
    配穴：八风。
    （二）治法
    主配穴一般均取，三阴交直剌1.5寸，公孙直剌1.2寸，均用泻法。留针15分钟。八风穴斜剌0.8寸，采用放血疗法，进针后即见血液流出，呈黑红色，摇大针孔，使瘀血尽出，不留针。每日1 次，不计疗程。