石氏醒脑开窍针法

万里朝阳

石氏醒脑开窍针法

  “石氏醒脑开窍”针法是天津中医学院中国工程院院士石学敏教授于1 972年提出的中风病治疗法则和针刺方法，目前这一针法广泛用于临床。

    中风病是危害人类健康的主要疾病之一，石氏认为直接引发中风病的总病机是“窍闭神匿、神不导气”，而“石氏醒脑开窍”针法依此而立。同时“石氏醒脑开窍”针法对配穴组穴从进针方向，深度，采用的手法和刺激量均作出了明确的规定，提出了“针刺手法量学”的新理论。

    1．“石氏醒脑开窍”针法选穴

    该针刺法在选穴上以阴经经穴和督脉穴为主，常见的穴位有：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺 泽、风池、完骨、翳风等。

2．“石氏醒脑开窍”针法操作及手法量学

    该针刺法在手法上强调针刺手法量学规范，以下是常见穴位的操作及手法量学。

    内关：针刺深度1.0～1.5寸，得气后施捻转提插泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时针方向捻转，并配合提插泻法。捻转角度大于180度，频率50~60转／分。手法持续操作1～3分钟。

    人中：向鼻中隔方向斜刺0.3---0.5寸，将针向一个方向捻转360度，采用雀啄手法，以患者眼球湿润或流泪为针刺达到量学要求的效应指标。

    三阴交：针沿胫骨后缘，与皮肤呈45度向斜后刺入，深1～1.5寸，行重提轻插之补法，使患侧下肢抽动3次为度。

    极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1.0～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。

    委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0 .5～1.0寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

    尺泽：屈肘成120度，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

    风池、完骨、翳风：针向喉结，进针2～2.5寸，  采用小幅度(小于90度)、高频率(大于1 20转／分)  的捻转补法1～3分钟。

    合谷：针向三间穴，进针1.0～1.5寸，采用提插  泻法，使患者食指抽动或五指自然伸展为度。

    上廉泉：针向舌根1.5～2.0寸，用提插泻法。

    金津、玉液：用三棱针点刺放血，出血1～2m1。

    丘墟：向照海透刺1.5~2.0寸，局部酸胀为度。

    3．“石氏醒脑开窍”针法针灸处方

    主方一(“大醒脑”)

    主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交。

    副穴：患侧极泉、尺泽及委中。

    配穴：吞咽障碍，加风池、翳风、完骨；手指拘挛，加合谷；语言不利或失语加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻，加丘墟透照海。

操作：先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺，进针1～1.5寸，用提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

    主方二(“小醒脑”)

    主穴：双侧内关、上星、百会、印堂，患侧三阴交。

    副穴、配穴：同主方一。

    操作：先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转90度，转速20～160次／分，行手法1分钟。其他主穴、副穴、配穴手法同主方一。

    处方加减：便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；尿潴留加中极、秩边、水道；共济失调加风府、哑门、颈椎夹脊穴；癫痫加人中、大陵、鸠尾、内关、风池；肩关节痛或肩周炎加肩鹃、肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴；血管性痴呆加内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲；睡眠倒错：针上星、百会、四神聪、三阴交、神门。

    4．“石氏醒脑开窍”针法的适应症及禁忌症临床应用.

   (1)适应症

    1)中风病及其相关病症。

    2)各种急症，如昏迷、休克、中毒等。

    3)神志、精神疾患，如癔症、痴呆、郁证等。

4)各种脑病，如脑外伤、小儿脑瘫、进行性延髓麻痹等。  

有人用石氏醒脑开窍针刺法治疗嗜睡78例取得很好的效果,





   (2)禁忌症

   1)应用醒脑开窍法前务必要了解患者的高血压病史及目前血压情况，对高血压患者慎用或禁用刺法，或在用此法时配合其他方法或酌情配用其他穴位。

    2)用醒脑开窍法治疗脑出血患者应慎重,尤其是  强刺激人中穴和内关穴，有时会明显加重病人之烦躁不安，甚至出现肢体抽搐现象，急性脑出血证属脱证应禁止此法。

   3)中风后遗症的治疗是一个长期的过程，远非一两个疗程即可。为避免患者出现疲劳或穴位疲劳的现象，务必慎用本法。

   4)临床上对一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的患者在使用本法时必须掌握好刺激量。对这类患者应用针刺人中穴时手法则更应慎重。

    5．“石氏醒脑开窍”相关注意事项

   (1)“大醒脑”与“小醒脑”的临床应用：“小醒脑”适用于病情稳定，神志清醒的中风患者，治疗时首选“大醒脑”，而后与“小醒脑”交替使用。在中风急性期，一般要求严格按照“大醒脑”针刺法操作。对于后遗症状，可按照并发症取穴操作。

   (2)刺激量应视病情灵活掌握：针刺三阴交、极泉、尺泽、委中时，使患肢抽动次数可根据病情严重程度灵活掌握，肢体肌力在0～3级者可使之抽动3次；肢体肌力在3级以上时，可适当减少抽动次数。

   (3)留针情况：针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者先活动患肢。各穴手法实施后除三阴交留针外，其余各穴均不留针。针刺三阴交使患肢抽动后将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺至得气深度。

(摘自陈秀华编《中医特色疗法》)



