临证实录选3：咳嗽、心悸、左胁痛验案

杏林童子

易XX，男，67岁，西兴镇农民，曾从事多年石工。2012年3月21日初诊。

患者十天前出现咳嗽，痰多，发热。在当地中心卫生院X线摄胸片检查，提示有尘肺、左下肺部感染，经输液治疗6天多，发热已除，但仍然咳嗽，多痰，并见心悸，气短，左胁痛。口干不欲饮，舌苔微黄略干，脉虚而涩。

此为虚实夹杂，本虚标实之证，本虚者宗气不足，大气下陷;标实者湿热壅肺，痰瘀互结，气滞血瘀。

治宜标本兼顾，升阳举陷，调养宗气治其本，清肺化痰，理气化瘀治其标。

方用升陷汤合千金苇茎汤加味：

黄芪30g、知母15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡6g、瓜蒌壳20g、黄芩15g、薤白15g、丹参30g、苡仁30g、冬瓜仁30g、桃仁10g、苇根15g、甘草6g、延胡15g、降香10g。5剂，每剂连熬3次，共熬取药汁500ml，每次温服100ml1,每日3次。

4月5日复诊：述服完5剂，诸证便已完全消失，与这次患病之前的正常情况一样，休息了几天因以前有腰痛的老病，这两天有些疼痛，所以又来另外开药治疗。遂处以补肾强腰汤加味治之。

按：患者从事多年石工而素有尘肺，本肺气已虚;此次患病咳嗽、痰多、发热，痰热蕴肺，X光摄片提示左下肺感染，当地医院输液治疗，只重感染不重人，而输液必用抗生素，虽能抗感染，但也能损伤正气，故热去而仍然咳嗽，多痰，并见心悸，气短，左胁痛等症，为正不胜邪，本虚标实，虚实夹杂之变证，用升陷汤合千金苇茎汤加味，标本兼治，5剂复常。

2012-4-10