临证实录选5：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗发热、恶风寒、遗精案

杏林童子

杨XX，男，28岁，本城某建筑公司技工。2012年7月4日初诊。

患者发热、恶风寒10多天，伴疲倦、乏力、身痛、头昏眩、胸闷、咽喉痛、自汗出，并见三、五天遗精一次，有时有梦而遗，有时无梦。平素有遗精之症，不耐寒热，易感冒。本次患病起于天热乘凉受风，在就近医院诊治，用中药及西药输液治疗近10天无显效，经别人介绍来诊。

患者出示近期就诊医院DR胸片及血细胞检验报告单，均未见异常。其人精神倦怠，面色少华。皮肤热，体温38.8℃。舌苔薄白不干。脉浮数，两尺兼虚。

汤方辨证：患者发热、恶风寒、身痛、头昏眩、胸闷、自汗、乏力，脉浮数，属太阳少阳合病，表里不和，营卫失调，是为柴胡桂枝汤证;平素遗精，本次仍有遗精或有梦，尺脉虚，为新感引发旧疾而兼见阴阳失衡，心肾不交，精关不固，是为桂枝龙骨牡蛎汤证。

治以和解表里，调和营卫，燮理阴阳，交通心肾，固摄精关。

方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合封髓丹加味：

柴胡20g、黄芩15g、制半夏10、党参15g、桂枝15g、白芍15、龙骨20g、牡蛎20g、黄柏15g、砂仁7g、甘草10g、板蓝根15g、防风15、生姜15g、大枣12枚。两剂，每日一剂。嘱其服完两剂后及时复诊。

两日后未见音讯，当时因忙未记录联系电话，7月11日上午，患者突然前来复诊，但精神好，面色有华，脉搏平和。我问他“你这几天到哪去了？上次服了我开的方药效果如何？”他说：“太谢谢你了，上次吃了你开那两剂药就好了，第三天因有急事要办到成都办事去了，昨天才回来，今天来请你开个巩固调养的药。”遂处以桂枝龙骨牡蛎汤合玉屏风散、封髓丹5剂。这次记下了联系电话：138xxxx9859，随访至今未见明显异常。

按：患者平素肾精亏虚，元气不足，天热乘凉感受风寒外邪而发病，病为正虚感冒，新感引发旧疾而兼见遗精，既为柴胡桂枝汤证，又见桂枝龙骨牡蛎汤证。故用柴胡桂枝龙牡汤加封髓丹等药，两剂而已，经方用之得当，真是效如桴鼓。

2012-8-23

溪流

好医案！

杏林童子

溪流 发表于 2016-12-29 03:24
好医案！

谢谢总版主点评！

溪流

论坛有个怪现象，好医案、有价值的文章没人理，扯淡的题目、抬杠的题目谈论滔滔不绝。论坛已经门可罗雀了。看看爱爱医论坛，看看其他的 中医论坛，就知道我们的差距。

仁海中西医

用药灵活。赞！

杏林童子

溪流 发表于 2016-12-30 00:52
论坛有个怪现象，好医案、有价值的文章没人理，扯淡的题目、抬杠的题目谈论滔滔不绝。论坛已经门可罗雀了。 ...

总版主所言极是！中医药的终极目标是临床诊治和预防疾病，促进人的健康，理论再好也要落实到促进人的健康上去，所以临床诊治及疗效的交流应该是重中之重。

杏林童子

仁海中西医 发表于 2016-12-30 02:05
用药灵活。赞！

谢谢朋友点评！