醒脑开窍法的神奇---我用三次治愈了偏瘫

本地图片，请重新上传

这是一个7年前接治的脑中风偏瘫案例----

中风偏瘫在床4个月的患者汪家老爷子在连续针灸3次后，居然康复下床走路。这位幸运的老爷子就是如东县城里鼎鼎有名的汪兄弟海鲜铺的汪家老爷子。

时过6年，老先生已经作古，但他的儿子们赠送的锦旗仍然悬挂在我的老诊室。上面写着：“危重病人能治好，黄春黎医师真神”

不管这是否算是一个奇迹，起码当时曾让我声名大振。



事实上，真正起作用的是石学敏先生的醒脑开窍法，而我最多只是做了按图索骥的事情而已！



2012年1月，在上海针灸年会期间，幸会恩师石学敏院士，在谈到醒脑开窍法时，提到这个案例。应石老的要求，我现将此病案翻出整理，顺便也就更新这蒙尘的博客。



患者汪某，原是如东县九总乡人，原是行伍出身，参加过著名的淮海战役和抗美援朝。2006年4月就诊时已是80高龄，且患有多年的老年痴呆。因为脑卒中，老先生瘫痪在床已经4个多月。他家的老二在一天上午过来找我，其时门诊正忙，我一直没有招呼这位静静坐在一边的带着一身海腥味的男子。直到人都散去，我才听他谈起老爷子的情况。

听说老爷子已经80高龄，且有老年痴呆症，并且住在20里外的九总乡下，需要我上门出诊，我便觉得为难，以诊务繁忙，行动不便为由推辞。奈何此君是大孝子，极尽恳切之词，愿意每天请的士专车接送，且在相对人少的中午时间。没办法，我只好有言在先，约定只去1次，有效继续，无效中止。

次日中午，此君果然依约雇车前来接我至家。老爷子仰面躺在床上。看他身形适中，双目紧闭，面色如醉。问他一些简单的问题，老人家也会回答，口齿不甚清楚。期间家人喂食面条，有些流涎。检查发现他的左侧肢体肌肉有些轻度萎缩，活动不灵便，家人代诉，老人家常说头晕。大便闭结，数日一行。白天多是昏睡，夜晚则彻夜不眠，常常大声谩骂护工和儿媳。



首次治疗，采用石学敏醒脑开窍法，严格遵守石学敏醒脑开窍法的针刺配方和手法量学操作：

主穴：人中，内关，三阴交，极泉，尺泽，委中

配穴：合谷，廉泉，风池，完骨。

方法：

双内关，1寸针，提插泻法1分钟。

人中，向鼻中隔斜刺0.3寸，雀啄泻法，以眼睛湿润为度。

三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺，进针1寸，提插补法，以患肢抽动3次为度。极泉，原穴下移2寸，固定患肢，使其外展，直刺进针1寸，提插泻法，以患肢抽动3次为度。

尺泽，屈肘为内角120度，直刺进针1寸，提插泻法，以患肢抽动3次为度。

委中，抬起患肢取穴，刺入穴位后，针尖向外15度，进针1-1.5寸，提插泻法，使下肢抽动3次为度。

合谷针向三间穴，进针0.5寸~1寸，采用提插泻法，以食指抽动3次为度。

廉泉，1.5寸针针向舌根，不施手法，留针10分钟。

风池，因患者不能坐立，只能2寸针针向对侧风池。

完骨，1寸针，针尖向同侧风池穴。

上穴除廉泉留针10分钟外，其余均留针40分钟。期间，每10分钟运针1次。



治疗结束后，我起身告辞，说诊务繁忙，明天不一定有时间，但看老人家治疗后情况如何再说。

实话说，这也就是一推脱之词。当时我对老人家的预后并不看好。八十多岁的人了，《内经》说，“八十岁，肺气衰，魄离……”，都瘫痪三四个月了，即便醒脑开窍神通广大，只怕也是回天乏术。

不料次日，汪家老二早早又来等候。无奈只好再去一次。见老人家坐在太阳下喝茶，颇觉意外。汪老二告诉我，老人家情况很好，昨晚大家看电视时，他也能够关注一点剧情。今早能自己抓住杯子喝水，从上午9点多开始就要求坐在廊下等“那个女先生”。

效不更方，依旧是昨天的穴位，不增不减。在扎头部穴位的时候，进针很深，老人偶尔会呻吟几声。

这样连续针了三次。



第三天晚间，我在澡堂接到汪二的电话，心中忐忑。老二开心地说，有好消息坏消息各一个，先听哪个？

我说，先听好的。

老二笑着说，“黄医师你有神通，老爷子能下地走路了！”

我一愣，又问，坏消息呢？

“坏消息是，老爷子他拿着拐杖追着要打人~，你看，这个问题能不能帮解决一下？”



小医好歹算个读书人，多少知道些中庸之道，正所谓急流勇退，见好就收。主要是，自己知道对于老年痴呆症从未有半点研究，于是便婉言推辞。



老汪家也没有强求，不几日送来锦旗，并时鲜海产及诊金作为酬谢。恭敬不如从命，海鲜收下，诊金分文未取----吉人自有天相，三诊而愈，半是天力半是缘，老人家该谢天、谢地、谢石学敏的“醒脑开窍”，至于我呢，只是，举手之劳，可不敢掠人之美哟~！



不过，石氏的这套醒脑开窍法也有美中不足的地方，比如对针感要求太高，那抽动感不是那么容易就得到的。可能我技拙，有的时候，那抽动感我得折腾好长时间。我后来截取其中几个穴位，将之用于对头晕头昏的治疗，取得很好疗效.