临证实录选6：一例经闭的治疗经过

杏林童子

唐某，45岁。本城某事业单位员工。2012年6月2日初诊。
月经停闭3月多，别无任何不适。5孕2产3人流。先是月经量逐渐减少，继而停闭已3月。体质较好，精神尚可，性格开朗，面容红润，舌正苔薄白。脉和缓。
患者虽无明显兼症，但有孕5产2人流3的孕产史。故治以补肾养血调冲任，佐以活血通络脉之法，方用四物汤加味：
熟地50g、当归30g、白芍15g、川芎15g、枸杞30g、菟丝子30g、阿胶15g、龟胶15g、丹参15、桃仁6g、红花6g、毛冬青15g、桑椹子30g，王不留行15g。嘱服5剂，若有异常变化，及时更方;若无特殊变化则续服原方。
7月6日，唐某带着另一女士前来诊治同样的病证，其间唐某笑问：“服了你开的药一切都很正常，精神比以前更充沛，只是最近，我怎么老是想做爱？”我问：你在停经以前这方面如何？她说早就不想做那些了。我随即解释：这是治疗有效的征象，一至两周后就会月经来潮，但要注意避孕。
7月21日，唐某来诊，说果然不出所料，月经已来三天多了，所以再来另外开个处方。遂处以四物汤加枸杞、菟丝子、阿胶、龟胶、二至，5剂，嘱于经净后第三天始服，服完后暂停用药，观察下次月经情况，下月月经后续服5剂，需三个月经周期正常才算治愈。8月23日唐某持二诊处方来问，这次月经如期而至，处方要不要变动？回答照服勿误，唐某取5剂而去。
按;本案经闭，无明显兼症，即所谓无证可辨，但有孕5产2人流3的孕产史。尤其人流3次，即3次在怀孕早期人为刮宫或药流，有导致胞宫伤、冲任脉损、肾气衰减、血海亏虚无经血可潮之弊，久则虚而致瘀，络脉瘀滞，这是导致未到经绝期便月经停闭的根本原因，治宜补肾养血调冲任，佐以活血通络脉之法，药用四物汤重用熟地、当归，再加枸菟龟阿胶桑椹子补肾养血调冲任，促使肾气充，冲任脉旺，血海充足，经血有源;佐以丹参、桃红、毛冬青、留行子活血通络，使经血有路可出，治疗月余，经血来潮。唐某治疗获效较快，其体质较好也是一个基础因素，虽“六七”之年，却未见“面皆焦，发始白”;而治疗中出现较频的性唤起则是获效的一个特异征象，这是治疗本例经闭中的一点重要收获。但这种征象若非患者性格开朗，主动提出，还确实不易知晓。此外，本案还需继续巩固治疗，才能称愈。本例经闭患者其他一切正常，或可不予治疗，但女人怕老，她有治疗需求，就只能应对。
2012-8-29